1. Definisi, tujuan, dan klasifikasi skrining kanker payudara
(1) Skrining tumor, atau skrining, adalah tindakan pencegahan kanker berbasis populasi untuk orang tanpa gejala, sedangkan skrining medis untuk orang yang bergejala disebut diagnosis.
(2) Skrining kanker payudara adalah skrining wanita tanpa gejala untuk deteksi dini, diagnosis, dan pengobatan melalui tindakan skrining payudara yang efektif, sederhana, dan terjangkau. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara pada populasi.
Ada 2 jenis skrining: (3), skrining, skrining, untuk, oportunistik, skrining, (, oportunistik, skrining) dan skrining kelompok (massal, skrining). Skrining oportunistik adalah ketika seorang wanita pergi ke fasilitas medis yang menawarkan skrining payudara atas inisiatifnya sendiri atau secara sukarela; skrining massal adalah ketika komunitas atau entitas unit menyediakan skrining payudara untuk wanita dengan usia yang sesuai secara terorganisir.
2. Usia awal wanita untuk skrining kanker payudara
(1) Skrining oportunistik umumnya direkomendasikan untuk dimulai pada usia 40 tahun, tetapi untuk beberapa kelompok yang berisiko tinggi terkena kanker payudara, usia awal skrining dapat dimajukan menjadi 20 tahun.
(2) Tidak ada usia yang direkomendasikan untuk skrining kelompok saat ini. Skrining kelompok apa pun yang dilakukan di Cina berada pada tahap penelitian dan ada kekurangan data tentang analisis biaya-manfaat dari berbagai usia.
3. Tindakan yang digunakan untuk skrining kanker payudara
3.1 Mamografi
(1) Peran mamografi dalam mengurangi kematian akibat kanker payudara pada wanita berusia di atas 40 tahun telah diakui oleh sebagian besar akademisi di luar negeri.
(2) Direkomendasikan bahwa 2 posisi tubuh harus secara rutin diambil dari setiap payudara, yaitu posisi cephalopodial (CC) dan lateral oblique (MLO).
(3) Mammogram harus ditinjau secara independen oleh 2 atau lebih ahli radiologi spesialis.
(4) Skrining mamografi sangat akurat pada wanita Asia di atas 40 tahun. Namun, mamografi memiliki penetrasi yang buruk pada jaringan payudara muda yang padat dan oleh karena itu umumnya tidak direkomendasikan untuk wanita di bawah 40 tahun yang tidak memiliki faktor risiko yang jelas untuk kanker payudara atau kelainan pada pemeriksaan fisik klinis.
(5) Mamografi rutin memiliki dosis radiasi yang rendah dan tidak berbahaya bagi kesehatan wanita, tetapi mammogram berulang tidak diperlukan untuk jangka waktu yang singkat pada wanita normal.
3.2 Pemeriksaan payudara secara klinis
(1) Pemeriksaan payudara klinis tidak efektif sebagai metode skrining untuk kanker payudara saja dan tidak ada bukti bahwa pemeriksaan ini meningkatkan diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
(2) Pemeriksaan fisik umumnya direkomendasikan sebagai tindakan skrining gabungan untuk skrining payudara dan dapat mengkompensasi skrining mamografi yang terlewat.
3.3 Pemeriksaan payudara sendiri
(1) Pemeriksaan payudara sendiri tidak meningkatkan tingkat deteksi diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
(2) Karena dapat meningkatkan kesadaran wanita akan pencegahan kanker, petugas kesehatan primer tetap dianjurkan untuk mengajarkan wanita untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebulan sekali, dan wanita pra-menopause harus disarankan untuk memilih 7-10 d setelah periode menstruasi mereka.
3.4 Pemeriksaan ultrasonografi payudara
Ini dapat digunakan sebagai ukuran skrining gabungan dengan skrining mamografi atau sebagai ukuran skrining pelengkap bagi mereka yang memiliki BI-RADS, hasil skrining mamografi grade 0. Ultrasonografi dapat digunakan sebagai tambahan untuk skrining payudara mengingat puncak insiden kanker payudara yang lebih awal pada populasi Cina, proporsi pasien pra-menopause yang tinggi dan sifat payudara yang relatif padat.
3.5 Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara
(1) MRI dapat digunakan sebagai tindakan skrining tambahan untuk kasus-kasus yang dicurigai terdeteksi oleh mamografi, pemeriksaan payudara klinis, atau USG payudara.
(2) Ini membutuhkan persyaratan peralatan yang tinggi, mahal dan memakan waktu untuk melakukan, dan membutuhkan peningkatan intravena.
(3) Dapat digunakan dalam kombinasi dengan mamografi untuk skrining kanker payudara pada kelompok tertentu yang berisiko tinggi terkena kanker payudara.
3.6 Pengujian lainnya
Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan pemindaian inframerah-dekat, pemindaian nuklir, lavage duktal, dan tes lainnya sebagai metode skrining untuk kanker payudara.
