Apa itu penyakit oklusi aterosklerosis? Dengan perubahan struktur diet nasional, peningkatan asupan makanan yang mengandung lemak dan perpanjangan harapan hidup per kapita, aterosklerosis telah menjadi penyakit yang paling umum di antara orang paruh baya dan orang tua di Cina, dan tingkat kejadiannya mencapai 79,9 persen di antara orang berusia di atas 60 tahun di Cina. Penyakit oklusif aterosklerotik adalah aterosklerosis sistemik pada manifestasi lokal tungkai, terutama dimanifestasikan sebagai plak aterosklerotik pada intima arteri, lapisan tengah degenerasi jaringan atau kalsifikasi, lumen dapat bersifat sekunder akibat trombosis, kerusakan dinding arteri, dan pada akhirnya mempersempit lumen, atau bahkan tersumbat seluruhnya, sehingga tungkai yang terkena mengalami gejala iskemik akut atau kronis, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan nekrosis pada tungkai. Apa yang menyebabkan penyakit oklusi arteriosklerotik? Orang seperti apa yang rentan terhadap penyakit oklusi aterosklerotik? Penyebab penyakit ini masih belum diketahui, dan mungkin merupakan kombinasi dari berbagai faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit ini. Penyakit ini berkaitan erat dengan hiperlipidemia, lipoprotein densitas rendah dapat meningkatkan aterosklerosis pada arteri. Hipertensi, hiperlipidemia, dan kompleks imun dapat merusak lapisan dalam arteri, yang pada gilirannya dapat menyebabkan infiltrasi lipoprotein, perlekatan trombosit, proliferasi sel otot polos, penumpukan lipid, dan lesi lainnya. Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan penyakit ini, termasuk hipertensi, diabetes, merokok, obesitas dan sebagainya. Oleh karena itu, “sembilan tinggi dan satu rendah” lemak darah tinggi, gula darah tinggi, asam urat tinggi, berat badan tinggi, tekanan darah tinggi, kekentalan darah tinggi, usia tinggi, stres mental tinggi, merokok tinggi dan kurang berolahraga pada orang paruh baya dan lanjut usia, merupakan penyakit oklusi aterosklerosis faktor risiko tinggi, penyakit ini lebih sering terjadi pada usia 50 tahun ke atas pasien. Tubuh manusia mulai mengalami penumpukan lipid di arteri setelah usia sekitar tiga puluh tahun, setelah usia paruh baya, seseorang harus memperhatikan aterosklerosis pembuluh arteri dan memeriksakan pembuluh arteri secara teratur di rumah sakit setiap tahun. Apa saja manifestasi khas dari penyakit oklusi arteriosklerosis pada tungkai bawah? Gejala klinis penyakit oklusi aterosklerotik terutama disebabkan oleh suplai darah lokal yang tidak mencukupi ke tungkai akibat stenosis atau oklusi arteri. Terlepas dari seberapa luas lesi oklusi, selama perkembangan lesi lambat, dan sirkulasi kolateral yang efektif dapat terbentuk, klinik dapat asimtomatik; sebaliknya, gejala klinis yang khas muncul pada tahap awal. Penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah secara klinis dapat dibagi menjadi empat tahap sesuai dengan tingkat perkembangannya: tahap pertama (periode keluhan ringan): perasaan suhu kulit tungkai yang terkena penurunan suhu, takut kedinginan, atau mati rasa ringan, mudah lelah setelah beraktivitas, mudah berjalan dan tidak mudah dikendalikan, penipisan kulit, kekurangan nutrisi, pengurangan rambut, mudah rontok; tahap kedua (periode klaudikasio intermiten): pasien berjalan, karena iskemia dan hipoksia, otot betis Tahap kedua (periode klaudikasio intermiten): ketika pasien berjalan, karena iskemia dan hipoksia, otot betis menjadi kejang, nyeri dan lemah, dan mereka perlu berhenti dan beristirahat selama beberapa saat, dan kemudian terus berjalan ketika gejalanya membaik, dan gejalanya diulang. Tubuh mental dan fisik pasien merasakan sakit yang