Ketulian adalah istilah umum untuk berbagai tingkat gangguan pendengaran. Ketulian dapat disebabkan oleh lesi di dalam atau di dekat struktur pemancar suara telinga luar dan tengah, organ penginderaan suara telinga bagian dalam, dan bagian mana pun dari jalur saraf pendengaran. Prevalensi ketulian tinggi, dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa jumlah orang dengan gangguan pendengaran di seluruh dunia adalah 42 juta pada tahun 1985, 120 juta pada tahun 1995, dan meningkat menjadi 250 juta pada tahun 2001. Di Cina, diperkirakan sekitar 27 juta orang dengan gangguan pendengaran dinonaktifkan, menempati urutan pertama dalam jumlah total orang cacat. Diagnosis yang tepat dan dini serta pengobatan gangguan pendengaran sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Ketulian dapat dibagi menjadi tuli organik dan tuli fungsional, dan tuli organik dapat dibagi menjadi tuli konduktif, tuli sensorineural, dan tuli campuran. Gangguan pendengaran konduktif mengacu pada gangguan pendengaran yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mentransmisikan gelombang suara ke telinga bagian dalam karena lesi di telinga luar, telinga tengah atau tuba eustachius, dan otosklerosis kapsul tulang vagus. Tuli sensorineural adalah istilah umum untuk gangguan pendengaran yang disebabkan oleh lesi pada telinga bagian dalam, saraf koklea, jalur pendengaran batang otak, dan pusat pendengaran; di antara mereka, tuli sensorineural yang disebabkan oleh lesi pada reseptor pendengaran koklea disebut tuli sensorineural, juga dikenal sebagai tuli koklea.
tuli); gangguan pendengaran karena lesi pada saraf pendengaran dan jalur pendengaran pusat disebut tuli retrocochlechleardeafness. Ketulian fungsional mengacu pada tidak adanya lesi organik pada sistem pendengaran, dan pasien mengeluh tidak dapat mendengar suara sementara pendengaran yang diamati secara obyektif adalah normal. Berikut ini adalah penjelasan singkat tentang cara membuat penentuan umum lokasi ketulian dengan menggunakan metode audiometrik.
Metode pengujian fungsi pendengaran dibagi menjadi metode pengujian subjektif dan objektif. Metode pengujian subyektif meliputi: uji meja, uji garpu tala, ambang pendengaran nada murni dengan uji fungsi suprathreshold, audiometri bicara, dll., Yang direkam berdasarkan penilaian subyektif yang dibuat oleh subjek terhadap sinyal stimulus, juga dikenal sebagai audiometri perilaku. Dalam beberapa kasus (keterbelakangan mental, tuli semu, dll.), Hasilnya tidak sepenuhnya mencerminkan tingkat fungsi pendengaran subjek yang sebenarnya. Metode pengujian obyektif meliputi: pengujian konduktansi akustik, audiometri respons listrik, dan pengujian emisi otoacoustic, dll. Hasilnya relatif objektif dan dapat diandalkan, tetapi karakteristik frekuensinya buruk. Penilaian peradilan domestik, tenaga kerja, dan kecacatan sebagian besar mengambil pengamatan subjektif dari pendengaran.
Tes garpu tala adalah metode pemeriksaan pendengaran yang banyak digunakan dan sederhana dalam otologi. Relatif mudah dan cepat untuk mendiagnosis sifat ketulian, dan saat ini merupakan salah satu metode tertua dalam metode pemeriksaan pendengaran. Garpu tala ditempatkan di sebelah telinga yang diperiksa, di daerah mastoid atau di dahi, dan konduksi udara dan pendengaran konduksi tulang diukur masing-masing. Waktu antara kedua telinga, antara konduksi udara dan konduksi tulang, antara telinga normal dan telinga yang sakit ketika suara garpu tala dapat didengar dibandingkan untuk memperkirakan tingkat gangguan pendengaran pada telinga yang sakit dan untuk mengidentifikasi sifat ketulian pada awalnya.
