(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien wanita lanjut usia datang ke rumah sakit dengan keluhan malaise dan perut kembung selama setengah bulan. Dia dirawat di rumah sakit untuk penyelidikan lebih lanjut mengenai kelainan fungsi hati, yang ditemukan terutama peningkatan alkali fosfatase (ALP) dan gamma-glutamyl transpeptidase (GGT). Setelah perawatan klinis dengan pengobatan, pasien dipulangkan dengan sukses dengan pengurangan gejala dan perbaikan yang signifikan pada semua indikator.
[Informasi dasar] Perempuan, 83 tahun
Jenis penyakit】 Sirosis bilier primer (PBC), diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, hiperlipidemia, perlemakan hati
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Liaoning
Tanggal Konsultasi】 Januari 2019
【Rencana pengobatan】 Pengobatan (injeksi polydisperse phosphatidylcholine + injeksi magnesium isoglycyrrhizate + kapsul asam ursodeoxycholic + kapsul silymarin + larutan oral levocarnitine + tablet metoprolol tartrate + injeksi insulin)
Masa Perawatan】 Rawat inap selama 8 hari, dilanjutkan dengan konsultasi rawat jalan setelah 4 minggu
Efektivitas pengobatan】 Gejala berkurang, semua indikator meningkat secara signifikan
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang wanita lanjut usia dengan mobilitas terbatas yang datang ke klinik rawat jalan ditemani oleh keluarganya. Keluarga menjelaskan bahwa pasien mengalami kelemahan, perut kembung dan nafsu makan yang buruk setengah bulan yang lalu tanpa penyebab yang jelas. Dia telah menderita hipertensi selama lebih dari 10 tahun dan saat ini mengonsumsi tablet metoprolol tartrat dengan kontrol tekanan darah yang cukup baik; dia telah menderita diabetes selama 6-7 tahun dan saat ini mengonsumsi tablet Reglanet dengan kontrol glukosa darah puasa yang buruk; dia telah mengalami hiperlipidemia selama bertahun-tahun dan telah mengonsumsi tablet simvastatin selama 6-7 tahun; dia telah mengalami depresi selama bertahun-tahun dan mengonsumsi tablet haloperidol melitrexin. Pasien diberikan tes fungsi hati, yang menunjukkan fungsi hati abnormal yang signifikan, dan direkomendasikan untuk dirawat di rumah sakit untuk penyelidikan lebih lanjut yang lebih rinci untuk mengklarifikasi diagnosis dan menghindari gagal hati.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan perawatan sekunder rutin, istirahat di tempat tidur, diet diabetes rendah garam dan rendah lemak, dan meningkatkan tes yang relevan untuk memperjelas diagnosis. Hasil tes hepatitis autoimun adalah: antibodi anti-nuklir positif; antibodi anti-mitokondria M2-3E positif; antibodi anti-Ro-52 positif; peningkatan trigliserida, kolesterol, dan LDL; penurunan HDL; glukosa 9,44 mmol / L; asam urat 360 μmol / L; glukosa (2 jam) 16,81 mmol / L. Hati, empedu dan limpa Ultrasonografi menunjukkan perlemakan hati. Dikombinasikan dengan fakta bahwa pasien adalah seorang wanita lanjut usia (prevalensi PBC yang tinggi), gejala dan tanda seperti kelelahan dan distensi perut dan antibodi anti-mitokondria positif M2-3E dan antibodi anti-Ro-52, dan peningkatan ALP dan GGT yang menunjukkan kelainan fungsi hati bilier, diagnosis sirosis bilier primer (PBC), diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, hiperlipidaemia dan perlemakan hati ditegakkan. Perlindungan hati, penurunan enzim, perbaikan lumpur empedu dan pengobatan antihipertensi simtomatik, hipoglikemik dan penurun lipid diberikan. Gunakan injeksi fosfatidilkolin polydiluted, injeksi magnesium isoglycyrrhizate untuk dosis statis; kapsul asam ursodeoxycholic dan kapsul silymarin untuk pemberian oral untuk meningkatkan stasis bilier, melindungi hati dan menurunkan enzim. Larutan oral Levocarnitine dikonsumsi secara oral untuk meningkatkan metabolisme lipid dan membantu dalam pengobatan hiperlipidaemia dan perlemakan hati. Tablet metoprolol tartrat diminum untuk menurunkan tekanan darah. Untuk masalah diabetes, suntikan insulin diberikan secara subkutan pada pagi dan sore hari setelah berkonsultasi dengan departemen endokrinologi, dan glukosa darah dipantau.
