Nekrosis ginjal fokal disebabkan oleh gagal ginjal akut. Tes klinis yang diperlukan adalah: 1. Tes darah Terdapat anemia ringan hingga sedang. Kreatinin darah dan nitrogen urea meningkat secara progresif, lebih cepat jika dikombinasikan dengan hiperkatabolisme dan rhabdomyolysis. Hiperkalaemia (>5.5mmol/l) mungkin ada. pH darah sering kali di bawah 7,35 dan kadar HCO3- sering kali berkurang ringan hingga sedang. Konsentrasi natrium darah normal atau rendah, dan mungkin ada penurunan kalsium darah dan peningkatan fosfor darah. 2. Pemeriksaan urin (1) Perubahan volume urin: sedikit atau tidak ada urin sering kali mengindikasikan ATN. (2) Pemeriksaan urin rutin: penampilan keruh dan warna urin gelap. Protein urin sebagian besar – hingga +, seringkali dengan protein molekul sedang dan kecil. Sedimen urin menunjukkan sel epitel tubular, tipe tubular sel epitel dan tipe tubular granular, dan beberapa sel merah dan putih, dll. Berat jenis urin sering di bawah 1,015. (3) Osmolalitas urin kurang dari 350mOsm/kg dan rasio osmolalitas urin terhadap darah kurang dari 1,1. Natrium urin meningkat karena berkurangnya reabsorpsi natrium oleh tubulus ginjal, sebagian besar antara 20 dan 60mmol/l; rasio kreatinin urin terhadap kreatinin darah berkurang, sering di bawah 20; rasio nitrogen urea urin terhadap nitrogen urea darah berkurang, sering di bawah 3; indeks gagal ginjal seringkali lebih besar dari 1; fraksi ekskresi natrium seringkali lebih besar dari 1. 3. Pencitraan Pada gagal ginjal akut, volume ginjal sering meningkat dan korteks ginjal dapat menebal, sedangkan pada gagal ginjal kronis, volume ginjal sering menurun dan korteks ginjal menjadi lebih tipis. Ultrasonografi juga berguna dalam mengidentifikasi adanya obstruksi ginjal posterior. Dilatasi bilateral ureter atas atau hidronefrosis bilateral dapat dilihat pada obstruksi saluran kemih atas dan retensi urin kandung kemih pada obstruksi saluran kemih bawah. Rontgen abdomen, pielogram intravena atau retrograde, CT atau pencitraan resonansi magnetik sering membantu dalam menemukan penyebab pasti dari dugaan obstruksi saluran kemih. 4. Biopsi ginjal adalah alat diagnostik yang penting. Untuk pasien dengan ATN yang memiliki presentasi klinis yang khas, biopsi ginjal biasanya tidak diperlukan. Untuk pasien dengan manifestasi klinis yang konsisten dengan ATN, tetapi dengan oliguria selama lebih dari 2 minggu atau etiologi yang tidak diketahui, dan yang fungsi ginjalnya tidak pulih dalam 3-6 minggu, dan dalam kasus-kasus di mana penyakit parenkim ginjal serius lainnya yang mengarah ke cedera ginjal akut secara klinis dipertimbangkan, biopsi ginjal harus dilakukan sedini mungkin untuk mengklarifikasi etiologi pada tahap awal.