4. Pedoman untuk skrining kanker payudara pada wanita dalam populasi umum
4.1 20-39 tahun
Skrining payudara tidak dianjurkan untuk kelompok yang tidak berisiko tinggi.
4,2 Usia 40-49 tahun
(1) Skrining oportunistik adalah tepat.
(2) 1 mammogram per tahun.
(3) Direkomendasikan bersamaan dengan pemeriksaan fisik klinis.
(4) Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
4,3 50-69 tahun
(1) Cocok untuk skrining oportunistik dan skrining populasi.
(2) 1 mammogram setiap 1 hingga 2 tahun.
(3) Direkomendasikan dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik klinis.
(4) Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
4,4 70 tahun atau lebih tua
(1) Skrining oportunistik adalah tepat.
(2) 1 mammogram setiap 2 tahun.
(3) Dianjurkan untuk mengkombinasikan dengan pemeriksaan klinis.
(4) Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
5. Saran skrining untuk orang yang berisiko tinggi terkena kanker payudara
Direkomendasikan bahwa skrining bagi mereka yang berisiko tinggi terkena kanker payudara harus dilakukan lebih awal (sebelum usia 40 tahun) dan interval skrining harus dilakukan setiap enam bulan sekali.
6. Definisi kelompok risiko tinggi untuk kanker payudara
(1) Mereka yang memiliki predisposisi genetik yang jelas terhadap kanker payudara (lihat Lampiran I untuk rinciannya).
(2) Pasien dengan hiperplasia atipikal sedang hingga berat sebelumnya pada duktus atau lobulus payudara atau karsinoma lobular in situ.
(3) Pasien dengan riwayat radioterapi sebelumnya pada dada.
Kriteria pengujian genetik untuk sindrom kanker payudara dan kanker ovarium hereditera,,b
(1) Pembawa mutasi gen BRCA1/BRCA2 pada kerabat serumpun.
(2) Pasien dengan kanker payudara yang memenuhi 1 atau lebih kriteria berikut ini.
(i) Usia onset ≤ 45 tahun.
(ii) Pasien kanker payudara dengan usia saat presentasi ≤ 50 tahun dan 1 kerabat dekat yang seasal juga dengan usia saat presentasi ≤ 50 tahun dan/atau 1 atau lebih kerabat dekat dengan karsinoma epitel ovarium/tuba falopi/peritoneum primer pada usia berapa pun.
(iii) Individu tunggal dengan 2 kanker payudara primer dan usia saat presentasi pertama ≤ 50 tahun.
(iv) Usia berapa pun saat presentasi dan 2 atau lebih kerabat dekat serumah dengan kanker epitel payudara dan/atau ovarium ovarium, tuba falopi, atau kanker peritoneum primer pada usia berapa pun pada waktu yang sama.
(v) Seorang kerabat dekat pria yang memiliki hubungan keluarga dekat dengan kanker payudara.
(6) Gabungan riwayat kanker epitel ovarium, kanker tuba falopi, atau kanker peritoneal primer di masa lalu.
(3) Pasien dengan kanker epitel ovarium, kanker tuba falopi, dan kanker peritoneal primer.
(4) Pasien dengan kanker payudara pria.
(5) Riwayat keluarga.
(i) Salah satu kondisi di atas pada kerabat tingkat pertama atau kedua yang memiliki hubungan darah.
2 atau lebih pasien dengan kanker payudara (setidaknya 1 dengan usia onset ≤ 50 tahun) dan/atau kanker epitel ovarium/tubuh fallopi/kanker peritoneum primer pada kerabat tingkat ketiga dengan hubungan kekerabatan.
Catatan.
Memenuhi 1 atau lebih dari kondisi-kondisi tersebut menunjukkan kemungkinan sindrom kanker payudara-ovarium herediter dan memerlukan penilaian spesialis. Ketika meninjau riwayat keluarga pasien, kerabat ayah dan ibu yang menderita kanker harus dipertimbangkan secara terpisah. Kanker payudara onset dini dan/atau kanker epitel ovarium, tuba falopi, dan kanker peritoneal primer pada usia berapa pun menunjukkan kemungkinan sindrom kanker payudara-ovarium herediter, yang pada beberapa keluarga dengan sindrom kanker payudara-ovarium herediter juga mencakup kanker prostat, pankreas, lambung, dan melanoma.
Pertimbangan lain: individu dengan riwayat keluarga yang terbatas, seperti <2 kerabat perempuan tingkat pertama atau kedua, atau kerabat perempuan berusia >45 tahun, dalam hal ini kemungkinan membawa mutasi sering diremehkan. Pasien dengan kanker payudara triple negatif dengan usia onset ≤40 tahun harus dipertimbangkan untuk pengujian mutasi gen BRCA1/2.
Kanker payudara termasuk kanker invasif dan intraduktal.
Kerabat dekat didefinisikan sebagai kerabat tingkat pertama, kedua dan ketiga.
2 kanker payudara primer termasuk kanker payudara bilateral atau 2 atau lebih kanker payudara primer yang pasti berasal dari sisi payudara yang sama.