Ini adalah masalah yang relatif merepotkan jika pasien harus menjalani pembedahan saat menjalani terapi antikoagulan warfarin, karena antikoagulan dapat menyebabkan peningkatan perdarahan di lokasi pembedahan. Solusinya adalah menghentikan warfarin selama beberapa hari sebelum operasi dan mengganti terapi dengan heparin. Karena waktu paruh heparin pendek, menghentikannya sebelum pembedahan memungkinkan fungsi koagulasi pasien pulih, sehingga mengurangi risiko perdarahan pembedahan. Namun, hal ini berisiko membuat pasien menjalani periode tanpa terapi antikoagulan dengan warfarin, dan efek antikoagulan heparin bukanlah pengganti yang sepenuhnya setara dengan warfarin. Oleh karena itu, penting untuk menilai dengan cermat sebelum operasi apakah pasien berisiko lebih besar mengalami perdarahan pasca operasi atau pasien berisiko lebih besar mengalami antikoagulan tanpa warfarin. Toleransi terhadap perdarahan pasca operasi bervariasi dari satu lokasi ke lokasi lainnya. Selain itu, kemudahan untuk mencapai hemostasis bedah juga bervariasi. Sebagai contoh, operasi kecil seperti pencabutan gigi dan eksisi lipoma kulit dengan invasi bedah yang kecil dan pemaparan yang baik pada lokasi operasi dapat dilakukan dengan hemostasis kompresi yang efektif, dan meskipun perdarahan pascabedah sedikit lebih sering terjadi, tidak akan terlalu menjadi masalah. Pembedahan intrakranial berbeda. Jaringan otak kaya akan pembuluh darah, bidang pembedahan tidak terlihat dengan jelas, hemostasis relatif sulit, dan jika masih terjadi perdarahan di lokasi pembedahan setelah pembedahan, hal ini dapat menyebabkan hematoma intrakranial dan kompresi jaringan otak. Oleh karena itu, terapi penggantian heparin sama sekali tidak diperlukan untuk pembedahan kecil (terutama pembedahan rawat jalan) di area seperti pencabutan gigi, kulit, dan jari-jari tangan, sementara kehati-hatian harus dilakukan untuk pembedahan di area kritis seperti tengkorak kepala dan tulang belakang. Jika terapi penggantian heparin dilakukan, hal pertama yang penting adalah memeriksa INR setiap hari sejak warfarin dihentikan hingga waktu setelah operasi ketika warfarin dikonsumsi untuk meningkatkan intensitas antikoagulasi ke tingkat yang diperlukan. warfarin biasanya dihentikan 4-5 hari sebelum operasi, di mana 5.000 unit heparin molekuler rendah disuntikkan secara subkutan dalam jangka waktu 12 jam, dan dihentikan 12 jam sebelum operasi. Setelah pendarahan dari luka berhenti setelah operasi, heparin molekul rendah segera dimulai dengan dosis yang sama dan dengan cara yang sama seperti sebelumnya, dan warfarin dimulai pada waktu yang sama, dan heparin dihentikan hingga INR mencapai intensitas antikoagulan yang ditentukan (biasanya 3-5 hari). Dalam kasus pembedahan darurat, vitamin K1 dapat diberikan secara intravena sedini mungkin sebelum pembedahan dan nilai INR dapat mencapai kisaran normal dalam waktu 12-24 jam. Dosis vitamin K1 yang tepat adalah dosis yang dapat dengan cepat menurunkan nilai INR ke kisaran normal tanpa menyebabkan resistensi terhadap antikoagulan warfarin pasca operasi (jika pasien memiliki terlalu banyak vitamin K dalam tubuh, nilai INR tidak akan naik segera setelah mengonsumsi warfarin). Persyaratan operator dalam melakukan hemostasis intraoperatif harus sangat hati-hati. Dalam pekerjaan klinis, kami sering memiliki beberapa pasien yang menjalani operasi jantung darurat karena disfungsi katup mekanis prostetik, tanpa menghentikan warfarin sebelum operasi, operasi tersebut adalah operasi kedua, yang perlu menggergaji tulang dada, perlekatan jaringan serius, dan traumanya besar. Namun, selama hemostasis selesai, perdarahan pasca operasi tidak lebih buruk daripada operasi rutin pertama yang biasa dilakukan.