Patah tulang pinggul adalah salah satu penyakit umum utama pada populasi lansia, dan sulit untuk diobati karena sebagian besar pasien sudah tua dan lemah. Khususnya untuk pasien patah tulang pinggul super-lansia, ini adalah kunci untuk mengurangi angka kematian pada tahun pertama kehidupan melalui perawatan yang tepat untuk membuat pasien dapat kembali berdiri atau berjalan sesegera mungkin, meningkatkan fungsi sistemik pasien, dan mengurangi atau menghilangkan komplikasi dari tirah baring yang berkepanjangan. 1, Data dan Metode 1.1 Objek 42 pasien dalam kelompok ini semuanya adalah patah tulang pinggul unilateral, berusia 85-99 tahun, rata-rata 92,1 tahun, di mana 19 kasus adalah laki-laki dan 23 kasus adalah perempuan, semuanya jatuh secara tidak sengaja saat berjalan. Terdapat 27 kasus fraktur leher femur, 18 kasus tipe III dan 9 kasus tipe IV menurut klasifikasi Garden. Fraktur intertrokanterik sebanyak 15 kasus, menurut Evans Jensen[2] , tipe III 9 kasus, tipe IV 5 kasus, tipe V 1 kasus. 35 pasien menderita berbagai gangguan medis, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes melitus, trombosis serebral, bronkitis kronik, emfisema paru obstruktif, cor pulmonale, osteoporosis berat, dan sebagainya. 7 pasien lainnya menderita gangguan medis yang utama, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes, trombosis serebral, bronkitis kronik, emfisema paru obstruktif, penyakit jantung pulmonal, osteoporosis berat, dan sebagainya. Pada 7 pasien sisanya, gangguan medis utama adalah osteoporosis berat. Tiga puluh tujuh kasus dari semua pasien menjalani hemiarthroplasti artifisial; lima kasus dengan gangguan medis yang lebih sedikit, mobilitas yang kuat sebelum cedera, dan harapan hidup lebih dari 8 tahun menjalani penggantian panggul total artifisial. 1.2 Cara pengobatan 1.2.1 Pra operasi: anggota tubuh yang terkena dampak direm setelah masuk, analgesia yang memadai (obat antiinflamasi nonsteroid) diberikan sebelum operasi, dan pasien didorong untuk meniup balon untuk melatih fungsi jantung dan paru-paru mereka; penyakit dasar pasien secara aktif diobati, dan pasien dengan infeksi paru-paru secara aktif diobati dengan anti infeksi, oksigen, pembuangan dahak, dll. Gula darah pasien diabetes dikontrol secara stabil pada 10 mmol / L atau kurang, dan hemoglobin pasien <70g / dl. Transfusi darah diperlukan untuk memperbaiki anemia hingga ≥90g/dl, dan pembedahan dilakukan setelah kondisi umum pasien stabil dan indeks pada dasarnya kembali normal; ultrasonografi vena tungkai bawah dan skrining D-dimer dilakukan secara rutin pada pasien super-lansia, dan pembedahan dilakukan setelah memasang saringan vena pada pasien yang telah mengalami trombosis vena. Pengukuran sinar-X pra-operasi dan pencetakan percobaan, penentuan awal jenis prostesis, kesulitan bedah yang diharapkan dan tindakan penanggulangan. Berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya sebelum operasi: informasikan kepada mereka tentang operasi, anestesi dan rencana rehabilitasi pasca operasi, berbagai risiko dan komplikasi. 1.2.2 Intraoperatif: 11 pasien menjalani anestesi umum, dan 31 kasus lainnya dioperasi dengan anestesi lumbal, dan semua operasi dilakukan oleh dokter bedah senior yang sama. Operasi dilakukan dengan pendekatan lateral posterior sayatan kecil standar, dan semuanya menggunakan prostesis pinggul buatan yang dipasang secara biologis (Johnson, Depuy). 