Tes ambang pendengaran nada murni, sering disebut elektroaudiometri, adalah tes subjektif di mana audiometer nada murni memancarkan nada murni dari frekuensi dan intensitas yang berbeda, dan penilaian subjektif dibuat oleh subjek untuk memahami kesenjangan pendengaran nada murni di kedua telinga. Ini adalah metode subjektif untuk memahami sensitivitas pendengaran nada murni di kedua telinga dengan menguji pendengaran konduksi udara dan pendengaran konduksi tulang melalui headphone konduksi udara dan headphone konduksi tulang masing-masing. Namun karena tes pendengaran nada murni merupakan metode tes subjektif, maka diperlukan kerjasama subjektif yang tinggi dari subjek, dan kondisi pendengaran harus dinilai dari respon subjek, sehingga memiliki kelemahan yaitu objektivitas yang buruk, terutama untuk anak-anak, keakuratannya buruk, dan tidak dapat digunakan untuk menguji bayi dan anak-anak. Analisis hasil umum: 1) Normal: kurva ambang batas pendengaran konduksi udara-tulang berada dalam 25db, tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya. 2) Tuli konduktif: konduksi tulang normal atau mendekati normal, ambang pendengaran konduksi udara-tulang meningkat, jarak konduksi udara-tulang lebih besar dari 10db, umumnya tidak lebih besar dari 40db, maksimum tidak lebih dari 60db, konduktif tuli konduktif ambang pendengaran konduksi tulang udara meningkat terutama pada frekuensi rendah dengan kurva menaik, perbedaan konduksi tulang-udara terlihat jelas pada area frekuensi rendah. 3) Pada tuli sensorineural, kurva pendengaran konduksi udara-tulang menurun secara konsisten. Ada juga kasus di mana kurva tulang-udara menurun pada semua frekuensi, tetapi ada jarak konduksi tulang-udara tertentu. (Dalam kasus rantai pendengaran tetap atau sklerotik, frekuensi resonansi rantai pendengaran adalah 2000 HZ dan ambang batas konduksi tulang meningkat sekitar 15, yang bukan merupakan tuli campuran tetapi masih merupakan kurva tuli konduktif).
Tujuan audiometri tidak hanya untuk memperjelas sifat ketulian, tetapi yang lebih penting, untuk memperjelas sifat lesi sebanyak mungkin, sehingga dapat memberikan bantuan yang lebih besar untuk pengobatan. Ketulian konduktif umumnya dianggap disebabkan oleh lesi di telinga tengah dan luar, tetapi secara bertahap diakui bahwa tuli sensorineural yang disebabkan oleh otitis media dan tuli campuran merupakan proporsi yang signifikan dari pasien dengan otitis media. Alasan untuk ini adalah bahwa seiring dengan meningkatnya peradangan telinga tengah, ketebalan membran jendela bundar secara bertahap meningkat, dan oksigen di telinga bagian dalam difus melalui membran jendela bundar, sehingga menyebabkan kerusakan hipoksia pada telinga bagian dalam; ada juga bahan inflamasi yang disebarkan ke telinga bagian dalam melalui jendela bundar, dan seiring perjalanan penyakit meningkat, pertama-tama melibatkan gyrus basal yang menyebabkan pergeseran ambang batas sementara atau permanen, dan kemudian secara bertahap melibatkan Saat penyakit berkembang, pertama-tama melibatkan gyrus basal, menyebabkan pergeseran ambang batas sementara atau permanen, dan kemudian secara bertahap melibatkan frekuensi bicara, sehingga ada gangguan pendengaran konduksi tulang dari frekuensi tinggi ke rendah.
Otitis media sekretori kronis juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduksi tulang. Mekanismenya mungkin 1) efusi telinga tengah yang mempengaruhi perbedaan fase antara dua jendela dan mempengaruhi pendengaran konduksi tulang. 2) endotoksin memasuki telinga bagian dalam yang mempengaruhi fungsi telinga bagian dalam. 3) aferen konduksi tulang saat ini dianggap memiliki tiga jalur, satu adalah suara yang memancar melalui mastoid ke saluran pendengaran eksternal dan kemudian melalui telinga tengah ke telinga bagian dalam, dua adalah getaran kranial yang secara langsung menggetarkan rantai pendengaran ke telinga bagian dalam, dan tiga adalah osilasi kranial yang secara langsung membuat telinga bagian dalam menjadi peka. Pada lesi telinga tengah, dua jenis aferen konduksi tulang pertama terpengaruh dan karenanya memengaruhi pendengaran konduksi tulang.4) Mekanisme kekebalan telinga bagian dalam terlibat dan proses kekebalan pada otitis media sekretori dapat memengaruhi fungsi telinga bagian dalam. Mirip dengan otosklerosis, gangguan pendengaran konduksi tulang lebih jelas pada 2 kHz, tetapi beberapa penulis telah menyarankan bahwa gangguan pendengaran paling jelas pada 4 kHz. Beberapa ambang pendengaran konduksi tulang pulih dengan pengobatan, tetapi beberapa tidak, dan mungkin terkait dengan timpanosklerosis. Ketika menganalisis beberapa tuli campuran atau tuli konduktif yang didominasi dengan beberapa frekuensi gangguan pendengaran konduksi tulang, penting untuk dicatat apakah itu disebabkan oleh patologi telinga bagian dalam. Saat ini ada empat patologi telinga bagian dalam yang dapat menyebabkan tuli konduktif sebagai berikut
