Antikoagulan oral baru (NOAC), atau antikoagulan langsung oral (DOAC), kini semakin banyak digunakan secara klinis dalam pencegahan dan pengobatan tromboemboli vena (trombosis vena dalam, emboli paru) dan fibrilasi atrium untuk pencegahan stroke. Saat ini yang tersedia di Cina adalah dabigatran dan rivaroxaban. Keunggulan antikoagulan oral baru dibandingkan warfarin adalah penggunaan dosis tetap (1 hingga 2 kali sehari), tidak perlu memonitor koagulasi, sedikit interaksi obat, dan tidak tergantung pada makanan.
Pertanyaan umum.
T: Dapatkah antikoagulan oral baru dikonsumsi bersamaan dengan makanan?
J: Kapsul Dabigatran harus diminum bersamaan dengan makan dan jangan sampai kapsulnya pecah. Rivaroxaban harus diminum dengan makanan untuk meningkatkan penyerapan dan tablet dapat dihancurkan dan diminum dengan makanan lunak. Apixaban dapat dikonsumsi dengan atau tanpa makan.
T: Apakah ada makanan atau minuman yang tidak boleh saya konsumsi selama mengonsumsi antikoagulan oral yang baru?
J: Tidak seperti warfarin, tidak ada kontraindikasi makanan untuk mengonsumsi antikoagulan yang lebih baru. Jus grapefruit dapat memengaruhi metabolisme banyak obat, tetapi juga tidak memiliki efek signifikan pada antikoagulan oral baru. Pada umumnya, Anda boleh minum sedikit alkohol (misalnya segelas anggur merah) selama mengonsumsi antikoagulan oral yang baru.
T: Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami sakit perut saat memulai antikoagulan oral yang baru?
J: Sakit perut terjadi pada sekitar 10% pasien ketika memulai dabigatran dan, pada tingkat yang lebih rendah, rivaroxaban. Mengonsumsi obat dengan makan dapat mengurangi kemungkinan sakit perut dan sering kali sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari. Antasida mungkin memiliki peran, tetapi penelitian masih kurang.
T: Dapatkah saya meminum antikoagulan oral yang baru di dalam kotak pil kecil saya sendiri?
J: Rivaroxaban dan Apixaban dapat dikonsumsi dalam kotak kecil selama seminggu atau sebulan. Dabigatran harus disimpan dalam kemasan aslinya sampai diminum, jika ada di dalam kotak pil jangan dibuka kemasan blisternya.
T: Bagaimana jika saya lupa meminum dosis saya pada satu waktu?
J: Jika Anda lupa minum obat pada suatu hari, Anda tidak boleh menggandakannya pada hari berikutnya. Untuk pasien dengan fibrilasi atrium, jika Anda lupa minum obat sekali, Anda dapat melanjutkan minum obat dengan dosis biasa pada waktu berikutnya. Namun, jika rivaroxaban diminum dua kali sehari selama tiga minggu sebelum terjadinya tromboemboli vena, dosis yang terlewat harus diganti sesegera mungkin untuk memastikan bahwa dua dosis rivaroxaban 15 mg telah diminum pada hari itu.
T: Bagaimana jika seorang pasien memerlukan perawatan gigi?
J: Untuk perawatan gigi secara umum (misalnya scaling atau pencabutan), antikoagulan oral yang baru mungkin tidak perlu dihentikan; asam traneksamat dapat digunakan sebagai obat kumur sebelum dan sesudah prosedur umum. Sebagai alternatif, antikoagulan oral baru dapat dihentikan sehari sebelum prosedur dan dilanjutkan pada malam hari setelah prosedur. Untuk prosedur pasca operasi lainnya, diperlukan saran medis spesialis.
T: Apa hasil yang didapat untuk pasien dengan katup jantung prostetik?
