Insiden diabetes meningkat pesat di seluruh dunia, dengan jumlah pasien diabetes diperkirakan akan melebihi 300 juta di seluruh dunia pada tahun 2025, sementara jumlah penderita diabetes yang didiagnosis di Tiongkok telah mencapai 92 juta, dengan sekitar 148 juta pada tahap awal diabetes. Karena banyak komplikasi dan tingkat kecacatannya yang tinggi, diabetes telah menjadi salah satu pembunuh utama kesehatan masyarakat di abad ini.
Diabetes tipe 2 terutama disebabkan oleh dua penyebab utama: sekresi insulin yang tidak mencukupi dan resistensi insulin, sedangkan diabetes tipe 1 terutama disebabkan oleh sekresi insulin yang tidak mencukupi akibat kerusakan sel beta pankreas. Namun, karena kompleksitas patogenesisnya, pengobatan diabetes masih didasarkan pada pengobatan simtomatik seperti obat-obatan dan suntikan insulin. Dengan berkembangnya transplantasi organ, transplantasi pulau kecil dan transplantasi pankreas telah dicoba, tetapi tidak banyak digunakan karena dua masalah utama yang sulit diatasi, yaitu kekurangan donor dan penolakan kekebalan tubuh. Dalam beberapa tahun terakhir ini, banyak penelitian telah mengonfirmasi bahwa sel punca adalah jenis sel dengan banyak potensi diferensiasi, seperti “benih”. “Benih” akan diinduksi oleh lingkungan mikro jaringan pankreas untuk berdiferensiasi dan berproliferasi menjadi sel seperti pulau, menggantikan sel beta pankreas yang rusak untuk mensekresi insulin, sehingga mengeksplorasi metode baru transplantasi sel induk untuk pengobatan diabetes, yang mengatasi dua masalah utama yaitu kekurangan donor dan penolakan kekebalan tubuh, dan sangat meningkatkan keamanan. Ini memberikan harapan baru bagi sebagian besar pasien diabetes.
Kaki diabetes adalah salah satu komplikasi serius diabetes, dengan tingkat amputasi yang tinggi, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes. Ini adalah hasil dari kombinasi iskemia, neuropati, infeksi dan faktor-faktor lain yang disebabkan oleh vaskulopati ekstremitas bawah diabetes, dengan presentasi klinis yang khas adalah nyeri istirahat, ulserasi kaki dan gangren. Pengobatan tradisional menggunakan kombinasi obat medis dan bedah rekonstruksi aliran darah, tetapi hasil jangka panjangnya tidak memuaskan. Sejumlah besar percobaan pada hewan dan studi klinis telah menemukan bahwa sel punca dapat berdiferensiasi menjadi sel endotel vaskular pada jaringan tungkai bawah yang iskemik dan dapat melepaskan berbagai sitokin secara lokal untuk mempromosikan neovaskularisasi pada tungkai yang iskemik dan memperbaiki serta memulihkan aliran darah ke tungkai. Oleh karena itu, transplantasi sel punca merupakan pendekatan baru untuk pengobatan kaki diabetik dan telah menunjukkan harapan besar di bidang pengobatan kaki diabetik.
Transplantasi sel induk saat ini berada di garis depan pengobatan diabetes di dunia, dan masih sangat terbatas rumah sakit di Tiongkok yang melakukan pengobatan ini. Departemen Endokrinologi Rumah Sakit Rakyat Kedua Provinsi Guangdong telah memulai pengobatan baru transplantasi sel punca untuk diabetes dan kaki diabetik. Jika Anda memiliki kondisi dan kemauan untuk menjalani pengobatan ini, jangan ragu untuk menghubungi kami untuk konsultasi, berharap upaya kami dapat mewujudkan impian Anda untuk transplantasi sel punca dan menyelamatkan Anda dari rasa sakit dan penderitaan diabetes.
I. Pertanyaan yang Sering Diajukan mengenai Transplantasi Sel Punca untuk Diabetes
1. Apa itu sel punca dan bagaimana cara mengobati diabetes?
J: Penelitian telah mengonfirmasi bahwa sel punca adalah jenis sel dengan berbagai potensi diferensiasi dan dapat berdiferensiasi menjadi berbagai sel di bawah lingkungan mikro yang sesuai. Ketika sejumlah sel punca disuntikkan ke dalam jaringan pankreas melalui kateter arteri, “benih” akan berdiferensiasi dan berproliferasi menjadi sel seperti pulau kecil di bawah induksi lingkungan mikro jaringan pankreas, menggantikan sel pulau beta yang rusak untuk mensekresikan insulin dan berperan dalam pengobatan diabetes.
