Degenerasi makula terkait usia (AMD, sebelumnya dikenal sebagai age-related macular degeneration) dapat dibagi menjadi tahap awal, menengah, dan progresif, dengan AMD progresif yang menyebabkan kerusakan sentral yang tidak dapat disembuhkan pada orang berusia di atas 50 tahun di dunia Barat. Prevalensi AMD dini dan progresif meningkat seiring bertambahnya usia: Statistik di dunia Barat menunjukkan bahwa AMD memengaruhi 14,4 persen orang berusia 55-64 tahun, 19,4 persen orang berusia 65-74 tahun, dan 36,8 persen orang berusia 75 tahun atau lebih. Seiring dengan meningkatnya usia rata-rata populasi di dunia Barat, begitu pula dengan insiden AMD. Statistik domestik: 50-59 tahun, 5,7%, 60-69 tahun, 13,5%, 70-79 tahun, 20,2%, >80 tahun, 23,5%, dengan bertambahnya usia penduduk Tiongkok, kejadian AMD juga meningkat. ketajaman penglihatan pada pasien AMD: kebutaan (ketajaman penglihatan sehari-hari <0,05) 5,1%, low vision (ketajaman penglihatan sehari-hari> 0,05 tetapi <0,3) 31,3%. 31,3 persen. AMD progresif dapat dibagi menjadi dua jenis: non-neovaskular (termasuk atrofi epitel pigmen retina yang menyerupai peta di pusat makula) dan CNV neovaskular. 80-90% kehilangan penglihatan yang parah pada AMD disebabkan oleh neovaskularisasi. Karena meningkatnya insiden AMD neovaskular dan ancaman terhadap penglihatan, penting untuk menginformasikan kepada masyarakat tentang AMD dan manfaat pengobatannya. Struktur mata secara sederhana dapat diibaratkan sebagai kamera (Gambar 1). Retina adalah bagian selaput mata yang merupakan bagian mata yang peka terhadap cahaya. Makula adalah struktur khusus dengan diameter sekitar 2 mm yang terletak di pusat kutub posterior retina, yang merupakan bagian paling sensitif dan penting dari penglihatan manusia. Fungsinya meliputi: penglihatan halus, identifikasi sensasi warna, termasuk menonton TV dan membaca koran. Sekali makula rusak, penglihatan akan rusak parah. Gambar 1: Mata dan kamera II. Tentang degenerasi makula terkait usia (AMD) Degenerasi makula terkait usia (AMD) mengacu pada perkembangan kutil vitreus, atrofi seperti peta, dan / atau dikombinasikan dengan neovaskularisasi koroid pada makula dan mengakibatkan perdarahan, keluarnya cairan, edema, pelepasan neuroepitel, pelepasan epitel pigmen, dll. Patogenesis AMD masih belum jelas, tingkat kesadaran masyarakat sangat rendah (2%), dan pengobatan yang efektif untuk AMD sangat terbatas. Pengobatan yang efektif untuk AMD sangat terbatas, dan diakui oleh oftalmologi sebagai salah satu penyakit mata yang paling sulit diobati. Faktor-faktor risiko yang terkait dengan AMD antara lain: 1. Usia: korelasi usia yang signifikan, dengan risiko tinggi di atas 50 tahun; 2. Jenis kelamin: wanita dua kali lebih mungkin menderita AMD CNV dibandingkan dengan pria; 3. Suku bangsa: orang kulit putih lebih mungkin menderita AMD CNV dibandingkan dengan orang kulit hitam dan cokelat; 4. Tekanan darah tinggi dan penyakit jantung; 5. Riwayat keluarga; dan 6. Pigmentasi ringan, kristal yang terlalu transparan, dan kecenderungan memiliki iris yang lebih gelap dan lebih transparan dibandingkan dengan mata yang lebih gelap dan lebih cokelat. Pigmentasi ringan pada iris, kristal yang terlalu jernih, kristal aphakic, dan hiperopia; 7. Merokok; 8. Paparan sinar biru dan sinar terang secara teratur; dan 9. Nutrisi, misalnya kekurangan karotenoid. Gambar 2: AMD kering: kutil vitreus kutub posterior AMD merupakan penyebab utama kebutaan pada populasi Barat yang berusia di atas 50 tahun, merusak penglihatan sentral, dan risiko terkena penyakit ini meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, memengaruhi sekitar 2,5 juta orang di negara maju. AMD dapat diklasifikasikan sebagai AMD kering (80%, Gambar 2) dan AMD basah (20%, Gambar 3), dengan AMD kering yang tampak seperti kutil vitreus pada fundus. AMD basah: Ditandai dengan terbentuknya neovaskularisasi koroid Gambar 3: AMD basah: CNV yang menyebabkan