luar biasa; Tahap keempat (periode nekrosis jaringan): tungkai iskemik muncul nekrosis jaringan, suhu kulit jelas diturunkan, bisul muncul di ujung tungkai, jari-jari kaki menunjukkan manifestasi nekrosis berwarna ungu tua, dan berangsur-angsur naik ke kaki, pergelangan kaki bahkan betis, racun masuk ke dalam tubuh melalui darah, keracunan sistemik terjadi, dan ancaman serius bagi kehidupan. Apakah ada stadium klinis penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah? Apa signifikansinya untuk pengobatan? Pada tahun 2000, Pan-Atlantic Interventional Society (PAS) mengklasifikasikan TASC A, B, C, dan D berdasarkan panjang dan jenis stenosis/oklusi arteri dari yang ringan hingga yang berat, yang merupakan pedoman untuk pilihan pengobatan: Tipe A menyarankan pengobatan endoluminal sebagai pengobatan yang lebih disukai, Tipe D menyarankan pembedahan konvensional sebagai pengobatan yang lebih disukai, dan tidak ada rekomendasi yang jelas untuk pengobatan yang lebih disukai untuk Tipe B dan Tipe C karena kurangnya dukungan medis berbasis bukti yang memadai. Tipe B dan tipe C, karena kurangnya dukungan medis berbasis bukti yang memadai, tidak memiliki rekomendasi yang jelas untuk penanganan yang lebih disukai, tetapi prinsip penanganan yang umum adalah bahwa pengobatan endovaskular lebih sering direkomendasikan untuk pasien dengan tipe B, sedangkan pembedahan konvensional lebih sering direkomendasikan untuk pasien dengan tipe C. Apa saja risiko aterosklerosis? Aterosklerosis memengaruhi arteri dan pembuluh darah di seluruh tubuh sampai batas tertentu, dan oleh karena itu disebut sebagai penyakit sistemik. Jika tidak diobati, aterosklerosis dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular, yang dapat berakibat fatal. Sebaliknya, klaudikasio intermiten tampaknya merupakan proses penyakit jinak, yang berarti bahwa penyakit ini dapat stabil selama beberapa tahun, sementara sekitar 1-3% pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer mengalami perburukan penyakit dari tahun ke tahun. Ini berarti bahwa bahkan setelah 10 tahun, hanya 10-30% orang yang mengalami perburukan penyakit. Inilah sebabnya mengapa kami tidak melakukan perawatan bedah pada semua pasien stenosis arteri. Namun, ada sejumlah faktor yang dapat menyebabkan lesi memburuk yang harus ditangani terlebih dahulu. Ini termasuk merokok, kurang berolahraga, hiperlipidemia, diabetes yang tidak terkontrol dan tekanan darah tinggi. Pasien dengan klaudikasio intermiten yang tidak menerima nasihat medis biasanya memiliki penyakit yang progresif dan mungkin berisiko mengalami amputasi. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit oklusi aterosklerotik? Untuk mengubah kebiasaan buruk, berhenti merokok, hindari makanan berlemak tinggi yang tidak dapat dicerna dan merangsang, makan makanan ringan, lebih banyak buah dan sayuran, kacang-kacangan. Orang yang menderita hipertensi, hiperlipidemia dan diabetes harus secara aktif mengobati penyakit utamanya. Pantau terus kondisinya dan jangan anggap enteng. Pasien obesitas harus mengurangi berat badannya. Olahraga yang tepat dapat meningkatkan sirkulasi kolateral, tetapi tidak boleh memindahkan benda-benda berat. Jaga agar tungkai yang terkena tetap hangat Jaga agar kaki tetap kering dan bersih Potong kuku kaki dengan benar Kenakan sepatu dan kaus kaki yang sesuai Hindari cedera. Tes apa yang harus dilakukan untuk penyakit oklusi arteriosklerotik? Seiring bertambahnya usia, banyak penyakit yang dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pada kaki, sehingga penting untuk menyelidiki penyebabnya. Sejumlah tes pada pasien rawat jalan sering kali dapat membantu kami mengidentifikasi