1.2.3 Periode pasca operasi: setelah sadar dari anestesi, pasien diinstruksikan untuk mulai menggerakkan sendi pergelangan kaki dan kontraksi isometrik otot paha depan; mereka yang memiliki kekuatan otot yang buruk pada tungkai bawah atau gangguan mental yang parah mengenakan sepatu anti rotasi untuk mencegah dislokasi sendi panggul; pemberian inhibitor Faktor X secara oral dimulai 6 jam setelah operasi untuk mencegah pembentukan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, dan diberikan satu kali sehari hingga 4 minggu setelah operasi; selang drainase dan kateter ditarik dari semua pasien dalam waktu 24 jam setelah operasi; ada anemia sebelum operasi atau tingkat hemoglobin < 70% diperiksa setelah operasi; semua pasien tidak memiliki anemia sebelum operasi atau tingkat hemoglobin < 70% diperiksa setelah operasi. Transfusi darah diperlukan jika kadar hemoglobin <70 g/dl pada pemeriksaan ulang. Pasien dengan osteoporosis berat harus diobati dengan difosfonat, tablet kalsium, dan vitamin D3 untuk anti-osteoporosis setelah operasi. Dengan kondisi analgesia yang baik, pasien dianjurkan untuk turun dari tempat tidur pada hari ke-3 pasca operasi untuk menumpu sebagian anggota tubuh yang terkena, dan mulai berjalan dengan alat bantu jalan pada hari ke-7 pasca operasi. Jahitan dilepas 2 minggu setelah operasi dan kemudian dipulangkan dari rumah sakit. 1.3 Indeks observasi: Amati panjang sayatan, waktu operasi, perdarahan intraoperatif, penyembuhan sayatan dan pemulihan fungsional awal, apakah ada komplikasi seperti dislokasi sendi, infeksi sayatan, trombosis vena dalam, penurunan prostesis pasca operasi, pengerasan ektopik agen pelonggaran, dan sebagainya. Skor Harris dan skor VAS dibandingkan antara periode sebelum dan sesudah operasi. 2, Hasil Panjang rata-rata sayatan bedah adalah 10 cm (7-14 cm), dan waktu operasi rata-rata untuk hemiarthroplasty adalah 44 menit, dan waktu operasi rata-rata untuk pinggul total adalah 77 menit. Terdapat 12 kasus tanpa transfusi darah intraoperatif dan pascaoperasi, yang semuanya adalah pasien dengan fraktur leher femur tanpa anemia pra-operasi yang menjalani hemiarthroplasti. Sisanya, 30 pasien lainnya ditransfusi, dan rata-rata volume darah yang ditransfusikan pada 30 pasien ini adalah 400 ml. Semua pasien tidak mengalami komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi seperti fraktur, infeksi dan dislokasi. Sembilan puluh enam persen pasien dapat turun ke tanah 3 hari setelah operasi, dan 83 persen pasien dapat berjalan dengan bantuan alat bantu jalan 7 hari setelah operasi. Satu pasien meninggal secara tiba-tiba 3 hari setelah operasi karena emboli paru yang disebabkan oleh lepasnya trombus vena dalam. Pasien lainnya ditindaklanjuti selama rata-rata 10,5 bulan (6-12 bulan). Enam bulan setelah operasi, skor Harris dievaluasi, dengan tingkat yang sangat baik yaitu 76%. Pada 7 kasus hemiplegia, skor fungsional menurun karena pengaruh kekuatan otot. 92% pasien dapat kembali ke kemampuan berjalan sebelum cedera enam bulan setelah operasi, dan skor nyeri VAS rata-rata adalah 4,6 tiga hari setelah operasi, dan semua pasien tidak mengalami penurunan, pelonggaran, atau pengerasan heterotopik yang jelas pada prostesis selama masa tindak lanjut. 