Kemajuan baru dalam penggantian diskus lumbal Gangguan tulang belakang lumbal terus menyebabkan sebagian besar masalah klinis pada banyak pasien. Pelestarian unit motorik, seperti penggantian diskus lumbal, telah dipelajari secara ekstensif. Namun, hasil tindak lanjut jangka panjangnya masih belum jelas dan tidak jelas apakah mereka dapat mengubah perjalanan penyakit tulang belakang lumbal degeneratif. Penggantian diskus lumbal Penggantian diskus lumbal masih menjadi area yang kontroversial dalam pengobatan penyakit diskus degeneratif pada tulang belakang lumbal. Meskipun teori teknik unit gerak yang diawetkan menarik, penelitian belum menghasilkan data yang meyakinkan tentang hasil tindak lanjut jangka panjang pasien yang telah menjalani teknik ini. Sebuah studi baru-baru ini menyelidiki hasil tindak lanjut lima sampai delapan tahun setelah penggantian diskus tunggal. Sebanyak 506 pasien terdaftar dan ditindaklanjuti dalam penelitian acak prospektif ini dari tahun 2000 hingga 2004. 352 dari 506 pasien menjalani penggantian segmen tunggal, 109 menjalani penggantian segmen ganda, 40 menjalani penggantian tiga segmen dan sisanya menjalani implan segmental. Skor intensitas nyeri VAS menunjukkan peningkatan yang signifikan pada tiga bulan pasca operasi dan terus menunjukkan peningkatan pada titik waktu tindak lanjut delapan tahun pasca operasi. Pencitraan menunjukkan gerakan tulang belakang lumbal yang baik pada segmen prostetik selama masa tindak lanjut. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan kemanjuran klinis yang baik pada lima tahun dengan jenis perangkat fiksasi internal ini. Sebuah penelitian acak prospektif multisenter baru-baru ini secara langsung membandingkan dua perangkat prostesis diskus artifisial lumbal. Penelitian ini melibatkan 457 pasien yang diobati dengan operasi segmen tunggal. Pada titik waktu tindak lanjut akhir (dua tahun), tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal indikator pembedahan dan tindak lanjut atau hasil klinis untuk perangkat prostetik yang berbeda. Kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor klinis dibandingkan dengan periode pra operasi, dan tingkat keberhasilan yang serupa. Khususnya, penelitian ini adalah yang pertama yang melibatkan perbandingan langsung antara dua prostesis diskus lumbal, dan kedua perangkat mencapai hasil klinis yang serupa. Dalam laporan lain oleh penulis yang sama, berdasarkan data dari studi yang sama, perbandingan data pencitraan kedua kelompok dilakukan. Penurunan tingkat rentang gerak segmental lumbal terjadi pada kedua kelompok pada tiga bulan pasca operasi, terlepas dari apakah mobilitas pasca operasi lebih tinggi atau secara signifikan lebih besar daripada sebelum operasi. Tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dicapai selama gerakan segmental lumbal >4 derajat. Kedua perangkat tersebut tampaknya mempertahankan rentang gerak selama periode waktu penelitian. Penyakit segmental yang berdekatan dan degenerasi progresif Keuntungan teoretis dari penggantian diskus buatan adalah potensi pengurangan penyakit degeneratif segmental yang berdekatan yang mengarah ke operasi revisi. Dalam sebuah studi baru-baru ini terhadap pasien yang mengalami degenerasi diskus segmental yang berdekatan setelah penggantian diskus artifisial lumbal dan dioperasi ulang, 21 dari 1000 pasien yang menjalani penggantian diskus artifisial lumbal memerlukan operasi sekunder untuk mengobati masalah segmental yang berdekatan. Waktu rata-rata untuk operasi ulang adalah 28,3 bulan pasca operasi. MRI pra operasi menunjukkan bahwa 38,3% dari segmen yang berdekatan adalah normal, 38,8% mengalami degenerasi sedang dan 22,2% mengalami degenerasi parah. 15 dari 21 pasien menjalani CT pra operasi, 12 memiliki permukaan artikular yang normal, 7 mengalami degenerasi I, 2 mengalami degenerasi II dan tidak ada pasien yang mengalami degenerasi III atau IV. Kejadian penyakit segmental yang berdekatan setelah penggantian diskus buatan serupa dengan kejadian setelah fusi. Analisis pasien yang memerlukan revisi menunjukkan bahwa banyak pasien yang mengalami degenerasi segmen yang berdekatan sebelum operasi awal. Oleh karena itu, pasien dengan degenerasi segmen yang berdekatan sebelum operasi awal mungkin memiliki perkembangan degenerasi yang tertunda. Laporan lain meneliti degenerasi diskus segmental yang berdekatan dan degenerasi sendi sinovial pada segmen yang dioperasi setelah penggantian diskus artifisial lumbal. Para penulis melaporkan 93 pasien yang menjalani operasi penggantian diskus lumbal segmen tunggal. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 53,4 bulan (24,1-98,7 bulan). 10,2% pasien mengalami degenerasi diskus yang berdekatan; namun, degenerasi ini ringan, terjadi rata-rata 65,2% bulan setelah operasi. Insiden degenerasi sinovial di lokasi pembedahan adalah sekitar 20% (44 kasus) dari 220 sendi sinovial. Ini lebih sering terjadi pada sendi lumbosakral. Manifestasi degeneratif yang umum ini secara signifikan terkait dengan hasil pasca operasi yang buruk dan berkurangnya mobilitas lumbal. Dengan demikian, degenerasi sendi sinovial pada segmen yang dioperasi setelah operasi diskus artifisial memang ada dan mempengaruhi hasil.