Nekrosis ginjal fokal disebabkan oleh gagal ginjal akut. Gagal ginjal akut adalah sindrom klinis di mana fungsi ginjal secara drastis berkurang oleh ginjal itu sendiri atau oleh penyebab ekstra-ginjal, yang mengakibatkan gangguan parah pada lingkungan internal tubuh. Diagnosis diferensial klinis adalah sebagai berikut: 1. Diferensiasi dari azotemia pra-ginjal (1) Uji rehidrasi: Mereka yang memiliki riwayat kekurangan volume dan kehilangan cairan sebelum timbulnya penyakit, dan yang pemeriksaan fisiknya menunjukkan kulit dan selaput lendir kering, hipotensi dan pengisian vena jugularis yang tidak mencolok, pertama-tama harus mempertimbangkan oliguria pra-ginjal, dan dapat mencoba infus (200-250 ml larutan glukosa 5%) dan suntikan diuretik kolateral (40-100 mg furosemid). untuk mengamati beban peredaran darah setelah infus. Jika tekanan darah kembali normal dan output urin meningkat setelah volume darah kembali, diagnosis oliguria pra-ginjal didukung. Mereka yang mengalami hipotensi berkepanjangan, terutama pada orang tua dengan fungsi jantung yang buruk, dan tidak ada peningkatan output urin setelah rehidrasi harus mencurigai bahwa azotemia pra-ginjal telah beralih ke ATN. (2) Tes indeks diagnostik urin. 2. Bedakan dengan obstruksi saluran kemih pasca-renal. Riwayat penyakit primer yang menyebabkan obstruksi saluran kemih seperti batu, tumor, hipertrofi prostat; onset mendadak dari penurunan output urin atau bergantian dengan anuria; kolik ginjal yang disadari sendiri oleh pasien, nyeri pada hipokondrium atau perut bagian bawah; nyeri perkusi di daerah ginjal; jika obstruksi di outlet kandung kemih, area kandung kemih distensi oleh akumulasi urin dan suara keruh pada perkusi; tidak ada perubahan signifikan dalam urin rutin. Ultrasonografi dan rontgen dapat membantu memastikan diagnosis. 3. Identifikasi penyakit mikrovaskular glomerulus atau ginjal Glomerulonefritis akut yang parah, nefritis progresif akut, nefropati sekunder seperti nefritis lupus, nefritis purpura dan sindrom nefrotik dengan proteinuria masif juga dapat menyebabkan cedera ginjal akut idiopatik. Beberapa kasus ini disebabkan oleh vaskulitis pembuluh darah kecil, sindrom uremik hemolitik dan hipertensi maligna. Riwayat, tes laboratorium dan biopsi ginjal dapat membantu untuk membedakan. 4. Bedakan dari nefritis interstitial akut berdasarkan riwayat obat baru-baru ini, manifestasi klinis seperti demam, ruam, pembesaran kelenjar getah bening dan nyeri sendi, eosinofilia darah, urinalisis abnormal dengan kerusakan fungsi tubular dan glomerulus. Biopsi ginjal dapat membantu memastikan diagnosis. 5. Bedakan dari obstruksi pembuluh darah ginjal Emboli arteri ginjal bilateral atau terisolasi atau trombosis vena dapat menyebabkan cedera ginjal akut, yang jarang terjadi secara klinis dan dapat bermanifestasi sebagai nyeri punggung yang parah, hematuria dan anuria. Angiografi dapat memperjelas diagnosis.