3, Diskusi 3.1 Pasien usia lanjut mengacu pada pasien lanjut usia yang berusia lebih dari 85 tahun, pasien tersebut sering disertai dengan penyakit kardiovaskular atau (dan) pernafasan, dengan kondisi sistemik yang buruk dan kapasitas cadangan, dan mengalami hantaman patah tulang pinggul yang menyebabkan kambuhnya penyakit gaib atau kejengkelan penyakit asli, yang secara serius mengancam nyawa pasien. Perawatan fraktur leher femur lansia dengan traksi membutuhkan tirah baring yang lama setelah operasi, dan tirah baring yang lama sangat mungkin menyebabkan komplikasi seperti ulkus dekubitus, pneumonia, infeksi kardiovaskular dan saluran kemih, dll., Dan begitu komplikasi serius terjadi, kemungkinan pembedahan juga akan hilang, dengan demikian, menghasilkan lingkaran setan, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kematian pasien. Penggunaan operasi fiksasi internal juga tidak dapat menghindari serangkaian komplikasi serius yang timbul akibat tirah baring dalam waktu lama. Namun, penggunaan penggantian sendi artifisial dapat menghindari komplikasi yang disebabkan oleh tirah baring jangka panjang, pasien dapat bangun dari tempat tidur lebih awal dan berjalan dengan kruk, yang sangat mempersingkat waktu istirahat pasien lansia, dan dapat sangat menghindari serangkaian komplikasi yang ditimbulkannya. Oleh karena itu, kami percaya bahwa selama pasien dapat mentoleransi operasi, disarankan untuk melakukan operasi sedini mungkin. Untuk pasien usia lanjut, sesuai dengan tingkat aktivitas pra-cedera dan kondisi umum pasien, kami memutuskan apakah akan melakukan artroplasti pinggul total atau hemiartroplasti; untuk pasien usia lanjut dengan penyakit dalam yang serius, tingkat aktivitas pra-cedera kecil, dan mereka tidak memiliki persyaratan yang tinggi untuk aktivitas pinggul, dan artroplasti pinggul total memiliki waktu operasi yang lama, trauma yang besar, dan banyak kehilangan darah pasca operasi, kami biasanya menggunakan hemiartroplasti. Namun, trauma bedah baik total maupun hemiarthroplasty sangat besar, ditambah dengan kondisi dasar yang buruk pada pasien usia lanjut, trauma bedah akan menyebabkan serangkaian komplikasi seperti nyeri pasca operasi, reaksi stres, kerusakan fungsi organ, dan risiko tromboemboli, trauma mental, dan sebagainya, yang seringkali membutuhkan waktu rawat inap yang lebih lama di rumah sakit dan lambatnya kemajuan rehabilitasi pasca operasi. Dengan memperbaiki serangkaian tindakan perioperatif, Bedah Rehabilitasi Cepat dapat memperpendek rata-rata lama rawat inap di rumah sakit dan mempercepat proses pemulihan tanpa meningkatkan risiko komplikasi pascabedah atau mengurangi kemanjuran pembedahan. Bedah Pemulihan Cepat (RRS) mengacu pada penerapan berbagai metode berbasis bukti pada periode perioperatif untuk mengurangi stres dan komplikasi pembedahan, serta mencapai disfungsi organ yang lebih rendah, angka kematian yang lebih rendah, dan pemulihan yang lebih baik. Dengan mengembangkan seperangkat protokol perawatan rehabilitasi cepat yang telah terbukti dan meningkatkan manajemen pasien pada periode perioperatif, kami dapat memberikan perawatan yang tepat waktu dan efektif untuk pasien patah tulang pinggul yang sangat lanjut usia, mengeluarkan mereka dari tempat tidur sedini mungkin, menghindari terjadinya berbagai komplikasi serius, memperpanjang harapan hidup dan meningkatkan kualitas hidup mereka. 