Sindrom fraktur kanal setengah lingkaran atas: Manifestasi utama adalah tuli konduktif frekuensi rendah. Jendela ketiga dari celah kanal setengah lingkaran superior, yang dapat bergerak secara timbal balik, dapat menjadi penyebab tuli konduktif: ketika pelat kaki stapes bergetar dan menyebabkan telinga bagian dalam bergetar, penutupan membran dari celah kanal setengah lingkaran superior bergerak secara timbal balik, yang mempengaruhi konduksi suara ke koklea dan menyebabkan penurunan pendengaran konduksi udara. Pendengaran konduksi tulang meningkat. Ambang batas potensial yang ditimbulkan vestibular secara signifikan lebih rendah daripada normal. Sindrom kanal vestibular besar: tuli konduktif frekuensi rendah. Sekarang diperkirakan bahwa ini juga disebabkan oleh efek jendela ketiga pada pendengaran konduksi udara. Penyakit Meniere: beberapa di antaranya dapat bermanifestasi sebagai konduksi udara tulang frekuensi rendah yang buruk, mungkin karena akumulasi cairan di telinga bagian dalam serta peningkatan tekanan ektolimfatik yang membatasi gerakan ke dalam dari lantai stapes. x-linked stapes wellingtons syndrome: pasien-pasien ini memiliki jendela ketiga yang lebih besar dari normal, menghasilkan pendengaran konduksi tulang yang lebih baik dan karenanya konduksi udara tulang yang buruk. Ketika gangguan pendengaran konduktif frekuensi rendah ini terlihat dan tes lain menunjukkan telinga luar dan tengah yang normal, kemungkinan patologi telinga bagian dalam dipertimbangkan, di mana tes lebih lanjut dilakukan, bersama dengan pencitraan.
Pengujian fungsional suprathreshold: Audiometri nada murni hanya dapat mengukur ambang pendengaran konduksi udara-tulang, tetapi dalam praktiknya, beberapa orang dapat memiliki ambang pendengaran yang lebih baik dan beberapa kekurangan = tetapi dapat berperilaku sangat tuli. Audiometri suprathreshold dapat memberikan diagnosis yang andal tentang lokasi kerusakan pendengaran.
Uji keseimbangan kenyaringan binaural bolak-balik, uji keseimbangan kenyaringan monaural, uji ambang batas perbedaan intensitas nada, dan uji indeks sensitivitas kenaikan pendek, yang semuanya menguji hubungan antara intensitas suara dan kenyaringan subjektif pasien, positif untuk menunjukkan tuli koklea.
Tes atenuasi nada ambang pertama-tama mendeteksi ambang pendengaran pasien, dan kemudian merangsang dengan ambang itu. Jika pasien masih bisa mendengar setelah 1 menit, itu negatif, jika suara menghilang dalam 1 menit, itu adalah kenaikan 5 dB, jika kurang dari 10 dB, itu negatif, dan lebih dari 15 dB adalah positif, yang sebagian besar terlihat pada lesi postcochlear. Tes adaptasi suprathreshold menggunakan frekuensi 500, 1000, dan 2000 Hz, dan 110 Db SPL digunakan untuk vokalisasi kontinu dalam waktu satu menit, yang positif jika ada jawaban dalam waktu satu menit, jika tidak, itu negatif, menunjukkan lesi koklea posterior.
Ucapan manusia adalah suara yang paling banyak terpapar dalam kehidupan sehari-hari, dengan spektrum frekuensi yang luas, transien cepat, dan intensitas suara yang bervariasi, dan ambang pendengaran tidak dapat ditentukan secara langsung. Saat ini, dalam pemeriksaan audiologis, uji kejelasan ucapan dapat digunakan untuk menentukan, yang biasa disebut sebagai audiometri ucapan.
Uji kejelasan ucapan dapat digunakan untuk menentukan kejelasan ucapan telinga seseorang dengan menggunakan perekam suara, jukebox, atau artikulasi lisan langsung, yang disampaikan ke telinga yang diperiksa melalui audiometer ucapan. Kurva ini mewakili seberapa baik telinga manusia mendengar dan memahami bahasa pada berbagai intensitas suara. Oleh karena itu, audiometri wicara adalah metode audiometri berbasis luas yang konsisten dengan situasi pendengaran yang sebenarnya. Instrumentasi audiometri wicara tidak rumit, audiometer nada murni dengan alat bicara dapat digunakan untuk melakukan audiometri, rekaman kaset lebih nyaman dan akurat, dan ucapan lisan juga tersedia.