2. Apa saja metode transplantasi sel punca yang berbeda untuk diabetes?
J: Transplantasi sel punca untuk diabetes dibagi menjadi tiga metode: transplantasi sel punca sumsum tulang autologus, transplantasi sel punca perifer autologus, dan transplantasi sel punca darah tali pusat. Departemen kami saat ini sedang melakukan transplantasi sel punca darah perifer autologus dan transplantasi sel punca darah tali pusat untuk pengobatan diabetes, yang lebih sederhana, tidak memerlukan pengambilan sumsum tulang, tidak terlalu traumatis, menyebabkan lebih sedikit reaksi yang merugikan, memiliki masa rawat inap di rumah sakit yang secara signifikan lebih pendek, dan biayanya lebih murah.
3. Indikasi Transplantasi Sel Punca untuk Diabetes.
① Pasien dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 (kriteria WHO, 1999).
Usia 6 – 65 tahun.
Kondisi fisik secara umum cukup baik.
Mereka yang memiliki kepatuhan yang baik.
4. Indikasi untuk pengobatan sel punca kaki diabetik.
(1) Mereka yang mengalami klaudikasio intermiten, mati rasa pada anggota badan atau bisul yang tidak sembuh dalam waktu yang lama.
Mereka yang memiliki hasil yang buruk dengan terapi obat konservatif.
Mereka yang tidak dapat mentoleransi operasi bypass bedah karena usia tua dan lemah, atau yang saluran keluarnya terhambat, meskipun arteriografi menunjukkan saluran keluar arteri yang baik di bagian distal ekstremitas bawah untuk bypass arteri ekstremitas bawah.
5. Kontraindikasi terapi sel punca untuk diabetes mellitus dan kaki diabetik.
(1) Pasien dengan penyakit ganas yang pasti atau mereka yang memiliki tingkat penanda tumor yang meningkat secara signifikan dalam darah.
Mereka yang memiliki penyakit parah atau kekurangan organ vital seperti jantung, hati, limpa, paru-paru dan ginjal.
Gangguan pendarahan atau kelainan dalam koagulasi.
Gangguan imunodefisiensi bawaan atau yang didapat.
Alergi terhadap media kontras.
(vi) Sifat oklusif yang parah dari arteri iliaka utama.
(vii) Infark miokard atau infark serebral dalam waktu enam bulan.
(viii) Orang dengan infeksi sistemik.
Keadaan hiperkoagulasi tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.
(x) Kepatuhan yang buruk dan ketidakmampuan untuk bekerja sama dengan prosedur.
6. Prosedur umum transplantasi sel punca untuk diabetes mellitus.
(1) Diabetes mellitus tipe 1: penilaian praoperasi penyakit → praoperasi pra-pengobatan tanpa izin → pengumpulan darah tali pusat atau mobilisasi sel punca → isolasi sel punca → implantasi sel punca → observasi pascaoperasi.
(2) Diabetes tipe 2 atau kaki diabetik: penilaian pra-operasi → pengumpulan darah tali pusat atau mobilisasi sel punca → isolasi sel punca → implantasi sel punca → observasi pasca-operasi.
7. Apakah transplantasi sel punca aman?
Dalam sejumlah besar hewan percobaan, tidak ditemukan kematian hewan yang disebabkan oleh pankreatitis atau gangguan fungsi hati setelah transplantasi sel induk, dan tidak ditemukan pembentukan tumor setelah transplantasi. Keamanan transplantasi sel punca untuk pengobatan diabetes telah terbukti secara klinis dan tidak ada infeksi sistemik atau pankreas, kerusakan hati atau ginjal, komplikasi kardiovaskular atau peningkatan kemungkinan tumor yang telah diamati dalam kasus yang dilakukan. Sel punca dikumpulkan dengan mesin dalam lingkungan tertutup, menggunakan bahan impor sekali pakai secara eksklusif, menghilangkan dan menghindari kemungkinan kontaminasi. Prosedur intervensi yang digunakan untuk implantasi sel punca telah digunakan secara klinis selama bertahun-tahun dan sangat matang dan dilakukan oleh spesialis kateter terlatih untuk meminimalkan komplikasi yang disebabkan oleh kateter.
