Perdarahan arteri berdiameter konstan mengacu pada adanya pembuluh arteri yang menembus dinding yang berkembang secara tidak normal di saluran pencernaan, yang diameternya lebih tebal daripada pembuluh submukosa, dan perdarahan yang serius sering terjadi ketika selaput lendir tempat pembuluh tersebut rusak, dan hampir semua kasus yang dilaporkan sejauh ini dan yang kami temukan terjadi di saluran pencernaan bagian atas, dan lambung relatif lebih sering terjadi. Meskipun kasus-kasus seperti itu tidak sering terjadi dalam praktik klinis, namun bukan berarti jarang terjadi. Sekarang saya ingin berbicara tentang pendapat saya sendiri tentang pengetahuan pribadi saya tentang penyakit ini dan kasus-kasus yang saya temui dalam praktik klinis. 1 . Diagnosis 1.1 Diagnosis klinis Ciri yang paling penting dari penyakit ini adalah pendarahan yang tiba-tiba dan parah. Pasien seperti itu sering mengalami serangan tiba-tiba muntah darah dan tinja hitam, dan jumlah perdarahan sangat besar, seringkali dalam waktu yang relatif singkat, gangguan peredaran darah (syok), dan dalam transfusi aktif cairan dan transfusi darah serta perawatan lainnya, perdarahan akan segera berhenti, dan pada saat ini, pemeriksaan seringkali bukan penemuan positif, dan bahkan di bawah gastroskop pun sulit untuk menemukan lesi. Oleh karena itu, kita harus mempertimbangkan kemungkinan penyakit ini ketika menemui pasien dengan perdarahan berulang dan tiba-tiba, terutama ketika tidak ada temuan positif pada gastroskopi. 1.2 Diagnosis endoskopi Secara teoritis, gastroskopi sangat intuitif untuk diagnosis penyakit ini, namun karena waktu pelaksanaan gastroskopi dan kondisi pasien pada saat itu serta faktor lainnya, mengakibatkan angka positifnya tidak terlalu tinggi, dan telah terbukti dalam praktiknya bahwa gastroskopi berulang dapat meningkatkan angka positifnya, dan gastroskopi dapat dilakukan dalam waktu dua jam setelah munculnya muntah darah untuk meningkatkan angka positifnya, dan juga pada kasus gastroskopi jika terdapat penggumpalan darah di lambung, Anda harus Mencari perdarahan baru, atau mengubah posisi pasien, sering kali dapat meningkatkan tingkat positif juga. Perlu dicatat bahwa pada beberapa pasien tidak ditemukan fokus perdarahan yang jelas selama gastroskopi, tetapi ditemukan beberapa fokus, dan pada titik ini sering dilupakan di mana fokus perdarahan yang sebenarnya berada karena ditemukannya fokus ini. Gastroskopi seharusnya memeriksa setiap lipatan mukosa dengan hati-hati saat perut buncit, tetapi sering kali pemeriksaan harus diselesaikan sesegera mungkin karena kondisi pasien tidak memungkinkan. 1.3 Metode diagnostik lainnya Angiografi pemilahan tinggi dalam pencitraan radiologi dapat mendeteksi lesi jika terjadi perdarahan aktif, dan dapat digunakan sebagai salah satu alternatif klinis karena keterbatasan radiologi intervensi dan kondisi peralatan yang tinggi yang diperlukan. 2.1 Pengobatan penyakit dalam Untuk pasien dengan jenis penyakit ini, fokus pengobatan penyakit dalam adalah menjaga kestabilan sirkulasi darah, pemeriksaan aktif, dan berusaha untuk memperjelas lokasi lesi dan sifat lesi sesegera mungkin, setelah diagnosisnya jelas, maka harus dilakukan sesegera mungkin untuk melakukan pengobatan endoskopi aktif, terapi intervensi radiologi, dan pengobatan bedah. Perlu dicatat bahwa, ketika menerapkan pengobatan yang lebih efektif ini, menjaga stabilitas sirkulasi masih menjadi fokus yang harus dipatuhi, dan dapat dikatakan sebagai pengobatan dasar. 