Audiometri bicara biasanya digunakan dalam praktik klinis untuk: (1) memahami kecocokan antara ambang kejelasan dan alat pendengaran praktis nada murni. (2) Untuk mengidentifikasi ada atau tidaknya lesi sensorineural dengan tingkat pengenalan ucapan. (3) Mengidentifikasi fenomena gema. (4) Mencocokkan alat bantu dengar.
(5) Untuk membandingkan dan mengamati kemajuan pendengaran sebelum dan sesudah perawatan atau pelatihan, dll.
Tes konduktansi akustik adalah salah satu metode untuk mengamati pendengaran. Ini adalah penggunaan tingkat tekanan suara tertentu dari suara murni frekuensi rendah yang dilakukan ke dalam saluran telinga luar, menyebabkan getaran atau perubahan struktur seperti gendang telinga, rantai pendengaran, jendela oval, rongga timpani, tuba eustachius dan otot telinga tengah. Karena perbedaan elastisitas, kualitas dan gesekan organ dan jaringan ini, besarnya tingkat suara yang ditampilkan berubah secara berbeda. Alat ini tidak mengukur katup pendengaran telinga manusia, melainkan perubahan impedansi akustik telinga tengah manusia. Perubahan ini dicatat untuk memberikan dasar objektif untuk analisis patologi telinga tengah. Hasil tes impedansi dibagi menjadi kurva As, Ad, B dan C. Kurva A menunjukkan bahwa membran timpani bergerak dan struktur telinga tengah pada dasarnya normal; kurva B menunjukkan bahwa cairan di telinga tengah atau tumor telinga tengah mempengaruhi rantai pendengaran dan pergerakan membran timpani; dan kurva C menunjukkan tekanan negatif di telinga tengah, yang biasanya disebabkan oleh fungsi tabung eustachius yang buruk. Refleks akustik memiliki nilai diagnostik dalam tingkat gangguan pendengaran, lokalisasi kualitatif.
Ambang refleks akustik: Perbedaan antara ambang refleks akustik dan audiometri nada murni di bawah 60 dB menunjukkan gema, yang merupakan lesi koklea. Jika ambang refleks akustik 15 dB di atas normal, impedansinya normal atau ambang nada murni kurang dari 65 dB dan refleks akustik tidak diinduksi, maka lesi postcochlear harus disingkirkan.
Amplitudo refleks akustik: Umumnya, amplitudo refleks akustik yang tidak disilangkan lebih besar daripada amplitudo refleks akustik yang lebih buruk, dan rasio kedua amplitudo tersebut antara 1,2 dan 1,5 dalam keadaan normal.
Redaman refleks akustik: Penurunan lebih dari 50% amplitudo emisi otoakustik dalam waktu 5 detik stimulasi akustik terus menerus menunjukkan adanya kelelahan pendengaran, yang merupakan tanda patologi postcochlear.
Latensi refleks akustik: Latensi diperpendek pada lesi koklea dan diperpanjang pada lesi postkochlear.
Emisi otoakustik adalah metode objektif lain yang telah digunakan secara klinis dalam beberapa tahun terakhir untuk pengujian ketajaman pendengaran. Mekanisme emisi otoakustik adalah energi akustik umpan balik positif yang mungkin ada di koklea yang meningkatkan getaran membran basilar dan juga dapat dihasilkan dari getaran aparatus spiral, terutama aktivitas teleskopik sel rambut luar dan energi akustik berfluktuasi ke depan di koklea. Emisi otoakustik yang ditimbulkan terjadi pada 100% individu yang berbadan sehat dan sebagian besar digunakan secara klinis untuk skrining pendengaran bayi dan anak-anak dan untuk diagnosis diferensial tuli koklea dan tuli postcochlear.