apakah gejala yang Anda alami disebabkan oleh penyakit arteri, dan dapat membantu kami mengidentifikasi lebih lanjut lokasi penyempitan atau penyumbatan, serta sangat penting dalam memilih perawatan lebih lanjut. Tes yang umum dilakukan adalah: 1, pemeriksaan umum: paket penentuan lipid darah, seperti kolinesterase, trigliserida, elektroforesis lipoprotein, dll., Pemeriksaan rutin elektrokardiografi dan ekokardiografi dapat memahami fungsi jantung dari situasi tersebut, untuk memastikan adanya aterosklerosis koroner dan menyebabkan iskemia miokard; pemeriksaan funduskopi dapat langsung diamati dengan atau tanpa arteriosklerosis pada fundus mata dan menentukan tingkat sklerosis dan laju perkembangannya, dan kemudian memperjelas tingkat iskemia kepala, radiografi sinar-X Film sinar-X dapat menemukan bayangan kalsifikasi arteri, di aorta perut atau arteri tungkai bawah menunjukkan distribusi bintik-bintik kalsifikasi yang tidak teratur, dalam diagnosis nilai khusus. 2. Pengukuran tekanan darah arteri segmental pada ekstremitas: tes non-invasif, menggunakan stetoskop ultrasonografi Doppler, untuk memeriksa tekanan darah arteri pada ekstremitas. Seringkali perlu untuk memeriksa kondisi tungkai bawah baik dalam keadaan statis maupun dinamis untuk membedakan apakah klaudikasio intermiten disebabkan oleh penyakit obstruktif arteri, dan jarak klaudikasio dapat diukur sesuai dengan pemeriksaan dinamis untuk memutuskan pengobatan. 3 . Pemeriksaan USG Doppler berwarna adalah metode pemeriksaan non-invasif yang banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir, yang sederhana dan mudah dilakukan, dan dapat menunjukkan lesi arteri lokal dengan lebih baik, seperti morfologi lumen, plak sklerosis intima-media, status aliran darah, dll. Ada juga angiogram ultrasound pemindaian kontinu yang tersedia saat ini. Juga tersedia angiogram ultrasound pemindaian kontinu untuk menunjukkan seluruh jalur arteri dan lesi. Ultrasonografi Doppler berwarna juga biasa digunakan untuk pemantauan pembuluh darah cangkok pasca operasi. Namun, metode ini membutuhkan pemeriksa yang berpengalaman untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, dan sulit untuk menunjukkan pembuluh darah di area dalam tertentu. Arteriografi dan angiografi pengurangan digital adalah metode pemeriksaan yang paling akurat dan salah satu cara yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit pembuluh darah, yang sangat bermanfaat dalam mendiagnosis penyakit oklusi arteri. Arteriografi tidak hanya dapat dengan jelas menunjukkan morfologi arteri dan mengidentifikasi lokasi obstruksi arteri, tetapi juga memberikan informasi rinci tentang pembuluh distal di lokasi obstruksi dan pembentukan sirkulasi kolateral, yang dapat membantu menentukan rencana perawatan bedah dan memperkirakan prognosis operasi. Namun, metode ini merupakan metode intervensi, dan penggunaan media kontras mungkin terbatas pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Oleh karena itu, metode ini sebagian besar digunakan untuk pasien yang membutuhkan pembedahan atau intervensi perkutan. 5, CT angiografi (CTA) atau magnetic resonance angiography (MRA) CTA atau MRA adalah tes yang perlu dilakukan dengan instrumen besar di ruang CT atau ruang MRI. Ini adalah tes yang aman dan cepat, tetapi tes ini biasanya membutuhkan sedikit zat kontras yang disuntikkan ke dalam vena perifer, tetapi harus dilakukan dengan hati-hati dalam kasus insufisiensi ginjal yang lebih parah. Meskipun pemeriksaan seperti USG Doppler warna dapat memberikan banyak informasi yang berguna mengenai lesi, CTA atau MRA dapat memberikan informasi yang lebih akurat dan gambar lokasi lesi arteri dan arteri