I. Definisi, tujuan, dan klasifikasi skrining kanker payudara
1. Skrining tumor, atau skrining, adalah tindakan pencegahan kanker berbasis populasi untuk orang yang tidak bergejala, sedangkan pemeriksaan medis untuk orang yang bergejala disebut diagnosis.
2. Skrining kanker payudara adalah tindakan yang efektif, sederhana dan ekonomis untuk menyaring wanita tanpa gejala untuk deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara pada populasi.
Ada dua jenis skrining: skrining oportunistik dan skrining kelompok. Skrining oportunistik adalah kunjungan sukarela atau perorangan ke institusi medis yang menyediakan skrining payudara; skrining kelompok adalah skrining terorganisir untuk wanita dengan usia yang sesuai oleh komunitas atau entitas unit.
Usia awal bagi perempuan untuk berpartisipasi dalam skrining kanker payudara
Skrining oportunistik umumnya direkomendasikan untuk dimulai pada usia 40 tahun, tetapi untuk beberapa kelompok yang berisiko tinggi terkena kanker payudara, usia skrining dapat dimajukan menjadi 20 tahun.
Tidak ada usia yang direkomendasikan untuk skrining kelompok, dan skrining kelompok apa pun di Cina saat ini masih dalam tahap penelitian, dan ada kekurangan data tentang efektivitas biaya dari berbagai usia.
Tindakan yang digunakan untuk skrining kanker payudara
1. Mamografi
(1) Peran mamografi dalam mengurangi kematian akibat kanker payudara pada wanita berusia di atas 40 tahun telah diakui oleh sebagian besar sarjana asing.
(2) Dianjurkan bahwa setiap payudara harus diambil secara rutin dalam dua posisi, posisi cephalopelvic (CC) dan lateral oblique (MLO).
(3) Mammogram harus ditinjau secara independen oleh dua atau lebih ahli radiologi spesialis.
(4) Skrining mamografi sangat akurat pada wanita Asia di atas 40 tahun. Namun, mamografi tidak dapat menembus dengan baik ke dalam jaringan payudara muda yang padat dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 40 tahun tanpa faktor risiko yang jelas untuk kanker payudara atau kelainan pada pemeriksaan klinis.
(5) Mammogram rutin tidak berbahaya bagi kesehatan wanita karena dosis radiasi yang rendah, tetapi wanita normal tidak memerlukan mammogram berulang untuk jangka waktu yang singkat.
2. Pemeriksaan klinis payudara
(1) Pemeriksaan payudara klinis tidak efektif sebagai metode skrining untuk kanker payudara saja dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pemeriksaan ini dapat meningkatkan diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
(2) Pemeriksaan fisik umumnya direkomendasikan sebagai tindakan skrining gabungan untuk skrining payudara dan dapat mengkompensasi mammogram skrining yang terlewat.
3. Pemeriksaan payudara sendiri
(1) Pemeriksaan payudara sendiri tidak meningkatkan tingkat deteksi diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
(2) Karena dapat meningkatkan kesadaran perempuan tentang pencegahan kanker, petugas kesehatan primer didorong untuk mengajarkan perempuan bagaimana melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebulan sekali, 7-10 hari setelah menstruasi untuk perempuan pra-menopause.
4. Pemeriksaan ultrasonografi payudara
Ini dapat dilakukan sebagai mammogram skrining gabungan atau sebagai mammogram skrining pelengkap bagi mereka yang memiliki hasil skrining BI-RADS level 0. Ultrasonografi dapat digunakan sebagai tambahan untuk skrining payudara mengingat puncak insiden kanker payudara yang lebih awal pada populasi Cina, proporsi pasien premenopause yang tinggi dan sifat payudara yang relatif padat.
5. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara
(1) MRI dapat digunakan sebagai pelengkap mamografi, pemeriksaan klinis payudara atau pemeriksaan ultrasonografi (USG) payudara pada kasus yang dicurigai.
(2) Ini memerlukan persyaratan peralatan yang tinggi, mahal dan memakan waktu, dan memerlukan peningkatan intravena.
(3) Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan mamografi untuk menyaring kanker payudara pada kelompok tertentu yang berisiko tinggi terkena kanker payudara.
6. Tes lainnya
Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan pemindaian inframerah-dekat, pemindaian nuklir, dan lavage duktal sebagai metode skrining untuk kanker payudara.
Pedoman untuk skrining wanita untuk kanker payudara pada populasi umum
1. Usia 20-39 tahun
Skrining payudara tidak dianjurkan untuk kelompok yang tidak berisiko tinggi.
2. Usia 40-49 tahun
(1) Skrining oportunistik adalah tepat.
(2) Satu mammogram per tahun.
(3) Direkomendasikan bersamaan dengan pemeriksaan klinis.
(4) Kombinasi dengan USG direkomendasikan untuk payudara yang padat.
3. 50-69 tahun
(1) Cocok untuk skrining oportunistik dan skrining populasi.
(2) Mammogram setiap 1 hingga 2 tahun.
(3) Dianjurkan untuk menggabungkan pemeriksaan klinis.
(4) Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
4. Usia 70 tahun atau lebih
(1) Skrining oportunistik adalah tepat.
(2) Mammogram setiap 2 tahun sekali.
(3) Dianjurkan untuk mengkombinasikan dengan pemeriksaan klinis.
(4) Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
V. Skrining untuk orang yang berisiko tinggi terkena kanker payudara
Skrining dini (sebelum usia 40 tahun) direkomendasikan bagi mereka yang berisiko tinggi terkena kanker payudara, dengan interval skrining setiap enam bulan sekali.
Definisi kelompok risiko tinggi untuk kanker payudara
(1) Mereka yang memiliki predisposisi genetik yang jelas terhadap kanker payudara (lihat Lampiran I untuk rinciannya).
(2) Pasien dengan hiperplasia atipikal sedang hingga berat sebelumnya pada duktus atau lobulus payudara atau karsinoma lobular in situ.
(3) Pasien dengan riwayat radioterapi sebelumnya pada dada.