III. Hasil pengobatan
Setelah 5 hari pengobatan simtomatik untuk memperbaiki kolestasis, melindungi hati, enzim yang lebih rendah, lipid yang lebih rendah, dan glukosa darah yang lebih rendah, efek pasien sangat luar biasa. Rasa tidak enak badan dan kembung pasien menurun, nafsu makannya meningkat, dan semua indikator abnormal kembali pada pemeriksaan ulang, lipid menurun, glukosa darah menurun, dan tes fungsi hati membaik secara signifikan: glutaminase 39,4 U / L, transaminase glutamic oxalacetic 27,4 U / L, alkaline phosphatase 110 U / L, transpeptidase 264 U / Pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 3 hari perawatan konsolidasi dan disarankan untuk melanjutkan pengobatan untuk perlindungan hati, kolestasis, lipid, tekanan darah dan gula. Hasil peninjauan menunjukkan bahwa pasien tidak mengalami ketidaknyamanan, kondisinya stabil dan efek pengobatannya baik.
IV. Catatan
Gejala-gejala pasien berangsur-angsur menghilang dan semua indikator telah membaik, jadi kami sangat bahagia untuknya. Karena sirosis bilier primer adalah penyakit autoimun dan penyakit kolestatik intrahepatik, lesi utama berada di saluran empedu, yang dapat menyebabkan stasis bilier dan perburukan progresif, yang akhirnya berkembang menjadi hipertensi portal sirosis dan gagal hati. Oleh karena itu, bahkan setelah keluar dari rumah sakit, kapsul asam ursodeoxycholic perlu diminum untuk waktu yang lama, dengan dosis yang disesuaikan dengan hasil dan berat badan, dan dengan tindak lanjut yang teratur. Selain itu, teruslah menggunakan obat-obatan untuk memperbaiki memar, melindungi hati, menurunkan lemak darah, menurunkan tekanan darah dan gula darah, serta memantau gula darah. Dalam kehidupan sehari-hari, penting untuk mempertahankan diet diabetes rendah garam dan rendah lemak. Diet tinggi protein direkomendasikan karena pasien memiliki kadar albumin yang rendah dan fungsi ginjal yang normal pada saat keluar dari rumah sakit.
V. Wawasan pribadi
Sirosis bilier primer (PBC) adalah salah satu jenis penyakit hati autoimun yang lebih umum. Manifestasi utama adalah kolestasis intrahepatik, yang didominasi oleh peningkatan alkali fosfatase (ALP) dan gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), dan diobati secara klinis dengan kapsul asam ursodeoxycholic. Penyakit ini paling banyak terjadi pada wanita paruh baya dan lanjut usia, dengan rasio pria dan wanita 1:9. Pasien dengan sirosis bilier primer mungkin memiliki lebih dari dua penyakit autoimun, seperti sindrom kering, kolitis ulseratif dan lupus eritematosus sistemik. Oleh karena itu, jika terdapat kelainan, perhatian medis yang cepat harus dicari untuk deteksi dini, diagnosis dan pengobatan. Biasanya setelah pengobatan yang agresif dan efektif, hasilnya, seperti pada pasien ini, dapat dikontrol dan diperbaiki secara efektif.