3.2 Pentingnya tindakan bedah rehabilitasi cepat pada artroplasti pinggul buatan 3.2.1 Memperoleh komunikasi yang baik dengan pasien sebelum operasi dan memberikan edukasi pra-operasi yang memadai dapat mengurangi kecemasan dan ketakutan, meringankan rasa sakit pasca-operasi, membuat pasien bekerja sama dengan lebih baik dalam perawatan, dan mempercepat pemulihan pasca-operasi; saat ini telah diterima secara umum bahwa status gizi perioperatif secara statistik relevan dengan tingkat komplikasi, biaya pengobatan, dan waktu rawat inap. Oleh karena itu, penting untuk memberikan nutrisi yang sangat baik sebelum operasi. Puasa pra-operasi yang berkepanjangan dapat memperburuk resistensi insulin pasca-operasi dan meningkatkan glukosa darah, yang dianggap sebagai prediktor independen untuk rawat inap yang lama pasca-operasi. Untuk pasien penggantian sendi artifisial usia sangat tinggi, 200 mL air yang mengandung gula dapat diminum 2 jam sebelum operasi, yang dapat mengisi kembali air dan energi, mengurangi ketidaknyamanan rasa lapar dan haus sebelum operasi, meningkatkan kemampuan pasien untuk mentolerir operasi, dan mengurangi kejadian resistensi insulin pasca operasi; Pereda nyeri yang efektif pada periode perioperatif merupakan penghubung utama dalam rehabilitasi operasi yang cepat, dan pereda nyeri yang memadai kondusif bagi pasien untuk bangun dari tempat tidur pada tahap awal, yang sangat membantu untuk mengurangi respons stres akibat pembedahan. Menghilangkan nyeri akut yang parah setelah artroplasti pinggul buatan. Analgesia preemptive (analgesia pencegahan), yaitu intervensi sebelum timbulnya nyeri, sehingga mencegah atau mengurangi sensitisasi sistem saraf pusat dan cedera sensorik aferen, untuk mencapai tujuan mengurangi nyeri pasca operasi, memperpanjang durasi analgesia dan mengurangi kebutuhan akan analgesik. Metode analgesia yang umum digunakan untuk analgesia yang dijual bebas meliputi analgesia epidural, blok saraf tepi, dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, ketamin dosis rendah, atau opioid secara lokal dan sistemik. 3.2.2 Saat melakukan operasi pemulihan cepat, anestesi yang diperlukan meliputi optimalisasi pengobatan pra operasi, menyediakan kondisi intraoperatif terbaik, mempercepat pemulihan dari anestesi, menghindari efek samping pasca operasi dan komplikasi dini, mengurangi stres pasca operasi, memberikan pereda nyeri yang adekuat dan menghilangkan rasa tidak nyaman, serta mempercepat rekonstruksi fungsional pasca operasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa anestesi lokal dan anestesi epidural lebih efektif daripada anestesi umum dalam mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi dan mempercepat pemulihan. Anestesi umum tidak disukai karena tingginya angka komplikasi. Pada bedah ekstremitas bawah, anestesi epidural dapat mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi pada bedah ekstremitas bawah sekitar 30% dibandingkan dengan anestesi umum. Operasi penggantian sendi buatan dengan teknologi sayatan kecil dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak, mempersingkat waktu operasi, mengurangi perdarahan intraoperatif, mengurangi nyeri pasca operasi, mempersingkat masa inap di rumah sakit, mempercepat pemulihan pasca operasi pasien, dan mengurangi bekas luka operasi, pada tahun 2006, Asosiasi Medis Cina Cabang Ortopedi Kelompok Bedah Sendi berdiskusi di Shanghai untuk memasang sayatan kecil sepanjang 10-12 cm. Penggunaan teknik sayatan kecil invasif minimal untuk pasien super lanjut usia dapat secara efektif mengurangi pukulan operasi dan membuat anggota tubuh yang terkena dampak bergerak lebih awal, sehingga mengurangi kemungkinan trombosis vena dalam serta infark paru dan menurunkan tingkat kematian bedah. Namun, teknik sayatan kecil tidak cocok untuk semua pasien, dan pada beberapa pasien obesitas dan pasien dengan sudut batang leher yang besar, serta pada pasien dengan kelainan bentuk primer tertentu, prosedur standar dengan sayatan yang lebih besar mungkin diperlukan untuk menyelesaikan prosedur ini. Teknik sayatan kecil mengharuskan dokter bedah memiliki pemahaman yang baik tentang anatomi lokal dan teknik sayatan kecil untuk menyelesaikan operasi dengan sukses, jika tidak, akan memperburuk cedera jaringan lunak pasien. Kami percaya bahwa kami tidak boleh meningkatkan kerusakan jaringan lunak pasien demi mengejar sayatan kecil, yang bertentangan dengan tujuan akhir: meminimalkan trauma pasien, yang mengakibatkan pemulihan pasca operasi yang tertunda. 