Gangguan somatoform
Gangguan somatoform adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan ketakutan atau keyakinan yang terus-menerus terhadap dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala ini, dan berbagai tes medis negatif dan penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Meskipun terkadang pasien memang memiliki beberapa jenis gangguan somatik, hal ini tidak menjelaskan sifat gejala, derajatnya atau persepsi pasien tentang tekanan dan dominasi. Gejala somatik ini dianggap sebagai hasil dari konflik psikologis dan kecenderungan kepribadian, tetapi bagi pasien, mereka menolak untuk mengeksplorasi kemungkinan etiologi psikologis meskipun gejala tersebut terkait erat dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau konflik psikologis. Pasien sering kali disertai dengan kecemasan atau depresi.
Manifestasi klinis.
(i) Gangguan somatisasi juga dikenal sebagai sindrom Briquet. Manifestasi klinisnya berupa neurosis yang didominasi ketidaknyamanan somatik yang berulang dan sering berubah-ubah. Gejala-gejalanya dapat melibatkan bagian atau organ tubuh mana pun, dan berbagai tes medis tidak mengkonfirmasi adanya patologi organik yang cukup untuk menjelaskan gejala somatik, yang sering kali menyebabkan kunjungan berulang kali ke dokter dan disfungsi sosial yang signifikan, yang sering kali disertai dengan kecemasan dan depresi yang signifikan. Penyakit ini biasanya dimulai sebelum usia 30 tahun, lebih sering terjadi pada wanita dan berlangsung selama setidaknya 2 tahun. Gejala umum dapat dikelompokkan ke dalam kategori berikut.
l. Nyeri
2. Gejala gastrointestinal
3. Sistem genitourinari
4. Sistem pernapasan dan peredaran darah
5. Gejala neurologis semu;
(ii) Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi;
(iii) Hipokondriasis;
(iv) Gangguan nyeri somatoform.
Deskripsi penyakit
Gangguan neurologis yang ditandai dengan ketakutan atau keyakinan yang terus-menerus terhadap dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala ini, dan berbagai tes medis negatif dan penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Meskipun terkadang pasien memang memiliki beberapa jenis gangguan somatik, hal ini tidak menjelaskan sifat dan tingkat gejala dan persepsi pasien tentang tekanan dan dominasi. Gejala somatik ini dianggap sebagai hasil dari konflik psikologis dan disposisi kepribadian, tetapi bagi pasien, mereka menolak untuk mengeksplorasi kemungkinan etiologi psikologis meskipun gejala tersebut terkait erat dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau konflik psikologis. Pasien sering kali memiliki suasana hati yang agak cemas atau tertekan.
Sebagian besar pasien ini awalnya terlihat di berbagai departemen medis dan bedah, dan psikiater sering menemukan kasus dengan pengalaman bertahun-tahun, data pemeriksaan klinis yang ekstensif, beberapa pengobatan dan bahkan prosedur bedah dengan hasil yang buruk. Rendahnya tingkat pengenalan pasien tersebut oleh dokter dalam spesialisasi yang sama saat ini sering kali menyebabkan penundaan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini, dan akibatnya menyebabkan pemborosan sumber daya medis yang sangat besar. Oleh karena itu, penting untuk meningkatkan pengenalan gangguan somatoform oleh dokter kontemporer.
Gangguan somatoform meliputi gangguan somatisasi, gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi, gangguan hipokondriaka, gangguan otonom somatoform, gangguan nyeri somatoform, dan masih banyak lagi. Kelainan ini lebih sering terjadi pada wanita dan usia onsetnya cenderung sebelum 30 tahun. Terdapat kekurangan data epidemiologi yang sebanding karena perbedaan kriteria diagnostik antar negara. Hanya sedikit pengamatan sistematis yang telah dilakukan mengenai prognosis gangguan somatoform. Secara umum diterima bahwa prognosisnya baik untuk mereka yang mengalami onset akut dengan pemicu psikogenik yang jelas. Jika onsetnya lambat dan penyakitnya berlangsung selama lebih dari 2 tahun, prognosisnya buruk.