distal sebelum perawatan lebih lanjut. Bagaimana cara penanganan penyakit oklusi aterosklerotik? Ini dapat dibagi menjadi terapi non-bedah dan bedah: terapi non-bedah termasuk kontrol diet, olahraga yang tepat, berhenti merokok, pelestarian kehangatan; aplikasi obat penurun lipid, vasodilator dan pengobatan tradisional Tiongkok; agregasi anti-trombosit, terapi tekanan negatif tungkai, dll. untuk mempromosikan pembentukan sirkulasi kolateral. Perawatan non-bedah hanya dapat menunda perkembangan oklusi aterosklerosis tungkai bawah, dan pada dasarnya tidak dapat menyelesaikan penyempitan dan oklusi oklusi aterosklerosis tungkai bawah. Terapi bedah: sesuai dengan lokasi lesi, derajat, ruang lingkup dan sirkulasi kolateral, operasi bypass arteri, endarterektomi, transplantasi omentum atau operasi arteriisasi vena dapat dipilih untuk meningkatkan suplai darah ke tungkai yang terkena. Pasien harus memilih modalitas pengobatan individual pada berbagai tahap perkembangan penyakit mereka, sehingga penting untuk memilih dokter bedah vaskular yang berspesialisasi dalam merawat pasien secara individual. Apakah ada cara lain untuk mengobati penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah? Perawatan endovaskular mengacu pada pembukaan arteri yang menyempit dan tersumbat dari lumen pembuluh darah di bawah pengawasan sinar-X tanpa pembedahan atau anestesi umum, dan oleh karena itu disebut perawatan endovaskular, atau perawatan intervensi, yang setara dengan pembedahan bypass pada lumen pembuluh darah. Metode ini memiliki keuntungan karena minimal invasif, mudah dioperasikan, efektif dan dapat diulang. Ini mencakup pemasangan stent endovaskular, diseksi rotasi plak sklerotik endovaskular, serta angioplasti endovaskular dengan ultrasonografi dan laser. Di antara semuanya, pemasangan stent endovaskular adalah teknologi yang sudah matang secara internasional dan domestik. Apakah perawatan invasif minimal endoluminal efektif? Apa perbedaannya dengan pembedahan tradisional? Setelah analisis ringkasan kasus domestik dan internasional, tingkat keberhasilan pengobatan endoluminal stenting oklusi aterosklerotik tungkai bawah rata-rata lebih tinggi dari 90%, dan tingkat komplikasi lebih rendah dari 10%. Setelah restenosis pertama oklusi arteriosklerosis tungkai bawah, tingkat patensi satu tahun setelah perawatan ulang adalah 80-98%, dan tingkat patensi lima tahun mencapai 45-80%. Karena membuka stenosis dari pembuluh darah, pemasangan stent jauh lebih tidak invasif daripada operasi bypass, dan tingkat patensi pada awal dan jangka menengah juga lebih tinggi, sehingga menyediakan seluruh rangkaian metode pengobatan yang aman dan andal untuk banyak pasien dengan oklusi arteriosklerosis tungkai bawah. Metode bedah tradisional adalah metode yang lebih matang. Metode bedah tradisional lebih matang, tetapi keterbatasannya adalah relatif berisiko, dan karena sering membutuhkan anestesi umum, metode ini tidak cocok untuk pasien dengan penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah yang dikombinasikan dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang parah, serta diabetes melitus. Apakah perlu untuk terus minum obat setelah terapi endoluminal, dan jika ya, bagaimana cara mengaturnya? Menurut pengalaman pengobatan saat ini, stent ditempatkan di lumen pembuluh darah untuk meningkatkan suplai darah pada anggota tubuh yang terkena, tetapi penyebab penyakit belum dihilangkan, dan hiperplasia endotel dapat menyebabkan restenosis dalam jangka panjang. Selain itu, stent adalah benda asing logam, yang dapat menyebabkan trombosis, sehingga pasien yang menjalani terapi endoluminal harus mengonsumsi antikoagulan oral, obat