8. Apa kemanjuran pengobatan ini?
J: Dari literatur yang relevan dan kasus-kasus yang telah kami lakukan di Tiongkok dan luar negeri, hasil jangka pendeknya memuaskan. Penelitian di luar negeri telah menunjukkan bahwa “lebih dari 93% pasien yang diobati dengan sel punca untuk diabetes tipe 1 dapat bebas dari ketergantungan insulin untuk berbagai periode waktu, dengan toksisitas yang sangat sedikit dan tidak ada kematian akibat pengobatan. Jika mereka melakukan intervensi cukup dini dalam pengobatan diabetes, mereka sepenuhnya yakin bahwa mereka dapat menyembuhkan penyakit ini. diabetes tipe 2 juga dapat diobati dengan kemanjuran lebih dari 80%”. Ribuan kasus telah dilakukan di Tiongkok dan telah dikonfirmasi bahwa transplantasi sel punca memiliki efek yang pasti pada diabetes. Kami telah merawat sejumlah pasien dengan perawatan ini di rumah sakit kami dan hasil jangka pendeknya positif, dengan semua pasien mencapai penurunan gula darah atau pengurangan dosis obat penurun glukosa, dan beberapa pasien telah berhenti mengonsumsi semua obat penurun glukosa mereka. Efek jangka panjang seharusnya sangat baik secara teori, tetapi karena terbatasnya waktu teknologi ini, efek jangka panjang saat ini sedang dalam pengamatan klinis.
9.Bagaimana sel punca dapat ditransplantasikan ke pasien diabetes?
J: Ada dua metode yang umumnya digunakan untuk transplantasi sel punca: metode intervensi dan metode input intravena. Metode intervensi adalah menyuntikkan sel punca langsung ke pankreas melalui arteri femoralis menggunakan kateter. Prosedur ini dilakukan dengan menusuk arteri femoralis di bawah anestesi lokal, yang tidak terlalu invasif, tidak terlalu berisiko dan lebih aman. Keseluruhan prosedur memakan waktu sekitar 2-3 jam. Pasien dapat keluar dari lantai 2-3 hari setelah prosedur dan dapat dipulangkan setelah 1 minggu observasi. Metode masukan intravena adalah seperti infus yang biasa kita berikan dengan kuku, di mana sel punca disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah pasien; metodenya bahkan lebih sederhana dan lebih aman.
A: Transplantasi Sel Induk Darah Tali Pusat
10.Bisakah transplantasi sel punca diulang?
J: Banyak praktik klinis yang telah mengkonfirmasi bahwa transplantasi sel punca multipel dapat meningkatkan kemanjuran klinis sel punca, baik untuk pasien diabetes maupun pasien dengan sirosis hati. Oleh karena itu, saat ini kami menggunakan 2-3 transplantasi sel induk untuk mengobati diabetes.
11. Perbedaan antara transplantasi sel punca dan transplantasi organ
1) Sumber transplantasi organ sangat terbatas dan sebagian besar orang enggan menyumbangkan organ mereka karena hambatan konseptual, sehingga pasien sering menunggu dalam kesakitan. Sel punca, di sisi lain, tersedia dari sumber yang cukup dan pada dasarnya dapat memenuhi kebutuhan semua orang.
2) Transplantasi organ adalah operasi yang kompleks dan berisiko, dan semakin berisiko operasi tersebut, semakin tua usia orang tersebut, dan ada juga keadaan darurat klinis yang mungkin timbul. Transplantasi sel punca, terutama melalui intervensi atau infus intravena, adalah proses yang sederhana dan cepat, tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan, dan hampir bebas risiko.
(3) Hambatan utama transplantasi organ adalah penolakan kekebalan tubuh, begitu pengobatan anti penolakan gagal, organ akan kehilangan fungsinya dan semua pekerjaan sebelumnya akan hilang; bahkan jika transplantasi berhasil, mungkin masih perlu menggunakan obat imunosupresif seumur hidup, yang akan membawa kerusakan jangka panjang pada tubuh. Transplantasi sel punca memecahkan masalah penolakan transplantasi organ dengan meniadakan kebutuhan akan penolakan kekebalan tubuh, tidak ada perkawinan dan tidak ada obat imunosupresif.
12. Apa perbedaan antara transplantasi sel punca hematopoietik dan transplantasi sumsum tulang?
J: Prinsip transplantasi sel punca hematopoietik persis sama dengan transplantasi sumsum tulang, kecuali bahwa cara pengumpulan sel hematopoietik berbeda. Transplantasi sumsum tulang melibatkan ekstraksi sumsum tulang dari rongga sumsum tulang melalui tusukan sumsum tulang dan kemudian mengumpulkan sel punca darah untuk dimasukkan ke dalam tubuh pasien; transplantasi sel punca melibatkan penginduksian sel punca darah untuk dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam aliran darah dan mengumpulkan sel darah dari darah perifer melalui pemisah sel darah. Untuk melakukan transplantasi sumsum tulang, donor sukarelawan diletakkan di bawah anestesi lokal dan beberapa lubang dibor di tulang iliaka untuk mengekstrak ratusan mililiter campuran sumsum; untuk transplantasi sel induk, hanya 50 mililiter darah yang diambil dari vena sukarelawan dan diperkaya oleh mesin untuk mentransfusikan darah kembali ke dalam tubuh, yang aman bagi tubuh karena jumlah total yang masuk dan keluar seimbang dan donor tidak menderita gangguan peredaran darah setelah pengambilan.
