Perawatan bedah insufisiensi katup trikuspid akibat trauma dada tumpul

  Trauma dada tumpul biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, aktivitas fisik yang berat, benturan atau jatuh dari ketinggian dan dapat mengakibatkan tingkat kematian hingga 25%, dengan kontusio jantung sebagai penyebab utama kematian. Insufisiensi katup trikuspid adalah penyebab yang relatif jarang dari kontusi jantung, dan disebabkan oleh cedera dada tertutup yang mengakibatkan robekan selebaran trikuspid, pecahnya tendon atau pecahnya otot papiler karena trauma dada tumpul, yang dapat menyebabkan gagal jantung kanan akut, dan fiksasi ektopik bedah otot papiler trikuspid dan perbaikan insufisiensi katup trikuspid atau penggantian katup adalah pilihan terbaik. Kami telah melakukan tiga prosedur tersebut dengan hasil yang memuaskan.  Ketidakcukupan katup trikuspid sederhana akibat trauma lebih jarang terjadi dalam praktik klinis dan terutama disebabkan oleh cedera dada tertutup yang disebabkan oleh cedera benturan dada. Hal ini disebabkan oleh benturan dada tumpul yang menyebabkan peningkatan tajam tekanan intraventrikular kanan, mengakibatkan kerusakan katup trikuspid, perubahan patologis yang sebagian besar adalah robekan selebaran, ruptur tendon dan pecahnya otot papiler, dll. Karena katup trikuspid anterior adalah selebaran katup yang memainkan peran utama dalam penutupan katup trikuspid, kerusakan katup trikuspid terjadi terutama pada selebaran anterior, diikuti oleh trauma tumpul yang menyebabkan pecahnya otot papiler posterior. Pada kelompok ini, satu kasus adalah ruptur otot papilaris trikuspid anterior dan posterior, dan dua kasus adalah ruptur otot papilaris trikuspid anterior.  Cedera traumatik akibat kecelakaan lalu lintas biasanya merupakan cedera majemuk, dengan fokus klinis yang tinggi pada cedera di kepala, ekstremitas dan organ dada dan perut serta pemberian perawatan darurat, dengan cedera pada jantung yang mudah terlewatkan. EKG dan ekokardiogram dapat memberikan diagnosis definitif. Bahkan jika diagnosis insufisiensi katup trikuspid karena ruptur otot papiler trikuspid dibuat, disarankan agar cedera organ dalam lainnya atau patah tulang tungkai diobati terlebih dahulu, karena tepi ruptur otot papiler trikuspid memiliki edema yang signifikan dan jaringan yang rapuh pada fase akut, yang tidak kondusif untuk pemangkasan dan fiksasi lokal, dan bahwa pembedahan tidak dilakukan sampai tepi ruptur otot papiler berserat dan jaringannya lebih kaku setelah 3-4 minggu atau lebih. Sementara itu, setiap tanda klinis insufisiensi jantung kanan dapat diobati dengan cara yang ditargetkan.  Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk insufisiensi katup trikuspid traumatis. Perbaikan dan plikasi katup trikuspid di bawah sirkulasi ekstrakorporeal adalah metode pilihan dan, dalam banyak kasus, ini dikombinasikan dengan implantasi cincin valvuloplasti untuk mencapai hasil yang baik.  Robekan leaflet trikuspid sederhana akibat trauma jarang terjadi dan terutama disebabkan oleh robeknya otot papiler anterior dari fiksasinya, diikuti oleh robeknya otot papiler posterior dari fiksasinya dan mengakibatkan insufisiensi katup trikuspid. Kami mencoba untuk memperbaiki otot papilaris anterior yang avulsi in situ pada kasus 1, tetapi leaflet trikuspid anterior sulit untuk disejajarkan sepenuhnya dengan leaflet trikuspid posterior dan leaflet septum setelah fiksasi in situ, dan bahkan implantasi cincin berbentuk trikuspid tidak mencapai hasil yang memuaskan. Setelah perbandingan berulang-ulang, kami telah menemukan bahwa jika otot papiler trikuspid anterior dipasang di septum atas dan otot papiler posterior di septum bawah, selebaran trikuspid anterior dan posterior dapat sepenuhnya diperluas untuk mencapai penutupan lengkap. Jika anulus trikuspid ditemukan membesar secara signifikan, cincin Carpentier trikuspid dapat digunakan untuk memperbaiki anulus untuk hasil jangka panjang yang lebih memuaskan. Dalam kelompok ini, dua kasus ditempatkan dengan cincin karpentier trikuspid dan satu anak tidak ditempatkan dengan cincin karpentier trikuspid karena anulus trikuspid yang normal, dan ultrasonografi esofagus intraoperatif menunjukkan hemodinamik yang memuaskan.