I. Definisi oligozoospermia
Air mani normal: jumlah sperma total, proporsi sperma motil progresif (PR), bentuk sperma normal sama dengan atau di atas batas bawah nilai referensi.
Oligospermia: jumlah sperma total (ejakulasi tunggal) kurang dari batas bawah nilai referensi.
Spermatozoa lemah: motilitas sperma di bawah batas bawah nilai referensi.
Oligozoospermia: kelainan pada kedua variabel di atas, dengan dua awalan yang tersedia.
Oligospermia berat: Oligospermia berat didefinisikan sebagai kepadatan sperma antara 1 hingga 5 x 106/ml.
Spermatozoospermia Lemah Parah: tidak ada definisi yang jelas.
Spermatozoa gaib: tidak ada sperma yang terlihat pada pemeriksaan mikroskopis dan sperma dapat dideteksi dengan sedimentasi sentrifugal.
Catatan: Diagnosis di atas harus dikonfirmasi dengan dua atau lebih tes air mani, dengan interval antara tes tergantung pada situasi klinis. Pengujian semen, terutama untuk menilai jumlah sperma, tidak boleh kurang dari 48 jam setelah berpantang; untuk menilai viabilitas sperma, durasi berpantang tidak boleh lebih dari 7 hari.
Diagnosis oligozoospermia
Oligozoospermia adalah jenis infertilitas pria yang paling umum, tetapi diagnosis yang masuk akal juga merupakan tantangan klinis. Riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, dan pemeriksaan khusus yang diperlukan diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab dan diagnosis serta menilai pilihan yang tersedia bagi pasien untuk mendapatkan keturunan.
1. Riwayat kesehatan
Alasan utama untuk menekankan pengambilan riwayat dalam pemeriksaan air mani, terutama pada sperma yang lemah, adalah untuk membantu diagnosis, karena seperempat pasien dengan oligozoospermia dapat didiagnosis melalui informasi riwayat, yang juga dapat membantu menentukan prognosis dan memutuskan strategi pengobatan. Hal ini mencakup: (i) riwayat kesuburan sekunder; (ii) durasi infertilitas alami; (iii) pemeriksaan dan pengobatan infertilitas sebelumnya; (iv) riwayat penyakit sistemik; (v) pengaruh medis: faktor farmakologis, riwayat pembedahan; (vi) infeksi saluran kemih dan penyakit menular seksual; (vii) epididimitis, orkitis, dan trauma testis; dan (viii) faktor lainnya.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan rinci volume testis bilateral, epididimis, vas deferens dan vena spermatika, serta pemeriksaan dubur. Model pengukuran volume testis digunakan untuk mengukur volume testis.
3. Analisis semen dan perawatan pencucian
Analisis semen meliputi analisis karakteristik dan parameter spermatozoa dan plasma mani. Metode dan standar yang digunakan harus sesuai dengan Manual Uji Laboratorium WHO untuk Pengolahan Semen dan Sperma Manusia (CUP, edisi ke-5, 2009) dan kontrol kualitas laboratorium internal dan eksternal harus diperkuat.
Pengujian antibodi anti-sperma (AsAb) direkomendasikan dengan menggunakan metode immunobead test (IBT) dan kriteria untuk pembacaan positif ditunjukkan pada tabel terlampir. Disarankan untuk menguji tingkat malformasi secara rutin, dan penggunaan metode pewarnaan Papanicolaou dan Diff-Quik yang dimodifikasi, Shorr direkomendasikan. Jika tingkat morfologi sperma normal kurang dari 5%, tingkat keberhasilan IUI rendah dan tingkat pembuahan dengan IVF standar rendah atau bahkan sama sekali tidak ada. Jika tingkat kelainan melebihi 99%, terutama pada spermatozoa berkepala bulat karena cacat akrosom, tingkat pembuahan dan kehamilan akan lebih rendah bahkan dengan ICSI.
Perawatan pencucian sperma: IUI tidak dianjurkan jika tingkat pemulihan sperma terlalu rendah dan sperma yang bergerak maju kurang dari 5 juta setelah pencucian.
4. Tes selektif
(1) Pengujian hormon seks
Pengujian hormon seks tidak umum digunakan dalam diagnosis oligozoospermia, dan hanya dilakukan jika diperlukan secara khusus, untuk kepadatan sperma kurang dari 10 x 106/ml, untuk skrining testosteron (T) dan hormon perangsang folikel (FSH) serum. Jika nilai testosteron di bawah 300 ng/dl, T bebas, hormon luteinisasi (LH) dan prolaktin (PRL) juga diukur.