J: Antikoagulan oral yang baru tidak digunakan untuk mengobati pasien dengan katup jantung mekanis. Pada pasien dengan katup bioprostetik yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium atau tromboemboli vena, antikoagulan oral baru dapat diindikasikan.
Kombinasi antikoagulan oral baru dengan obat lain.
T: Dapatkah analgesik digunakan dalam kombinasi dengan antikoagulan oral baru?
J: Ada kelas obat penghilang rasa sakit yang disebut obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang umumnya digunakan dalam praktik klinis, dan kombinasi jangka panjang dengan antikoagulan oral baru harus dihindari. Namun, untuk kondisi seperti nyeri sendi akut, kombinasi jangka pendek (misalnya 3 hingga 5 hari) diperbolehkan. Untuk nyeri sendi, sakit kepala, pilek dan flu, dll., asetaminofen lebih aman digunakan daripada NSAID. Jika memang diperlukan pemberian obat jangka panjang, konsultasi khusus dengan ahli medis harus dilakukan.
T: Apakah ada obat lain yang harus dihindari untuk digabungkan ketika menggunakan antikoagulan oral baru?
J: Untuk antijamur dabigatran, amiodaron dan azole meningkatkan kadar darah dan rifampisin menurunkan kadar darah. Untuk rivaroxaban, antijamur azol dan klaritromisin meningkatkan kadar darah dan antiepilepsi (misalnya fenitoin, karbamazepin) dan rifampisin menurunkan kadar darah. Untuk Apixaban, mungkin mirip dengan Rivaroxaban.
T: Apakah herbal atau suplemen memiliki efek pada antikoagulan oral yang baru?
J: Hindari St John’s Wort, tidak ada efek herbal lain yang ditemukan.
Pemantauan dan tindak lanjut pasien.
T: Apakah pasien yang menggunakan antikoagulan oral baru memerlukan tindak lanjut klinis secara teratur?
J: Ya. Pasien yang menjalani terapi jangka panjang harus ditindaklanjuti setidaknya sekali setiap 6 hingga 12 bulan. Mereka perlu dinilai untuk mengetahui adanya komplikasi perdarahan, menilai risiko tromboemboli, menilai risiko komplikasi perdarahan, dan menilai fungsi ginjal. Faktor-faktor ini menentukan apakah dosis antikoagulan oral yang baru perlu disesuaikan dan apakah perlu disesuaikan dari antikoagulan oral yang baru ke antikoagulan oral yang lain atau ke warfarin. Selain itu, kunjungan tindak lanjut dapat menilai kepatuhan pasien terhadap pengobatan, mengevaluasi kombinasi obat, dan apakah pengobatan harus dihentikan sementara jika diperlukan manipulasi.
T: Apakah pasien memerlukan tes koagulasi rutin?
J: Tidak.
T: Apakah pasien perlu melakukan tes darah secara rutin?
J: Ya. Fungsi ginjal diperiksa setiap 6 hingga 12 bulan dan perubahan fungsi ginjal menentukan dosis obat, atau apakah diperlukan perubahan obat.
T: Saya menggunakan warfarin dan sekarang saya ingin mengganti ke antikoagulan oral yang baru Bagaimana cara menggantinya?
J: Setelah menghentikan warfarin, tunggu hingga INR turun menjadi 2,0 atau di bawahnya sebelum memulai antikoagulan oral yang baru.
Beberapa pertanyaan mendesak untuk pasien yang menggunakan antikoagulan oral baru.
T: Apa yang terjadi ketika pasien mengalami stroke iskemik akut?
J: Penanganannya serupa dengan pasien stroke iskemik lainnya. Trombolisis harus dipertimbangkan pada pasien yang tepat (terutama jika 12 hingga 18 jam telah berlalu sejak dosis terakhir antikoagulan oral yang baru). Pertimbangkan pemberian agen antiplatelet secara bersamaan. Konsultasi antarspesialis harus dipertimbangkan dalam situasi ini.
