Sirosis hati dan komplikasinya
Etiologi.
Ini bervariasi dari satu daerah ke daerah lain. Sirosis virus hepatitis adalah yang paling umum di Tiongkok, diikuti oleh fibrosis hati schistosomiasis, dan proporsi pasien dengan sirosis alkoholik secara bertahap meningkat. Di luar negeri, sirosis alkoholik adalah yang paling umum. Ada banyak jenis sirosis, secara khusus dibagi menjadi tujuh kategori: sirosis alkoholik, sirosis pasca-hepatitis, sirosis parasit, sirosis toksik, sirosis bilier, sirosis gangguan peredaran darah (stasis), dan sirosis distrofik.
Diagnosis dan diagnosis banding.
I. Tes laboratorium
Hitung darah rutin: penurunan hematokrit, trombosit, dan sel darah putih.
Tes fungsi hati: kelainan ringan pada stadium kompensasi, penurunan protein serum, peningkatan globulin, dan inversi A/G pada stadium dekompensasi. Waktu protrombin berkepanjangan dan aktivitas protrombin menurun. Transaminase dan bilirubin meningkat. Kolesterol total dan lipid kolesterol menurun dan amonia darah mungkin meningkat. Metabolisme asam amino terganggu dan rasio percabangan/aromatik tidak seimbang. Nitrogen urea dan kreatinin meningkat. Gangguan elektrolit: natrium rendah, kalium rendah.
Tes patogenik: positif untuk HBV-M atau HCV-M atau HDV-M.
Pemeriksaan imunologi.
(1) Imunoglobulin: lgA, lgG, lgM mungkin meningkat.
(2) Autoantibodi: antibodi anti-nuclear pit body, antibodi anti mitokondria, antibodi anti otot polos, antibodi membran lipoprotein anti-hepatik mungkin positif.
(3) Pemeriksaan imunologi lainnya: penurunan komplemen, penurunan laju pembentukan nodus roseola dan laju liofilisasi, penurunan sel CD8 (Ts) dan penurunan fungsi.
Pemeriksaan fibrosis: peningkatan nilai PIIIP, peningkatan prolyl hydroxylase (PHO), peningkatan monoamine oxidase (MAO), peningkatan serum laminin (LM).
Pemeriksaan asites: mereka dengan asites yang baru berkembang atau mereka yang mengalami peningkatan cepat pada asites yang sudah ada sebelumnya karena alasan yang tidak diketahui harus menjalani laparotomi dan mengambil asites untuk pemeriksaan rutin, penentuan adenosin deaminase (ADA), kultur bakteri dan pemeriksaan sitologi. Untuk meningkatkan tingkat kepositifan kultur, kultur asites harus dilakukan di samping tempat tidur, dengan menggunakan botol kultur darah untuk bakteri aerobik dan anaerobik.
II. Pemeriksaan pencitraan
Pemeriksaan sinar-X: pencitraan barium fundus esofagogastrik, yang menunjukkan perubahan varises seperti cacing atau cacing tanah pada vena fundus esofagogastrik.
Ultrasonografi Doppler tipe B dan warna: peritoneum hati yang menebal, permukaan hati yang tidak halus, peningkatan ekogenisitas parenkim hati, kekasaran dan disproporsi, diameter vena porta yang melebar, splenomegali, asites.
Pemeriksaan CT: rasio lobus hati tidak proporsional, densitas menurun, perubahan seperti nodul, pelebaran hilar hati, splenomegali, dan asites.
Endoskopi: Endoskopi dapat menentukan adanya varises fundik esofagogastrik, dan tingkat positifnya lebih tinggi daripada sinar-X makanan barium, dan juga dapat memahami tingkat varises dan menilai risiko perdarahan. Varises fundik esofagogastrik adalah indikator yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi portal. Jika terjadi perdarahan gastrointestinal bagian atas yang rumit, gastroskopi darurat dapat menentukan lokasi dan penyebab perdarahan serta memberikan pengobatan hemostatik.
Biopsi hati: Biopsi tusukan hati dapat memastikan diagnosis.
V. Laparoskopi: Dapat secara langsung mengamati hati, limpa, dan organ serta jaringan perut lainnya, dan biopsi dapat diambil di bawah penglihatan langsung, yang sangat berharga bagi mereka yang mengalami kesulitan dalam diagnosis.
Pengukuran tekanan vena portal: Perbedaan antara tekanan baji dan tekanan bebas vena hepatika adalah gradien tekanan vena hepatika (HVPG), yang mencerminkan tekanan vena portal. Normal sebagian besar kurang dari 5mmHg, dan lebih besar dari 10mmHg dianggap sebagai hipertensi portal.
Komplikasi.
Ketika sirosis berkembang ke stadium lanjut, berbagai komplikasi dapat terjadi, termasuk asites, peritonitis primer, gastropati hipertensi portal, perdarahan pecah dari varises fundik esofagogastrik, sindrom hepatorenal, gangguan elektrolit, dan ensefalopati hepatik.
Pengobatan sirosis terutama meliputi.
(1) pengobatan etiologi.
(2) Pengobatan sirosis.
(3) Pengobatan komplikasi.
(4) transplantasi hati.
(1) Pengobatan etiologi: seperti terapi antivirus untuk sirosis hepatitis virus, terapi hormon untuk sirosis autoimun dalam tahap aktif, terapi intervensi untuk sirosis karena penyebab vaskular, dll.
(2) Pengobatan sirosis: dukungan, suplementasi vitamin, perlindungan hati, penurunan enzim, anti-menguning, dll.; jika ada kecenderungan perdarahan, obat oral untuk menurunkan tekanan portal dapat diberikan; hipersplenisme dapat diobati dengan obat peningkat leukosit dan trombosit, dan splenektomi layak dilakukan jika diperlukan.
(3) Pengobatan komplikasi: Pasien dengan komplikasi seperti peritonitis spontan, sindrom hepatorenal, ensefalopati hepatik, varises fundik esofagogastrik yang pecah dan perdarahan harus mencari perhatian medis tepat waktu dan diobati sesuai dengan hasil pemeriksaan.
(4) Transplantasi hati: Pasien dengan komplikasi sirosis harus dievaluasi untuk transplantasi hati. Pasien yang pengobatan medis konservatifnya tidak efektif dan waktu kelangsungan hidup yang diharapkan kurang dari 1 tahun harus dipertimbangkan untuk transplantasi hati.
Perawatan pencegahan.
Pengobatan sirosis adalah proses jangka panjang, dan pasien harus mematuhi pengobatan dan tindak lanjut secara teratur. Diet harus cukup cocok, seperti diet berdasarkan makanan ringan, Hunsu juga harus cukup cocok, hindari makanan pedas, berminyak, mengandung hormon, dan dalam hidup, berhenti merokok, berhenti minum alkohol, dan menjaga waktu istirahat yang cukup.