3.2.3 Pasca operasi: latihan rehabilitasi setelah artroplasti berkaitan erat dengan prognosis akhir. Operasi rehabilitasi yang cepat menekankan pada mobilitas dini. Bangun dari tempat tidur lebih awal setelah operasi dapat mengurangi konsumsi otot, meningkatkan fungsi kardiopulmoner, meningkatkan pemulihan fungsi gastrointestinal dan mempercepat sirkulasi darah di lokasi sayatan, meningkatkan penyembuhan sayatan dan aliran balik vena pada tungkai bawah, mencegah pembentukan trombosis vena dalam setelah operasi, dan mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi. Prosedur bedah invasif minimal, anestesi yang dioptimalkan, dan analgesia perioperatif yang baik yang digunakan dalam bedah rehabilitasi cepat, semuanya kondusif untuk dimulainya aktivitas dan pelatihan rehabilitasi secara dini. Pada hari setelah artroplasti, pasien dapat mulai beraktivitas di luar tempat tidur di bawah pengawasan. Latihan awal tidak hanya mengurangi waktu yang dihabiskan di tempat tidur, tetapi juga meningkatkan kepuasan psikologis, memulihkan fungsi, dan mempercepat waktu keluar dari rumah sakit. Aktivitas dini tidak meningkatkan risiko melonggarnya prostesis dan kegagalan pertumbuhan tulang di kemudian hari. Memperkuat nutrisi setelah artroplasti artifisial memiliki efek positif untuk mempercepat pemulihan pasca operasi. Nutrisi memainkan peran yang sangat penting dalam pemulihan tubuh dari guncangan pembedahan. Kalsium dan vitamin D yang cukup adalah elemen penting untuk pembentukan tulang, dan asupan nutrisi yang baik dapat memengaruhi prognosis dan waktu. Untuk sebagian besar pasien usia lanjut, terutama untuk artroplasti karena fraktur kerapuhan, pengobatan anti-osteoporosis sering kali diperlukan pada saat yang sama untuk mengurangi kemungkinan terjadinya fraktur kembali. 3.3 Pencegahan DVT: Teori Virchow menyatakan bahwa ada tiga faktor utama dalam pembentukan DVT: kondisi darah yang hiperkoagulasi, aliran darah vena yang lambat, dan kerusakan endotel. Pasien usia sangat tinggi sering dikombinasikan dengan penyakit sistem kardiovaskular, diabetes mellitus, hiperlipidemia, dll., Dan pasien sering disebabkan oleh tempat tidur pra operasi untuk jangka waktu yang lama, aliran darah tungkai bawah relatif lambat dan darah dalam keadaan hiperkoagulasi; trauma bedah, anggota badan diregangkan untuk waktu yang lama selama operasi, dipelintir, dll., yang semuanya dapat menyebabkan kerusakan endotel pada pembuluh darah merupakan faktor penting dalam pengembangan DVT pada tungkai bawah. Planes, A, dkk. menemukan bahwa setelah artroplasti pinggul, pada pasien tanpa trombosis vena dalam yang terdeteksi oleh pencitraan vaskular dan tidak ada pengobatan antikoagulan, risiko trombosis vena dalam tetap tinggi dalam waktu 35 hari setelah keluar dari rumah sakit, dan penggunaan enoxaparin secara efektif dapat mengurangi risiko DVT. Dalam sebuah studi komparatif, Husted, Henrik menemukan bahwa kombinasi antikoagulan farmakologis jangka pendek dan aktivitas awal pada pasien yang menjalani artroplasti