antiplatelet, dan obat penurun lipid dalam jangka waktu yang lama setelah prosedur, dan pergi ke rumah sakit setiap bulan untuk memeriksa tingkat kekentalan darah secara teratur. Kontrol ketat tekanan darah pasca operasi (tablet metoprolol tartrat 12,5 mg per oral 2 kali sehari, isosorbid mononitrat 40 mg per oral 1 kali sehari, tablet nifedipin extended release 40 mg per oral 2 kali sehari, disesuaikan dengan kondisi tekanan darah), obat penurun lemak statin 1 tablet 1 kali sehari selama minimal 6 bulan sampai 1 tahun. Kolesterol harus diturunkan hingga <4,68 mmol/L; kolesterol LDL <2,6 mmol/L, glukosa darah puasa harus dijaga pada 4,4-6,7 mmol/L, dan pemeriksaan rawat jalan penyakit dalam secara teratur dianjurkan untuk memeriksa tekanan darah, lemak darah dan glukosa darah setiap 1-3 bulan. Obat antiplatelet oral dan obat peningkatan mikrosirkulasi, obat yang umum digunakan adalah: aspirin 100mg, 1 kali/hari, oral jangka panjang. Clopidogrel (Bolivir) 75 mg, 1 kali/hari, obat oral selama minimal 1 bulan untuk pasien dengan pemasangan stent normal, dan minimal 9 bulan untuk pasien dengan stent berlapis obat. Tinjau fungsi koagulasi secara teratur untuk menyesuaikan dosis obat oral guna menghindari overdosis yang dapat menyebabkan perdarahan Apakah saya perlu ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin setelah terapi endoluminal? Tujuan dari pemeriksaan rutin adalah untuk mengamati keberhasilan pengobatan pasca operasi dan untuk mendeteksi dan menangani gejala baru dan penyakit yang muncul sedini mungkin. Pemeriksaan rawat jalan harus dilakukan setengah bulan, 1 bulan, 2 bulan, 6 bulan, 1 tahun setelah keluar dari rumah sakit, dan setiap 6 bulan setelahnya. Jika terjadi situasi khusus atau darurat, hubungi dokter bedah atau dokter rawat jalan atau dokter gawat darurat setiap saat, sehingga diagnosis dan pengobatan yang tepat dapat dilakukan sesegera mungkin. Restenosis biasanya terjadi 3-6 bulan setelah operasi, sehingga USG arteri atau CT angiografi dapat dilakukan pada saat ini untuk menilai patensi stent dan memeriksa hiperplasia endotel jika perlu. Apa saja tindakan pencegahan setelah keluar dari rumah sakit? Tiga aspek berikut ini harus diperhatikan setelah keluar dari rumah sakit: 1. Olahraga: Olahraga treadmill dan jalan kaki adalah olahraga yang paling efektif untuk mengatasi klaudikasio. Intensitas latihan: Kecepatan berjalan harus diatur pada kecepatan yang menimbulkan gejala klaudikasio yang menyakitkan dalam 3 sampai 5 menit, berjalanlah di bawah beban ini sampai timbul gejala nyeri sedang, kemudian berdiri atau duduk dan beristirahat untuk meredakan gejala, lalu lanjutkan berjalan di atas. Durasi latihan: Proses latihan-istirahat-latihan harus diulang selama setiap sesi latihan. Awalnya berjalanlah selama total 35 menit, kemudian tambahkan 5 menit untuk setiap sesi sampai Anda menyelesaikan total 50 menit berjalan, dan lanjutkan dengan intensitas dan durasi ini. Frekuensi latihan: 3-5 kali per minggu. 2 .Kebiasaan hidup dan pengendalian faktor risiko: berhenti merokok, alkohol, diet rendah garam dan rendah lemak, mengendalikan lipoprotein densitas rendah (LDL) di bawah 100mg/dl, mengendalikan glukosa darah, membuat hemoglobin terglikasi di bawah 7%, mengendalikan tekanan darah di bawah 140/90mmHg, jika dikombinasikan dengan diabetes mellitus atau penyakit ginjal, maka tekanan darah harus dikontrol di bawah 130/80mmHg. 3 . Setelah keluar dari rumah sakit, perlu minum obat antiplatelet oral jangka panjang dan obat peningkatan mikrosirkulasi, dan secara teratur meninjau indeks pembekuan darah, sesuaikan dosis obat oral untuk menghindari overdosis yang menyebabkan perdarahan.