2.2 Perawatan endoskopi Dengan kemajuan pesat ilmu pengetahuan dan teknologi, tindakan terapeutik gastroskopi memiliki lebih banyak cara untuk memberikan pilihan klinis, di antaranya elektrokoagulasi, ligasi, klem pembuluh darah, dan tindakan lain yang banyak digunakan, dan indikasi untuk metode perawatan tersebut adalah mereka yang sulit mentolerir operasi dan anestesi, atau mereka yang tidak dapat atau tidak mau menjalani operasi pembedahan karena beberapa alasan. Karena keterbatasan bedah endoskopi, kami harus sepenuhnya menginformasikan dan mendapatkan pemahaman dan persetujuan dari pihak yang terkena dampak sebelum pembedahan dilakukan, yang ditunjukkan dengan penandatanganan formulir persetujuan pembedahan tertulis. Menurut undang-undang dan peraturan yang berlaku saat ini, kasus-kasus khusus juga dapat dilakukan dengan persetujuan kepala rumah sakit. 2.2.1 Elektrokoagulasi mengacu pada penggunaan frekuensi radio atau pisau listrik frekuensi tinggi untuk mengelektrokoagulasi jaringan di sekitar lesi, sehingga membuat jaringan yang membengkak dan merosot akibat elektrokoagulasi menekan pembuluh darah lesi dan mempercepat pembekuan intravaskular, dan kemudian membentuk trombus, untuk mencapai tujuan hemostasis. Teknik ini lebih menuntut ahli gastroskopi, yang harus secara ketat mengontrol derajat dan lokasi elektrokoagulasi dan berusaha untuk melakukannya dengan benar, artinya, operator diharuskan memiliki banyak diagnosis dan perawatan klinis serta pengalaman diagnosis dan perawatan endoskopi. Jika tidak, elektrokoagulasi dapat menyebabkan perdarahan yang lebih serius. Metode ini cocok untuk lesi pembuluh darah yang cukup tipis, manifestasi utama rembesan darah, ada juga kasus semburan darah setelah perawatan elektrokoagulasi dan kasus yang sembuh, rumah sakit kami telah memiliki sejumlah contoh yang berhasil. 2.2.2 Sleeving adalah metode lain yang dapat dipilih di bawah gastroskopi, yang cocok untuk kasus dengan pembuluh darah lesi yang relatif tebal, dan dapat dilakukan ketika perdarahan aktif berhenti atau lebih jarang terjadi, yang dapat memastikan bidang visual yang lebih baik. Metode spesifiknya adalah menyelaraskan lesi dengan endoskopi yang dilengkapi dengan alat lancing, kemudian hisap tekanan negatif membuat lesi benar-benar masuk ke dalam tutup transparan, lalu lepaskan karet gelang. Setelah metode ini berhasil, efeknya secara signifikan lebih baik daripada elektrokoagulasi, tetapi biayanya cukup mahal. 2.2.3 Penjepit vaskular adalah metode lain yang dapat dipilih untuk gastroskopi, di mana penjepit logam dilepaskan pada lesi melalui pelengkap endoskopi untuk mencapai hemostasis dengan prinsip kompresi fisik. Metode ini cocok dilakukan bila terjadi perdarahan aktif dan jumlah perdarahan relatif banyak. Karena metode ini membutuhkan peralatan aksesori endoskopi khusus (alat pelepas klip logam), maka harga klip logam lebih mahal, sehingga sulit dilakukan di rumah sakit primer. 