perdarahan dan edema makula (CNV), yang merupakan yang paling berbahaya, sering menyebabkan perdarahan, eksudasi, edema, ablasio neuroepitel, ablasio epitel pigmen, dan lain-lain, dan apabila tidak ditangani, akan menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah, kehilangan penglihatan sentral, atau kebutaan, dan akan muncul dalam waktu 3 tahun. Gejala utama AMD meliputi: berkurangnya ketajaman penglihatan, bintik-bintik gelap di tengah lapang pandang, berkurangnya kontras penglihatan, penglihatan terdistorsi, kesulitan melakukan tugas-tugas penglihatan normal seperti membaca, mengetahui waktu, mengenali wajah, menyetir, dan fungsi kehidupan sehari-hari lainnya, memerlukan bantuan dari anggota keluarga dan pengasuh, serta ketidakmampuan untuk bekerja dan memenuhi cita-cita. Kualitas hidup sangat terpengaruh. Karena penyebab dan patogenesis AMD masih belum jelas, maka pencegahannya sangat sulit. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa metabolisme aktif dan konsumsi oksigen yang tinggi pada retina, yang sering terpapar cahaya tampak dan rentan terhadap kerusakan oksidatif, dapat berkontribusi pada patogenesis AMD. Oleh karena itu, semakin banyak ahli yang percaya bahwa antioksidan dapat menghentikan radikal bebas yang merusak sel, yang mungkin memiliki peran penting dalam pencegahan AMD, dan dianjurkan untuk mengonsumsi suplemen lutein, seng, vitamin C, vitamin E, karotenoid, dan sebagainya. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa mengonsumsi antioksidan memiliki efek perlindungan pada retina dan dapat mengurangi perubahan AMD kering menjadi basah. Untuk pengobatan AMD basah, neovaskularisasi menjadi target utama. Untuk AMD neovaskular yang terletak di luar pleksus makula, pengobatannya relatif sederhana dan dapat dilakukan dengan menutup neovaskularisasi secara langsung dengan fotokoagulasi laser. Sayangnya, sebagian besar AMD neovaskular terjadi di makula sentral atau paracentral dan tidak dapat diobati dengan fotokoagulasi langsung karena fotokoagulasi akan merusak retina dan mengganggu penglihatan sentral. Untuk AMD neovaskular yang terletak di subpusat atau parpusat, metode yang paling efektif untuk mempertahankan penglihatan yang berguna adalah terapi fotodinamik (PDT): yaitu injeksi intravitreal liposom Visudyne fotosensitiser yang sangat selektif (7 ml air untuk injeksi untuk menghasilkan 7,5 ml dosis 6 mg / m & sup2; luas permukaan tubuh), diencerkan dan diformulasikan menjadi 30 ml larutan dan diinfuskan dengan kecepatan 3 ml/menit selama 10 menit). Lima belas menit setelah memulai injeksi, obat di mata diaktifkan oleh laser non-termal pada panjang gelombang 689 nm, yang menyebabkan lompatan energi melalui reaksi fotokimia, menghasilkan oksigen tunggal dan radikal oksigen, menghancurkan sel endotel neovaskular dan selanjutnya menyumbat neovaskular koroid tanpa memengaruhi jaringan normal di sekitarnya. Sebaliknya, sebelum munculnya terapi Visudyne, koagulasi laser menggunakan laser termal berenergi tinggi untuk menyinari fundus secara langsung dan menghancurkan CNV, yang tidak selektif dan langsung merusak jaringan retina normal. PDT telah dilakukan di Barat selama 8 tahun, dan sejumlah kecil uji klinis dimulai di China pada tahun 2000, dan baru 3 tahun kemudian PDT benar-benar disetujui oleh negara untuk perawatan klinis. Banyak dokter yang bukan spesialis retina tidak memahami PDT, apalagi pasien. Penelitian di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa pengobatan PDT dapat menstabilkan ketajaman penglihatan lebih dari separuh pasien AMD basah dan sangat meningkatkan kualitas hidup mereka, setelah pengobatan PDT, pasien perlu memperhatikan untuk menghindari reaksi fotosensitif: mereka harus memperhatikan untuk menghindari penyinaran cahaya yang kuat dalam waktu 48 jam, seperti sinar matahari yang kuat, lobi yang sangat terang, lampu halogen di rumah dan kantor, dan sumber cahaya stomatologis dan bedah, dll.; perawatan diatur pada sore hari sebanyak mungkin. Pasien harus mengenakan dan membawa barang-barang berikut ini ke rumah sakit pada hari perawatan: topi bertepi lebar, atasan dan celana panjang lengan panjang, kacamata hitam, sarung tangan, dll.; memakai kacamata hitam dapat digunakan untuk menonton TV dan film, dan tidak boleh berada di ruangan gelap sepanjang waktu, karena paparan cahaya dalam ruangan yang tepat akan membantu menonaktifkan fotosensitator pada kulit. 