Rehabilitasi infark miokard akut adalah pengembangan latihan rasional dan resep psikologis dan berbagai kegiatan yang aman dari kemampuan hidup sehari-hari yang dapat digunakan untuk memandu manajemen klinis pasien, memfasilitasi mereka kembali ke kehidupan normal, mengurangi kejadian kejadian jantung, mengurangi morbiditas dan mortalitas, dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, termasuk terutama rehabilitasi latihan dan rehabilitasi psikologis. Artikel ini berfokus pada rehabilitasi olahraga.
I. Rehabilitasi latihan.
1. Prinsip-prinsip rehabilitasi latihan.
(1) Prinsip individualisasi.
Memilih resep latihan individual berdasarkan kondisi fisik, penyakit dan hasil penilaian pasien.
(2) Jenis latihan.
Latihan olahraga aerobik dianjurkan. Intensitas dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi intensitas sedang, yaitu 40-60% dari pengambilan oksigen maksimum (4-6 MET); bentuknya harus ditingkatkan secara bertahap mulai dari berjalan kaki, jalan cepat, jogging, tai chi, dll. Olahraga kompetitif harus dihindari pada tahap awal, karena dapat menyebabkan eksitasi simpatik dan dapat menyebabkan peningkatan insiden kematian mendadak.
(3) Intensitas, durasi dan frekuensi pengaturan latihan.
Intensitas latihan memiliki dampak langsung pada keefektifan dan keamanan latihan. Cara termudah untuk mengontrol intensitas latihan adalah dengan target detak jantung latihan. Latihan denyut jantung yang sesuai = 170 (180) – usia (tahun), lebih dari 60 tahun atau kebugaran fisik yang buruk pada orang paruh baya dan lansia dengan usia 170 tahun; ada metode penghitungan lain: denyut jantung tertinggi × (40% – 85%) sebagai target denyut jantung, di mana denyut jantung tertinggi = 220 – usia (tahun). Durasi latihan membutuhkan 45-60 menit per sesi, termasuk pemanasan 15 menit, latihan aerobik 20-30 menit, periode pendinginan selama 10 menit, dan periode relaksasi 5-10 menit. Frekuensi latihan harus 3-5 kali seminggu.
2.Metode tahap rehabilitasi.
(1) Program perawatan rehabilitasi fase akut:
Rehabilitasi akut sering dilakukan di bangsal pemulihan yang diawasi, bangsal umum dengan pemulihan yang baik dan PCI awal. komponen utamanya meliputi aktivitas awal dan meninggalkan tempat tidur awal (3-7 hari setelah infark miokard) dan mengendalikan intensitas aktivitas pada tingkat yang rendah, yaitu sekitar 1 hingga 2 ekuivalen metabolik. Aktivitas ini mencakup kehidupan pribadi, makan, kontinensia di samping tempat tidur, latihan pasif dan aktif sederhana dari anggota tubuh bagian atas dan bawah, serta duduk di kursi samping tempat tidur. Aktivitas sesuai jika tidak menyebabkan perubahan hemodinamik, denyut jantung tidak kurang dari 50 denyut/menit atau lebih dari 120 denyut/menit, tidak ada rasa tidak nyaman dan tidak ada perubahan iskemik pada EKG. Pasien kami dengan AMI komorbid dirawat dengan program rehabilitasi selama 2 minggu. Fase rehabilitasi ini dapat meningkatkan pemulihan fungsi jantung dan mengurangi kejadian trombosis vena dalam
(2) Program rehabilitasi fase pemulihan dini:
Rehabilitasi terutama ditujukan pada pasien pada tahap awal keluar dari rumah sakit, biasanya dalam waktu 3 bulan setelah sakit. Pada 11-12 minggu infark miokard, pasien sebagian besar mampu menyelesaikan beban ganda tangga sekunder, setara dengan 6-7
MET, mereka dapat memasuki proses rehabilitasi komunitas. Selama fase ini, tugas staf medis terutama adalah membantu pasien mengembangkan program latihan, mengatur agar pasien melakukan latihan rehabilitasi secara teratur, mencatat pelaksanaan spesifik dan mengevaluasi efektivitas peningkatan rehabilitasi.
(3) Program rehabilitasi dalam fase pemulihan:
Rehabilitasi fase pemulihan harus berlangsung hingga 6 hingga 9 bulan setelah tahap kedua. Tugas utamanya adalah membantu pasien untuk secara bertahap kembali ke kehidupan normal dan bekerja setelah gaya hidup diubah. Hal ini mencakup pelatihan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, pelatihan pra-kejuruan dan peningkatan kualitas hidup.