Gejala dan tanda
(i) Gangguan somatisasi
Gangguan somatisasi juga dikenal sebagai sindrom Briquet. Ini adalah gangguan neurologis dengan gangguan somatik multipel, berulang, dan sering terjadi. Gejala-gejalanya dapat melibatkan bagian tubuh dan organ mana pun, dan berbagai tes medis tidak mengkonfirmasi adanya patologi organik yang cukup untuk menjelaskan gejala somatik, yang sering kali menyebabkan disfungsi sosial yang berulang dan signifikan, yang sering kali disertai dengan kecemasan dan depresi yang signifikan. Penyakit ini biasanya dimulai sebelum usia 30 tahun, lebih sering terjadi pada wanita dan berlangsung selama setidaknya 2 tahun. Gejala umum dapat dikelompokkan ke dalam kategori berikut.
1. Nyeri
Gejala yang umum terjadi. Beberapa di antaranya tersebar luas dan dapat terjadi di kepala, leher, dada, perut, tungkai, dll. Lokasinya tidak tetap dan sifat rasa sakitnya biasanya tidak terlalu kuat dan terkait dengan kondisi emosional, yang mungkin tidak menimbulkan rasa sakit atau berkurang ketika suasana hati sedang baik. Hal ini dapat terjadi selama menstruasi, selama hubungan seksual dan selama buang air kecil.
2. Gejala gastrointestinal
Gejala yang umum terjadi. Bersendawa, refluks asam lambung, mual, muntah, kembung, sakit perut, sembelit, diare berulang, dan banyak gejala lain yang mungkin muncul. Beberapa pasien mungkin merasa sangat tidak nyaman dengan hal-hal tertentu.
3. Sistem genitourinari
Gejala yang umum terjadi adalah sering buang air kecil, kesulitan buang air kecil, ketidaknyamanan di dalam atau di sekitar alat kelamin, frigiditas seksual, gangguan ereksi atau ejakulasi, gangguan menstruasi, perdarahan menstruasi yang berlebihan, keputihan yang tidak normal, dan lain-lain.
4. Sistem pernapasan dan peredaran darah
Seperti sesak napas, sesak dada, jantung berdebar, dll.
5. Gejala neurologis semu
Hal yang umum terlihat adalah ataksia, kelumpuhan atau kelemahan anggota tubuh, disfagia atau rasa tersumbat pada faring, kebutaan, tuli, tidak adanya sensasi pada kulit, kejang-kejang, dan lain-lain.
(ii) Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi
Bentuk somatoform yang tidak berdiferensiasi sering kali mengeluhkan satu atau lebih gejala somatik, yang bersifat variabel dan memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan gangguan somatisasi, tetapi tidak terlalu khas seperti gangguan somatisasi, dan gejalanya tidak seluas atau sebanyak gangguan somatisasi. Durasi penyakit lebih dari enam bulan, tetapi kurang dari dua tahun.
(iii) Hipokondriasis
Juga dikenal sebagai gangguan hipokondriak, manifestasi klinis utama adalah ketakutan atau keyakinan bahwa seseorang menderita penyakit somatik yang serius, dan tingkat kekhawatirannya sangat tidak proporsional dengan kondisi kesehatan yang sebenarnya. Beberapa pasien memang memiliki penyakit fisik tertentu tetapi tidak dapat menjelaskan sifat dan tingkat gejala yang digambarkan atau persepsi pasien tentang penderitaan dan dominasi. Sebagian besar pasien menderita kecemasan dan depresi. Kecurigaan akan kelainan bentuk fisik (meskipun tidak beralasan atau bahkan tidak berdasar) atau keasyikan (juga dikenal sebagai gangguan somatoform) juga merupakan bagian dari gangguan ini.
Gejalanya bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dengan beberapa di antaranya muncul sebagai ketidaknyamanan yang mencurigakan, sering kali disertai kecemasan dan depresi yang tidak terlalu jelas; yang lainnya memiliki kecurigaan penyakit yang menonjol tanpa ketidaknyamanan fisik atau perubahan suasana hati yang signifikan. Beberapa di antaranya lebih samar atau luas dalam kecurigaan penyakitnya, sementara yang lain lebih tunggal atau spesifik. Dalam kedua kasus tersebut, kecurigaan pasien tidak pernah mencapai tingkat absurditas atau khayalan. Pasien umumnya mengetahui bahwa tidak ada bukti yang cukup mengenai penyakitnya dan oleh karena itu mereka menginginkan tes berulang untuk memperjelas diagnosis dan meminta pengobatan.