7 tahun lebih dari 2 juta perawatan PDT di seluruh dunia telah memastikan keefektifan dan keamanan yang baik untuk degenerasi makula basah terkait usia. dan profil keamanan yang baik. Tentu saja, setiap perawatan mungkin memiliki efek samping, dan efek samping PDT meliputi: reaksi kulit di tempat suntikan, nyeri punggung yang berhubungan dengan infus, penglihatan kabur sementara atau defisit penglihatan, dan kehilangan penglihatan yang parah (kehilangan penglihatan terlihat jelas dalam waktu 1 minggu setelah perawatan pada sekitar 1-4% kasus, dan sebagian besar akan sembuh setelah 1 minggu). Sejumlah publikasi telah melaporkan bahwa kejadian reaksi merugikan di atas sangat rendah dan ringan, terutama pada tahap awal pengembangan PDT, dan sekarang relatif jarang terjadi. Perlu dicatat bahwa meskipun pengobatan PDT sangat efektif dan memiliki sedikit efek samping, pengobatan ini masih mengobati gejalanya, bukan penyebabnya, dan saat ini tidak ada obat untuk AMD. Oleh karena itu, masih ada kemungkinan kambuhnya AMD setelah pengobatan PDT, dan begitu kambuh, pengobatan PDT diperlukan lagi. Oleh karena itu, pasien harus bekerja sama dengan observasi tindak lanjut yang ketat setelah perawatan, dan perlu dilakukan pemeriksaan ulang setiap satu minggu, satu bulan, dan setiap tiga bulan setelahnya. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain: ketajaman penglihatan, pemeriksaan fundus, angiografi fluoresensi (FFA & ICG), tomografi optik (OCT), dan lain-lain, untuk mengevaluasi keberhasilan pengobatan dan menentukan apakah perlu dilakukan pengobatan lagi atau tidak. Selain itu, jika lesi berukuran besar, riwayat penyakit sudah lama, dan penglihatan sangat buruk sebelum menjalani pengobatan, maka meskipun penglihatan dapat distabilkan, namun akan distabilkan pada tingkat penglihatan yang lebih rendah. Oleh karena itu, kami menyarankan agar pasien dengan indikasi PDT harus diobati sedini mungkin. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan lesi kecil, riwayat penyakit yang singkat, dan ketajaman penglihatan yang baik dapat mempertahankan ketajaman penglihatan yang baik dan kualitas hidup mereka tidak akan terpengaruh setelah pengobatan. Hal ini membutuhkan kewaspadaan dari pihak pasien dan dokter mata. Pasien dengan penurunan penglihatan, penglihatan terdistorsi, atau bayangan gelap harus diperiksa oleh dokter mata sesegera mungkin; dokter mata, berdasarkan keluhan pasien, pertama-tama dapat melakukan pemeriksaan ketajaman penglihatan, pemeriksaan bentuk Amsler (Gbr. 4), dan fundoskopi, dan menemukan bahwa kisi-kisi kabur, terdistorsi, atau memiliki warna yang tidak normal, dan pemeriksaan lebih lanjut wajib dilakukan: angiografi fluoresensi (FFA & ICGA), OCT, dll. Jika AMD neovaskular teridentifikasi, rujuklah ke dokter spesialis retina sesegera mungkin agar PDT dapat dilakukan sesegera mungkin untuk mempertahankan penglihatan yang berguna. Terakhir, untuk menutup neovaskularisasi koroid secara total, mengurangi kemungkinan kambuhnya AMD, dan mengurangi jumlah terapi PDT, terapi kombinasi telah dikembangkan di luar negeri. Artinya, PDT yang dikombinasikan dengan injeksi intravitreal obat anti-pertumbuhan neovaskular dapat meningkatkan efektivitas dan ketajaman penglihatan pasien. Namun, masih perlu waktu beberapa lama sebelum obat ini disetujui untuk digunakan di Cina, dan PDT masih merupakan pengobatan yang paling efektif untuk AMD basah dalam beberapa tahun ke depan.