(2) Pengujian kariotipe dan mikrodelesi kromosom Y
Pemeriksaan kariotipe kromosom seks dan autosom serta pemeriksaan mikrodelesi kromosom Y harus dilakukan pada semua pria dengan kepadatan sperma di bawah 5-10 x 106/ml dan tidak subur.
(3) Ultrasonografi
Ultrasonografi Doppler juga dapat digunakan sebagai metode alternatif untuk mendiagnosis varikokel. Ultrasonografi skrotum harus dilakukan secara rutin untuk mengetahui adanya massa skrotum. Ultrasonografi transrektal diperlukan pada beberapa pasien dengan volume air mani kurang dari 1,5 ml.
(4) Tes darah, urin, dan cairan prostat
Analisis darah dapat berguna dalam mendeteksi penyakit sistemik tertentu yang mungkin berdampak pada kesuburan. Urinalisis rutin berguna untuk manajemen klinis.
(5) Tes fungsi sperma
Reaksi akrosom sperma (pembawa kalsium atau reaksi akrosom yang diinduksi zona pellucida) dan tes pengikatan zona pellucida abnormal direkomendasikan untuk ICSI.
(6) Penilaian kesuburan pasangan
Untuk oligozoospermia ringan hingga sedang dan oligozoospermia kritis, pemeriksaan dan pengobatan pasangan harus ditekankan.
III. Perspektif tentang pengobatan oligozoospermia
Dengan tidak adanya pengobatan spesifik penyebab yang efektif dan tindakan farmakologis dan bedah berbasis bukti untuk oligozoospermia, penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (ART) untuk pengobatan oligozoospermia telah digunakan secara luas.
Saat ini hanya faktor endokrin seperti hipogonadisme hipogonadotropik dan hiperprolaktinemia yang dapat diobati secara efektif secara medis dengan hCG dan hMG untuk hipogonadisme hipogonadotropik dan bromokriptin atau kaptopurin untuk hiperprolaktinemia. Beberapa kasus gabungan volume air mani yang rendah didiagnosis sebagai obstruksi saluran ejakulasi dan diobati dengan pembedahan.
Pada kasus oligozoospermia, terutama spermatozoa yang lemah, pengujian antibodi antisperma relevan secara klinis dan ART direkomendasikan jika antibodi tersebut positif; terapi hormon steroid tidak direkomendasikan karena efek samping seperti nekrosis femoralis. 40% kasus oligozoospermia tidak memiliki penyebab yang diketahui dan separuh dari kasus-kasus yang memiliki penyebab tidak memiliki pilihan pengobatan yang ditargetkan. Sebagai contoh, infeksi kelenjar aksesori (terutama prostatitis) didefinisikan sebagai memiliki lebih dari 1 juta sel darah putih per mililiter air mani, dan dengan tidak adanya gejala klinis lainnya, tidak ada kesimpulan yang pasti mengenai pengaruhnya terhadap kesuburan dan penggunaan pengobatan antibiotik. Varikokel menyumbang sekitar 23% dari pria yang tidak subur, namun kemanjuran operasi varikokel untuk oligozoospermia masih kontroversial dan prosedur ini tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kehamilan, terutama pada pasien dengan kepadatan sperma yang rendah.
Perawatan empiris yang berusaha meningkatkan kualitas semen dan meningkatkan tingkat kehamilan masih banyak digunakan dalam praktik klinis. Selama beberapa dekade, banyak obat telah digunakan untuk mengobati oligospermia yang tidak dapat dijelaskan, seperti androgen, gonadotropin, bromokriptin, antioksidan seperti vitamin E, pankreas kinase, hormon adrenokortikotropik, karnitin; dan obat-obatan herbal. Obat anti-estrogenik seperti tamoxifen saja atau dalam kombinasi dengan androgen mungkin efektif pada beberapa kasus oligospermia. Penghambat alfa dan penghambat sel mast juga telah digunakan pada oligospermia yang tidak dapat dijelaskan, tetapi masih kurang bukti berbasis bukti. Pengobatan herbal Cina juga banyak digunakan dalam praktik klinis, tetapi indikasi dan penggunaan berbasis bukti harus dipahami dan penggunaan afrodisiak secara berlebihan harus dihindari.
Dengan tidak adanya pengobatan yang ditargetkan dan efektif, meningkatkan status kesuburan pasangan telah menjadi pengobatan lini pertama untuk meningkatkan angka kehamilan. Penting untuk fokus pada diagnosis dan pengobatan faktor infertilitas wanita, terutama pada pasien dengan oligozoospermia ringan. Oligozoospermia idiopatik direkomendasikan untuk memulai dengan inseminasi intrauterin (IUI) dan, jika 3-6 siklus gagal, fertilisasi in vitro-transfer embrio (IVF-ET), injeksi intrasitoplasma sperma tunggal (ICSI).