I. Prosedur Rawat Inap Standar Prosedur Rawat Inap Standar Polipektomi Lambung Endoskopik
(i) Objek yang berlaku
Diagnosis pertama polip lambung (ICD-10: K31.7/D13.1).
Gastrektomi endoskopik (ICD-9-CM-3: 43.4102).
(ii) Dasar diagnostik
Menurut “Practical Internal Medicine”, “Gastrointestinal Endoscopy” dan pedoman diagnosis dan pengobatan klinis dan endoskopi dalam dan luar negeri lainnya.
1.Polip lambung ditemukan dengan gastroskopi.
2.Ditemukan defek pengisian pada angiografi makanan barium, menunjukkan polip lambung.
(iii) Pilihan rencana perawatan
Menurut Pedoman Praktis Pengobatan Internal, Endoskopi Gastroenterologi, dan pedoman diagnosis dan pengobatan klinis dan endoskopi dalam dan luar negeri lainnya.
1.Pengobatan penyakit dalam dasar (termasuk gaya hidup, diet, dll.)
2. Perawatan endoskopi.
(iv) Hari rawat inap standar adalah 5C7 hari
(v) Kriteria untuk memasuki jalur klinis
1. Diagnosis pertama harus memenuhi ICD-10: K31.7/D13.1 kode penyakit polip lambung.
2. Mematuhi indikasi untuk reseksi endoskopi polip lambung.
3.Ketika pasien juga memiliki diagnosa penyakit lain tetapi tidak memerlukan perawatan khusus selama rawat inap dan tidak mempengaruhi pelaksanaan proses clinical pathway untuk diagnosa pertama, maka dapat masuk ke dalam pathway.
(VI) Item pemeriksaan selama rawat inap
1. Item pemeriksaan yang diperlukan.
(1) Hitung darah rutin, golongan darah dan faktor Rh.
(2) Urine rutin.
(3) Tinja rutin + darah gaib.
(4) Fungsi hati dan ginjal, elektrolit, glukosa darah.
(5) Skrining penanda infeksi (Hepatitis B, virus C, HIV, sifilis).
(6) Fungsi koagulasi.
(7) Elektrokardiogram, USG perut, rontgen dada.
2. Tes yang dapat dipilih sesuai dengan kondisi pasien.
(1) Skrining indeks tumor gastrointestinal (CA199, CA242, CEA, dll.)
(2) Endoskopi ultrasonografi.
(3) Kolonoskopi.
(vii) Perawatan endoskopi untuk hari ke-3 setelah rawat inap
1. Gastroskopi pra-operasi dan persetujuan untuk perawatan selesai.
2. Sedasi atau anestesi dapat digunakan: pemantauan tanda-tanda vital intraoperatif diperlukan dan observasi pasca operasi di ruang endoskopi sampai sadar sebelum kembali ke bangsal.
3. Gastroskopi rutin dilakukan secara berurutan.
4. Rencana perawatan endoskopi diputuskan sesuai dengan morfologi, ukuran dan jumlah polip yang terlihat secara intraoperatif dan perawatan dilaksanakan sesuai dengan norma-norma perawatan endoskopi untuk polip lambung. Tindakan yang tepat digunakan pada periode perioperatif untuk menghindari kemungkinan komplikasi perawatan.
5. Obat anti-platelet harus dihentikan selama 5 hari atau lebih.
6 . Pulihkan spesimen yang direseksi untuk pemeriksaan patologis jika memungkinkan.
7. Amati kondisi secara cermat pascaoperasi untuk mendeteksi dan menangani kemungkinan komplikasi secara tepat waktu.
(viii) Pilihan obat
1 . Gunakan penekan asam (misalnya PPI / H2RA).
2 . Gunakan agen pelindung mukosa.
3. Antibiotik jika perlu.
(ix) Kriteria pembuangan
1.Tidak ada komplikasi seperti pendarahan, perforasi atau infeksi.
2, Kondisi umum pasien memungkinkan.
(x) Analisis varian dan penyebab
1.Pasien yang berusia kurang dari 18 tahun, atau lebih tua dari 65 tahun, masuk ke jalur klinis untuk populasi khusus.
2.Pasien dengan kontraindikasi gastroskopi masuk ke dalam jalur klinis untuk populasi khusus: seperti disfungsi organ penting seperti jantung dan paru-paru dan disfungsi koagulasi, mereka yang memiliki gangguan kejiwaan yang tidak dapat bekerja sama, mereka yang berada dalam fase akut perforasi saluran cerna bagian atas atau fase perioperatif operasi saluran cerna, mereka yang memiliki kelainan faring yang parah di mana endoskopi tidak dapat dimasukkan, dan mereka yang berada dalam fase akut cedera esofagus korosif.
3, mereka yang menerapkan obat yang mempengaruhi fungsi trombosit dan koagulasi, memasuki jalur klinis untuk populasi khusus.
4.Polip yang tidak memenuhi indikasi untuk pengobatan endoskopi, atau pasien dengan kontraindikasi terhadap pengobatan endoskopi, dipulangkan atau dipindahkan ke operasi, masuk ke jalur klinis untuk pengobatan bedah onkologi lambung.
5. Gabungan perdarahan gastrointestinal akut, masuk ke jalur klinis untuk perdarahan gastrointestinal, lakukan hemostasis endoskopi dan transfer ke pembedahan jika perlu.
6.Infeksi gabungan, perlu melanjutkan pengobatan anti-infeksi, masuk ke jalur klinis infeksi gastrointestinal.
7. Dikombinasikan dengan perforasi gastrointestinal, rujuk ke pembedahan dan masuk ke jalur klinis yang sesuai.
8.Patologi menunjukkan keganasan, rujuk ke pembedahan dan masuk ke jalur lain.
9.Polip multipel, polip besar atau komplikasi: multipel >3, atau polip berdiameter ≥2cm atau polip berdiameter lebar atau polip berujung tebal (diameter ujung ≥1cm).