(iv) Bentuk somatik dari gangguan nyeri
Ini adalah rasa sakit yang terus-menerus dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara rasional oleh proses fisik atau gangguan somatik, dan pasien sering merasa tertekan dan mengalami gangguan fungsi sosial. Konflik emosional atau masalah psikososial secara langsung berkontribusi pada timbulnya rasa sakit, dan pemeriksaan medis tidak menunjukkan perubahan organik yang sesuai di lokasi rasa sakit. Perjalanan penyakit ini sering kali berkepanjangan dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Lokasi nyeri yang umum adalah sakit kepala, nyeri wajah yang tidak lazim, nyeri punggung bawah dan nyeri panggul kronis, yang dapat terletak di permukaan tubuh, di jaringan dalam atau di organ dalam dan dapat bersifat tumpul, membengkak, sakit atau tajam. Usia puncak timbulnya adalah antara 30 dan 50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita. Pasien sering mengeluhkan rasa sakit tanpa kunjungan berulang kali ke dokter, minum banyak obat, beberapa bahkan menyebabkan ketergantungan obat penenang, dengan kecemasan, depresi dan insomnia.
Penyebab penyakit
1. Genetik
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelainan somatoform terkait dengan kecenderungan genetik. Sebagai contoh, studi anak asuh oleh Cloninger dkk. (1984) dan Sigvardsson dkk. (1986) menunjukkan bahwa faktor genetik dapat dikaitkan dengan perkembangan gejala somatik fungsional. Namun, dengan data yang ada, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tentang kekuatan pengaruh faktor genetik pada kelainan tersebut.
2. Ciri-ciri kepribadian
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien-pasien ini cenderung memiliki sifat kepribadian neurotik yang sensitif, curiga, keras kepala, dan memiliki kepedulian yang berlebihan terhadap kesehatan. Mereka lebih berfokus pada ketidaknyamanan somatik mereka sendiri dan peristiwa terkait, yang menghasilkan ambang sensorik yang lebih rendah dan peningkatan sensitivitas terhadap sensasi somatik, yang dapat dengan mudah menghasilkan berbagai ketidaknyamanan dan rasa sakit somatik.
3. Neurofisiologi
Telah disarankan bahwa pasien dengan gangguan somatoform memiliki disfungsi filtrasi struktural batang otak. Individu umumnya tidak dapat melihat aktivitas normal organ dalam tubuh karena mereka disaring dalam tubuh yang terintegrasi seperti formasi retikuler atau sistem limbik. Hal ini untuk memastikan bahwa individu mengarahkan perhatiannya ke dunia luar dan tidak terganggu oleh berbagai aktivitas fisiologis dalam tubuh. Setelah fungsi penyaringan tidak berfungsi, rasa agitasi internal pasien meningkat dan informasi tentang berbagai perubahan fisiologis terus dirasakan, dan seiring waktu, perubahan fisiologis ini dapat dialami oleh pasien sebagai gejala somatik.
4. Faktor psikososial
Sikap orang tua terhadap penyakit dan produksi lebih awal dengan pasien dengan penyakit kronis adalah faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan somatisasi. Gejala-gejala pasien dewasa dengan gangguan somatisasi dan hipokondriasis sering kali merupakan pola gejala yang sama dengan gejala yang terlihat pada masa kanak-kanak oleh anggota keluarga mereka yang sakit kronis. Penyakit pada masa kanak-kanak, perawatan dan perlindungan orang tua yang berlebihan pada tahun-tahun yang sama, atau kurangnya perawatan, semuanya berkontribusi pada perkembangan gangguan somatisasi di masa dewasa.
Faktor budaya mungkin memiliki beberapa pengaruh terhadap gejala somatisasi: pertama, pengaruh linguistik, seperti tidak adanya kata depresi dalam bahasa Yoruba di Nigeria; kedua, budaya tertentu kurang menerima ekspresi emosi yang terbuka, perhatian dan perhatian yang diberikan kepada mereka yang mengalami gejala somatik; selain itu, sebagian besar negara memiliki prasangka dan diskriminasi terhadap orang yang mengalami gangguan jiwa, yang berpotensi mendorong orang untuk menunjukkan gejala somatik daripada gangguan psikologis. Pandangan psikoanalitik adalah bahwa gejala somatik merupakan pengganti dari ketakutan individu terhadap lingkungan internal atau eksternal mereka sendiri, ledakan emosi yang terselubung, dan Parsons (1951) memperkenalkan konsep peran pasien, yang menekankan pada efek penguat dari peran pasien yang memiliki hak istimewa secara sosial dan kompensasi, yaitu kemampuan untuk menghindari tanggung jawab yang tidak diinginkan serta mendapatkan perawatan dan perhatian melalui penyakit, yang juga dikenal sebagai manfaat sekunder.