(4) Kondisi-kondisi yang seharusnya mengurangi kemajuan rehabilitasi
Pasien dengan lesi arteri koroner multipel yang belum sepenuhnya direvaskularisasi, gagal jantung, aritmia ganas, trombosis intraventrikular, dan infark miokard yang besar, harus berhati-hati dan bertahap dalam rehabilitasi latihan mereka. Olahraga yang terlalu agresif dan prematur dapat menyebabkan kerusakan jantung. Rehabilitasi harus dilakukan di bawah pengawasan medis.
3. Program khusus:
Program rehabilitasi latihan tidak boleh kaku, tetapi harus bersifat individual dan, yang terpenting, aman. Jika durasi latihan melebihi 3 hingga 5
menit, maka diperlukan intensitas yang lebih rendah (40-50% dari asupan oksigen puncak). Latihan resistensi dengan kelompok otot kecil dapat digunakan, tetapi dengan penekanan pada beban kecil, periode pendek dan volume kecil. Latihan otot inspirasi resistensi pada 25-35% dari tekanan pernapasan maksimal direkomendasikan (20-30
menit/d) untuk meningkatkan daya tahan otot pernapasan. Keamanan latihan aerobik intensitas tinggi, latihan intermiten dan latihan resistensi telah terbukti memberikan perbaikan fisiologis dan psikologis yang signifikan, peningkatan toleransi latihan, peningkatan fungsi otot jantung dan rangka, peningkatan fungsi endotel dan aliran darah perifer, peningkatan kontrol neurologis dan peningkatan kualitas hidup. Rehabilitasi latihan jantung menekankan individualisasi, perkembangan bertahap, kepatuhan pada pendekatan sistematis dan pendekatan jangka panjang.
Penilaian pra-latihan:
Palpitasi, sesak napas, nyeri dada, aritmia, dan elektrokardiogram yang menunjukkan perubahan dinamis pada iskemia miokard saat istirahat tidak boleh terburu-buru melakukan rehabilitasi latihan jantung. Perhatikan bahwa EKG akan pulih secara dinamis dari waktu ke waktu setelah infark miokard dan harus dianalisis secara dinamis bersamaan dengan beberapa perubahan EKG untuk menentukan apakah iskemia masih ada atau hanya merupakan tanda pemulihan jantung. Tes latihan piring dapat menunjukkan keadaan pemulihan jantung dan intensitas serta durasi latihan yang dapat ditoleransi dengan aman oleh pasien, dan bersifat non-invasif, murah dan mudah diterima oleh pasien.
Bentuk latihan olahraga yang stabil:
Misalnya, berjalan kaki, jalan cepat, jogging, tai chi, dll. Frekuensi latihan: pendek, beberapa sesi latihan harian selama 5-10 menit direkomendasikan untuk pasien dengan kerusakan yang lebih parah; sesi latihan yang lebih lama (20-30 menit), 3-5 kali/minggu, direkomendasikan untuk pasien dengan fungsi yang baik. Intensitas latihan: terutama berdasarkan persepsi diri sendiri, latihan dan sedikit keringat pasca latihan tanpa ketidaknyamanan yang signifikan; atau berdasarkan detak jantung tidak lebih dari 100-110 denyut/menit setelah latihan dan kemampuan untuk kembali ke tingkat pra-latihan dalam waktu 5 menit. Perbaikan dalam kapasitas aerobik dan gejala umumnya terjadi pada minggu keempat setelah pelatihan; parameter fisik dan kardiopulmoner mencapai puncaknya masing-masing pada 16 dan 26 minggu, dan kemudian plateau.
Penting untuk menjaga elektrokardiogram rawat jalan secara teratur untuk menyingkirkan adanya iskemia miokard asimtomatik atau aritmia dan untuk memastikan bahwa rehabilitasi olahraga dilakukan dengan aman.
4. Menggabungkan latihan dan rehabilitasi psikologis:
Kondisi pasien, sikap kerja sama, status sosial dan lingkungan dapat dikombinasikan untuk mengembangkan program yang masuk akal yang dapat diterima oleh pasien dan sesuai dengan keinginan dan kebiasaannya, dan untuk mendapatkan kerja sama dari keluarga pasien, sehingga dapat menggabungkan rehabilitasi medis, rehabilitasi vokasional, dan rehabilitasi sosial dan membantu pasien kembali ke masyarakat.