dalam mode pemulihan yang cepat mengurangi kejadian komplikasi tromboemboli, dan Warwick, D menemukan bahwa pasien yang tidak secara rutin menggunakan obat antikoagulan pasca operasi (hanya selama masa rawat inap di rumah sakit) tidak mengalami peningkatan risiko terkena PE, DVT, atau DVT yang fatal. Pedoman ACCP 2012 untuk antitrombotik daripada tromboprofilaksis merekomendasikan agar semua pasien yang menjalani pembedahan ortopedi mayor menerima profilaksis dengan agen farmakologis atau untuk IPCD minimum 10 hingga 14 hari, dengan profilaksis yang diperpanjang yang direkomendasikan selama 35 hari. Pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, antikoagulan dengan IPCD atau tanpa obat dianjurkan. Oleh karena itu, untuk pasien super-lansia, kami memilih untuk mencegah DVT dan PE dengan menggabungkan aktivitas pasca operasi dini dengan antikoagulan farmakologis selama rawat inap. Guan Zhenpeng dkk. menemukan bahwa: usia lanjut, wanita, obesitas, operasi sendi bilateral simultan, penggunaan anestesi umum anestesi umum, penggunaan prostesis sendi buatan yang disemen sebagai faktor risiko DVT pasca operasi, dan wanita, obesitas dan penggunaan semen tulang lebih menonjol, sehingga untuk pasien seperti itu, kita perlu lebih memperhatikan pencegahan DVT pada periode pasca operasi; Oleh karena itu, kami merekomendasikan penggunaan obat antikoagulan pada periode pasca operasi selama 4 minggu untuk pasien yang tidak memiliki penyakit darah utama. Peninjauan ultrasonografi vena ekstremitas bawah atau venografi ekstremitas bawah sebelum pemulangan mengingatkan kita bahwa kita tidak boleh mengendurkan pencegahan DVT, dan mendesak kita untuk mencari cara yang lebih baik untuk mencegah dan mengendalikan DVT dan PE. Kami telah secara aktif dan memadai melakukan tindakan perioperatif untuk mencegah DVT, seperti secara aktif mengobati penyakit kronis sebelum operasi; memilih sayatan kecil sebanyak mungkin untuk mengurangi kerusakan jaringan dan mempersingkat waktu operasi; menginstruksikan pasien untuk secara aktif melenturkan dan memperpanjang sendi pergelangan kaki dan kontraksi isometrik otot paha depan setelah operasi, dan memulai kompresi pneumatik tungkai pada hari kedua setelah operasi; memberikan faktor Ⅹ inhibitor pada waktu dan jumlah yang tepat setelah operasi; dan membiarkan pasien turun dari tempat tidur pada tahap awal. Mengenai penggunaan antikoagulan, sayangnya, masih ada satu pasien yang meninggal dalam waktu 3 hari setelah operasi karena emboli paru akibat trombus vena dalam yang terlepas. Hal ini menunjukkan bahwa kita harus lebih memperhatikan pencegahan DVT untuk artroplasti sendi artifisial pada pasien dengan usia lanjut, dan pencitraan angiologi pra operasi dan pasca operasi diperlukan untuk mengecualikannya, dan setelah DVT terdeteksi, DVT harus ditangani secara tepat waktu dan aktif, seperti memasang filter IVC. 4, Ringkasan Operasi rehabilitasi cepat sebagai mode pengobatan yang berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas dan keamanannya telah dikonfirmasi lebih lanjut. Karena karakteristik khusus pasien patah tulang pinggul super lanjut usia: banyak penyakit yang mendasari, kapasitas cadangan yang buruk, dll., Kerja sama multidisiplin lebih diperlukan untuk perawatan pasien, yang mencerminkan keuntungan dari operasi rehabilitasi cepat. Melalui serangkaian tindakan rehabilitasi yang cepat mulai dari masuk hingga keluar dari rumah sakit, risiko pembedahan dan komplikasi dapat dikurangi dan harapan hidup dapat ditingkatkan.