Efek kognitif: Karena pasien sensitif, curiga, dan terlalu peduli dengan ciri-ciri kepribadian mereka sendiri, banyak pasien mengembangkan persepsi bahwa mereka memiliki penyakit yang tidak terdiagnosis. Hal ini diikuti dengan meningkatnya kecemasan dan seringnya kunjungan ke dokter. Kecemasan yang meningkat ini menyebabkan peningkatan selektif pada persepsi pasien terhadap kondisi somatik, di mana pasien dapat merasakan detak jantung dan gerakan pencernaan mereka. Hal ini dapat menyebabkan lingkaran setan di mana peningkatan persepsi selektif menyebabkan kunjungan berulang ke dokter, pemantauan tekanan darah, denyut nadi, buang air besar, dll. Kelainan apa pun memicu lebih banyak kecemasan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lebih banyak keluhan somatik.
Patofisiologi
1. Genetik
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelainan somatoform berhubungan dengan kecenderungan genetik. Sebagai contoh, penelitian anak asuh dari Cloninger dkk. (1984) dan Sigvardsson dkk. (1986) menunjukkan bahwa faktor genetik dapat dikaitkan dengan timbulnya gejala somatik fungsional. Namun, dengan data yang ada, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tentang kekuatan pengaruh faktor genetik pada kelainan tersebut.
2. Ciri-ciri kepribadian
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien-pasien ini cenderung memiliki sifat kepribadian neurotik yang sensitif, curiga, keras kepala, dan memiliki kepedulian yang berlebihan terhadap kesehatan. Mereka lebih berfokus pada ketidaknyamanan somatik mereka sendiri dan peristiwa terkait, yang menghasilkan ambang sensorik yang lebih rendah dan peningkatan sensitivitas terhadap sensasi somatik, yang dapat dengan mudah menghasilkan berbagai ketidaknyamanan dan rasa sakit somatik.
3. Neurofisiologi
Telah disarankan bahwa pasien dengan gangguan somatoform memiliki disfungsi filtrasi struktural batang otak. Individu umumnya tidak dapat melihat aktivitas normal organ dalam tubuh karena mereka disaring dalam tubuh yang terintegrasi seperti formasi retikuler atau sistem limbik. Hal ini untuk memastikan bahwa individu mengarahkan perhatiannya ke dunia luar dan tidak terganggu oleh berbagai aktivitas fisiologis dalam tubuh. Setelah fungsi penyaringan tidak berfungsi, rasa agitasi internal pasien meningkat dan informasi tentang berbagai perubahan fisiologis terus dirasakan, dan seiring waktu, perubahan fisiologis ini dapat dialami oleh pasien sebagai gejala somatik.
4. Faktor psikososial
Sikap orang tua terhadap penyakit dan produksi lebih awal dengan pasien dengan penyakit kronis adalah faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan somatisasi. Gejala-gejala pasien dewasa dengan gangguan somatisasi dan hipokondriasis sering kali merupakan pola gejala yang sama dengan gejala yang terlihat pada masa kanak-kanak oleh anggota keluarga mereka yang sakit kronis. Penyakit pada masa kanak-kanak, perawatan dan perlindungan orang tua yang berlebihan pada tahun-tahun yang sama, atau kurangnya perawatan, semuanya berkontribusi pada perkembangan gangguan somatisasi di masa dewasa.