Hasil tes klinis dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa sifat energik dari sel-sel rambut luar bertanggung jawab atas munculnya emisi otoakustik. Refleks otoakustik yang ditimbulkan hanya dapat ditimbulkan ketika sel-sel rambut luar normal. Jika sel-sel rambut luar tidak berfungsi pada lesi koklea, emisi otoakustik yang ditimbulkan mungkin tidak dapat ditimbulkan. Jika lesi postcochlear tidak mempengaruhi sel-sel rambut luar koklea, emisi otoakustik yang ditimbulkan dapat ditimbulkan. Oleh karena itu, lesi postcochlear yang dapat menyebabkan emisi otoakustik yang ditimbulkan tanpa membangkitkan potensi batang otak yang ditimbulkan adalah lesi postcochlear, dan telinga yang tidak membangkitkan emisi otoakustik yang ditimbulkan dapat dianggap sebagai disfungsi sel rambut luar koklea setelah mengecualikan tuli konduktif. Selain kelainan sel rambut luar, mungkin ada lesi yang mendasari di telinga tengah. Biasanya dianggap bahwa TE tidak mudah ditimbulkan pada ambang pendengaran kurang dari 30 dBHL. Status fungsional telinga tengah memiliki dampak yang lebih besar pada TE daripada pada pendengaran nada murni, karena mempengaruhi transmisi suara yang masuk dan keluar. Akumulasi cairan telinga tengah terutama mempengaruhi daerah frekuensi rendah dan menengah dari DP, dengan sedikit efek pada frekuensi tinggi. Ini juga terkait dengan jumlah dan viskositas cairan, dan ketika jumlah cairan di telinga tengah kurang dari 1/2, tidak ada efek signifikan pada DP. Ketika perforasi periosteal kecil (1%), itu mempengaruhi DP frekuensi rendah, dan secara bertahap berkembang ke frekuensi tinggi ketika perforasi meningkat.
Metode lain dari audiometri yang diamati secara objektif adalah audiometri respons listrik. Kita sudah tahu bahwa ketika telinga dirangsang oleh suara, sistem pendengaran menginduksi serangkaian perubahan potensial dalam saluran dari saraf perifer ke pusat, dan metode pencatatan perubahan potensial ini disebut audiometri respons listrik. Potensi yang ditimbulkan oleh pendengaran sangat lemah dibandingkan dengan potensi lain dalam tubuh, dan ukurannya hanya beberapa mikrovolt, sehingga sulit untuk diekstraksi. Baru setelah munculnya komputer elektronik, menjadi mungkin untuk mengekstrak dan merekam potensi yang ditimbulkan ini dari kebisingan latar belakang gangguan listrik melalui teknik “superposisi”, dan dengan demikian menggunakannya dalam praktik klinis. Audiometri respons listrik merekam potensi pada akhir sistem pendengaran dan disebut elektrogram koklea, sedangkan bagian tengah disebut audiometri respons elektrorespons batang otak dan respons elektrorespons kortikal.
Elektrogram koklea dihasilkan di koklea dan mencakup potensi mikrofonik koklea (CM), potensi aksi (AP) dan potensi penjumlahan (SP). Lesi koklea, seperti penyakit Ménière, dapat memiliki bentuk gelombang yang abnormal, tetapi lesi telinga tengah juga dapat memengaruhi elektrogram koklea, yang dapat mengakibatkan peningkatan ambang respons tetapi bentuk gelombang normal.
Potensi batang otak yang ditimbulkan adalah peta bentuk gelombang dengan lima gelombang. Gelombang I menunjukkan saraf koklea proksimal, gelombang II menunjukkan ujung tengkorak proksimal saraf koklea, gelombang III menunjukkan nukleus koklea, gelombang IV menunjukkan nukleus olivary superior, dan gelombang V menunjukkan thalamus lateral. Jika rasio amplitudo V / I kurang dari 1/2, itu adalah tanda lesi koklea posterior, dan perbedaan antara interval gelombang I-V di kedua telinga lebih besar dari 0,4 ms. Pada pasien dengan tuli konduktif, latensi setiap gelombang ABR diperpanjang, interval antar gelombang tetap tidak berubah, dan gelombang Ⅰ sering tidak diinduksi. Namun, penting untuk dicatat bahwa ABR hanya merespons pendengaran frekuensi tinggi, bukan frekuensi rendah, dan hanya merespons ketajaman pendengaran perifer dan fungsi konduksi saraf di jalur batang otak, bukan pendengaran yang sebenarnya.
Mereka dapat digunakan untuk secara obyektif menentukan pendengaran yang sebenarnya dari pasien tuli, dan dengan setia mencerminkan fungsi jalur konduksi pendengaran (termasuk fungsi sel-sel rambut, saraf pendengaran dan pusat pendengaran), dan sangat cocok untuk bayi dan anak-anak, tuli semu dan pasien psikiatri. Namun, perhatian harus diberikan pada lesi di pusat pendengaran yang lebih tinggi di atas batang otak.
Potensi latensi sedang serta potensi korelasi 40 Hz, dan respons lambat di korteks yang lebih tinggi kemudian dapat digunakan untuk mengidentifikasi tuli sentral, tuli fungsional, dan tuli semu.