T: Apa yang terjadi jika pasien mengalami sindrom koroner akut?
J: Penatalaksanaannya serupa dengan pasien sindrom koroner akut lainnya. Disarankan untuk melakukan konsultasi antar spesialis.
T: Apa yang terjadi jika pasien mengalami trauma berat atau pendarahan hebat?
J: Fokusnya adalah pada perawatan suportif dan manajemen penyebab perdarahan. Dianjurkan untuk melakukan konsultasi antar spesialis.
Perbandingan antikoagulan oral yang baru.
T: Apakah ada penelitian yang membandingkan berbagai antikoagulan oral baru?
J: Tidak ada uji klinis acak yang dapat dibandingkan secara langsung. Semua penelitian yang ada saat ini merupakan perbandingan berbagai antikoagulan oral baru dengan antikoagulan konvensional seperti warfarin.
T: Manakah antikoagulan oral yang lebih baru yang paling efektif dan paling aman untuk pasien dengan fibrilasi atrium?
J: Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Pilihan ini dipertimbangkan berdasarkan risiko trombotik, risiko perdarahan, penyakit penyerta (riwayat stroke, insufisiensi ginjal, dll.).
Pertimbangan dapat didasarkan pada karakteristik berikut.
Untuk pasien dengan fibrilasi atrium yang berisiko tinggi terkena stroke (skor CHADS2 minimal 3) atau memiliki riwayat stroke, dabigatran 150 mg dua kali sehari, rivaroxaban 20 mg satu kali sehari, dan apixaban 5 mg dua kali sehari dapat digunakan.
Untuk pasien dengan fibrilasi atrium yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, Apixaban 5 mg dua kali sehari dan dabigatran 110 mg dua kali sehari dapat digunakan.
Pada pasien usia lanjut (80 tahun atau lebih) dengan penurunan fungsi ginjal (CrCl <50 mL/menit), Apixaban 2,5 mg dua kali sehari dan Rivaroxaban 15 mg satu kali sehari dapat diberikan.
Perlu dicatat bahwa rejimen di atas tidak terbatas pada hal di atas dan saran dari spesialis harus diikuti.
T: Antikoagulan oral baru mana yang paling efektif dan paling aman untuk pasien dengan tromboemboli vena?
J: Tidak ada uji klinis yang dapat dibandingkan secara langsung.
T: Bagaimana cara menggunakan obat ini pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal?
J: Dabigatran.
Untuk CrCl>50 mL/menit, gunakan 150 mg atau 110 mg dua kali sehari dan periksa ulang CrCl setiap 12 bulan.
Untuk CrCl 30-50 mL/menit, berikan 110 mg atau 150 mg dua kali sehari dan periksa ulang CrCl setiap 6 bulan, juga jika terjadi penyakit akut.
Jika CrCl <30 mL/menit, cobalah untuk tidak menggunakannya.
Rivaroxaban.
Untuk CrCl >= 50 mL/menit, 20 mg sekali sehari dan tinjau ulang CrCl setiap 12 bulan.
CrCl 15 mg setiap hari pada CrCl 30-49 mL/menit dan tinjau ulang CrCl setiap 6 bulan, juga dalam kasus penyakit akut.
Jika CrCl <30 mL/menit, cobalah untuk tidak menggunakannya.
Apixaban.
Untuk CrCl>50 mL/menit, 5 mg dua kali sehari dan tinjau ulang CrCl setiap 12 bulan.
CrCl 25-50 mL/menit, 5 mg dua kali sehari, dikurangi menjadi 2,5 mg dua kali sehari jika 1) kreatinin >= 133 umol/L, 2) usia >= 80 tahun, 3) berat badan <= 60 kg. tinjau ulang CrCl setiap 6 bulan, juga jika terjadi penyakit akut.
Pada CrCl 15-24 mL/menit, informasi klinis kurang.
Pada CrCl <15, cobalah untuk tidak menggunakannya.