HLA-A, B dan DR harus identik sebelum transplantasi sumsum tulang rutin. Pengetikan HLA-AB biasanya dilakukan pada sukarelawan terlebih dahulu, dan setelah HLA-AB donor dan resipien dicocokkan setelah pengambilan, donor kemudian diuji untuk pengetikan HLA-DR untuk melihat apakah mereka kompatibel. Jika HLA donor dan resipien adalah pasangan yang sempurna, dan donor lolos pemeriksaan kesehatan, Anda dapat melanjutkan persiapan transplantasi. Pasien pertama-tama diobati dengan kemoterapi dan radiasi (pra-perlakuan transplantasi) untuk menghancurkan sel-sel kanker dalam tubuh pasien. Pada saat ini, sel-sel hematopoietik normal pasien juga dibunuh dan kekebalan tubuh berkurang, sehingga rentan terhadap infeksi dan transplantasi harus diterima di bangsal yang steril (ruang aliran laminar).
Transplantasi sumsum tulang dikaitkan dengan berbagai tingkat penolakan. Hal ini karena sistem kekebalan tubuh mengenali benda asing sebagai “orang asing” dan menyerangnya untuk melenyapkannya, suatu proses yang dikenal sebagai “penolakan”. Jika donor dan resipien memiliki hubungan keluarga, reaksi penolakan akan lebih lemah, sedangkan jika mereka tidak memiliki hubungan keluarga, reaksinya akan lebih berat. Jenis reaksi penolakan lainnya adalah reaksi graft-versus-host (disingkat GVHD). Ini adalah efek sel kekebalan dari jaringan donor pada resipien (inang), di mana antigen jaringan inang juga asing bagi sel kekebalan donor. “Pengobatan transplantasi sel punca untuk diabetes adalah solusi untuk masalah ini.
Sebaliknya, transplantasi sel punca untuk diabetes memecahkan masalah penolakan transplantasi organ dengan meniadakan kebutuhan akan penolakan kekebalan tubuh, tidak memerlukan perkawinan dan tidak ada obat imunosupresif, dan tidak menyebabkan efek samping dalam tubuh. Biasanya juga lebih mudah untuk melakukan pra-pengobatan diabetes tipe 1 sebelum transplantasi, sedangkan diabetes tipe 2 tidak memerlukan pra-pengobatan sebelum transplantasi.
14. Karakteristik transplantasi sel punca darah tali pusat: 1) Pada tahap ini, sel punca darah tali pusat dapat digunakan untuk mengobati penyakit-penyakit berikut ini: penyakit hematologi (infeksi ulang, thalassaemia…) Penyakit ganas (gonore akut…) cacat metabolisme bawaan; penyakit autoimun…
2) Darah tali pusat berlimpah sumbernya; mudah dikumpulkan, tidak merusak ibu dan janin; tidak seperti bank sumsum non-darah, darah tali pusat diawetkan dalam bentuk fisik dan tidak akan ditolak oleh donor; waktu singkat yang diperlukan untuk menemukan darah tali pusat yang kompatibel dengan HLA, dapat ditransplantasikan tepat waktu sesuai dengan kebutuhan pasien; sel kekebalan yang belum matang dalam darah tali pusat, insiden GVHD akut dan kronis yang rendah dan ringan setelah transplantasi, dapat mentolerir perbedaan HLA yang besar Kemungkinan berbagai infeksi virus dalam darah tali pusat sangat kecil dan kejadian penyakit virus setelah transplantasi rendah.
(3) Indiana University, AS, telah menerbitkan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sel punca darah tali pusat yang telah dibekukan selama 15 tahun masih ampuh, membenarkan bahwa sel punca darah tali pusat yang telah dibekukan selama 15 tahun masih ampuh.
aktivitas dan fungsi sel tidak terganggu. Sel punca darah tali pusat yang disimpan dalam penyimpanan kriogenik yang dalam dapat dipertahankan untuk waktu yang lama.