3, perawatan bedah Perawatan bedah adalah salah satu metode perawatan yang paling menyeluruh. Pembedahan adalah salah satu metode pengobatan yang paling menyeluruh. Metode spesifiknya adalah dengan mengangkat bagian di mana lesi berada dan benar-benar memberantas lesi untuk mencapai tujuan pemberantasan. Dasar pemikiran pembedahan adalah untuk menemukan lokasi lesi yang tepat agar tidak membuang jaringan yang tidak perlu, sehingga metode ini hanya digunakan sebagai pilihan terakhir. Karena kondisi yang diperlukan untuk pembedahan dan risiko yang relatif tinggi dari metode non-bedah, sering kali tunduk pada berbagai alasan kendala, jadi, meskipun pembedahan adalah pilihan terakhir tetapi bukan pilihan terbaik untuk pemberantasan. 4, pengobatan lain Intervensi radiologi adalah metode yang lebih umum digunakan selain metode di atas. Prinsipnya adalah memasukkan kateter ke dalam batang atas pembuluh arteri dari lesi target, dan kemudian menemukan pembuluh lesi dengan angiografi dengan kinerja kebocoran kontras (tanda asap), dan kemudian melakukan emboli pada pembuluh lesi sehingga pembuluh lesi dapat tersumbat untuk mencapai tujuan hemostasis. Keuntungan dari metode ini adalah tidak terlalu traumatis dan tidak memerlukan anestesi umum, tetapi karena pembuluh yang dijangkau oleh kateter sering kali merupakan batang superior dari pembuluh fokal, ada kemungkinan untuk melakukan emboli pada bagian lain pada saat yang bersamaan, dan persyaratan untuk peralatan dan operator juga lebih tinggi, dan pada saat yang sama, karena pembedahan di bawah radiasi, ada tingkat risiko tertentu baik bagi pasien maupun staf medis, dan biayanya jauh lebih mahal daripada perawatan endoskopi. Diagnosis klinis dan ide pengobatan Ketika kita menghadapi pasien dengan sejumlah besar muntah darah dan tinja hitam, hal pertama yang harus dilakukan adalah menjaga stabilitas sirkulasi, atas dasar ini, secara aktif melakukan diagnosis endoskopi dan pengobatan pra-persiapan, gastroskopi pada waktu yang tepat, jika lesi ditemukan selama pemeriksaan, perawatan endoskopi harus segera dilakukan, dan kemudian kembali ke bangsal untuk mengamati apakah perdarahan berhenti dan kambuh lagi, jika kambuh kembali langsung dipindahkan ke operasi bedah; jika lesi tidak dapat ditemukan di bawah gastroskop, terjadi kekambuhan perdarahan, jika gastroskopi Jika gastroskopi gagal menemukan lesi, dan terjadi kekambuhan muntah darah dan feses berwarna hitam, gastroskopi harus dilakukan lagi dalam waktu 2-4 jam setelah terjadinya muntah darah, dan lesi harus ditemukan dan ditangani secara agresif. Pentingnya pengobatan komprehensif harus ditekankan pada pasien tersebut. Mengenai cara memilih metode yang spesifik, harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Untuk pasien dengan episode muntah darah dan feses berwarna hitam yang berulang dalam waktu singkat, terutama ketika tidak ada kelainan yang jelas pada gastroskopi awal, yaitu ketika temuan gastroskopi tidak cukup konsisten dengan manifestasi klinis, kemungkinan penyakit harus dipikirkan, dan gastroskopi harus diperiksa ulang sesegera mungkin. Hal ini seharusnya tidak sulit untuk diterapkan di rumah sakit dengan departemen gastroenterologi yang lengkap, tetapi mungkin sulit di rumah sakit dengan bangsal gastroenterologi dan unit endoskopi gastrointestinal yang terpisah, terutama karena pemikiran sipir klinis dan konsistensi pengamatan penyakit. Pandangan pengobatan saat ini adalah melakukan diagnosis dan pengobatan endoskopi dengan alasan untuk memastikan stabilitas peredaran darah, dan ketika pengobatan endoskopi tidak efektif, untuk memilih intervensi radiologis atau perawatan bedah langsung.