Faktor budaya mungkin memiliki beberapa pengaruh terhadap gejala somatisasi: pertama, pengaruh linguistik, seperti tidak adanya kata depresi dalam bahasa Yoruba di Nigeria; kedua, budaya tertentu kurang menerima ekspresi emosi yang terbuka, perhatian dan perhatian yang diberikan kepada mereka yang mengalami gejala somatik; selain itu, sebagian besar negara memiliki prasangka dan diskriminasi terhadap orang yang mengalami gangguan jiwa, yang berpotensi mendorong orang untuk menunjukkan gejala somatik daripada gangguan psikologis. Pandangan psikoanalitik adalah bahwa gejala somatik merupakan pengganti dari ketakutan individu terhadap lingkungan internal atau eksternal mereka sendiri, ledakan emosi yang terselubung, dan Parsons (1951) memperkenalkan konsep peran pasien, yang menekankan pada efek penguat dari peran pasien yang memiliki hak istimewa secara sosial dan kompensasi, yaitu kemampuan untuk menghindari tanggung jawab yang tidak diinginkan serta mendapatkan perawatan dan perhatian melalui penyakit, yang juga dikenal sebagai manfaat sekunder.
Efek kognitif: Karena pasien sensitif, curiga, dan terlalu peduli dengan ciri-ciri kepribadian mereka sendiri, banyak pasien mengembangkan persepsi bahwa mereka memiliki penyakit yang tidak terdiagnosis. Hal ini diikuti dengan meningkatnya kecemasan dan seringnya kunjungan ke dokter. Kecemasan yang meningkat ini menyebabkan peningkatan selektif pada persepsi pasien terhadap kondisi somatik, di mana pasien dapat merasakan detak jantung dan gerakan pencernaan mereka. Hal ini dapat menyebabkan lingkaran setan di mana peningkatan persepsi selektif menyebabkan kunjungan berulang ke dokter, pemantauan tekanan darah, denyut nadi, buang air besar, dll. Kelainan apa pun memicu lebih banyak kecemasan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lebih banyak keluhan somatik.
Tes diagnostik
(i) Diagnosis
Ketika seorang pasien memiliki satu atau lebih gejala ketidaknyamanan somatik sebagai manifestasi utama, tetapi pemeriksaan medis tidak menunjukkan bukti adanya patologi organik yang sesuai; atau ketika keberadaan penyakit fisik tidak proporsional dengan tingkat keparahan atau durasi gejala, kemungkinan adanya gangguan somatoform harus dipertimbangkan. Diagnosis didasarkan terutama pada ciri-ciri klinis dan, sebagai tambahan, pada ciri-ciri kepribadian yang sudah ada sebelumnya. Meskipun setiap tipe klinis memiliki gejala yang khas, kriteria diagnostik CCMD-3 umum untuk gangguan somatoform berikut ini harus dipenuhi ketika membuat diagnosis untuk setiap subtipe.
1. Kriteria Gejala
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Dominasi gejala somatik, dengan setidaknya satu dari yang berikut ini.
(1) Kekhawatiran yang berlebihan terhadap gejala somatik (tingkat keparahan yang jelas tidak proporsional dengan situasi yang sebenarnya), tetapi tidak delusional;
(2) Kekhawatiran yang berlebihan terhadap kesehatan fisik, seperti kekhawatiran yang berlebihan terhadap fenomena fisik dan sensasi abnormal yang biasanya terjadi, tetapi tidak bersifat delusi.
(3) Kunjungan berulang kali ke dokter atau permintaan pemeriksaan medis, tetapi hasil pemeriksaan yang negatif maupun penjelasan dokter yang masuk akal tidak dapat menghilangkan kekhawatirannya.
2. Kriteria parah
Gangguan fungsi sosial
3. Kriteria durasi penyakit
Kriteria gejala telah terpenuhi selama minimal 3 bulan (minimal 2 tahun diperlukan untuk gangguan somatoform, minimal 6 bulan untuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi dan gangguan nyeri somatoform).
4. Kriteria pengecualian
Mengecualikan gangguan neurotik lainnya, depresi, skizofrenia, dan gangguan psikotik paranoid
(II) Diagnosis banding
1. Gangguan somatik
Beberapa penyakit somatik mungkin sulit untuk menemukan bukti medis yang obyektif pada tahap awal, oleh karena itu, diagnosis berbagai jenis gangguan somatoform membutuhkan durasi penyakit minimal 3 bulan, bahkan ada yang membutuhkan waktu lebih dari 2 tahun, untuk secara alami menyingkirkan ketidaknyamanan somatik yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit somatik. Secara klinis, bagi mereka yang berusia di atas 40 tahun dan muncul dengan ketidaknyamanan somatik sebagai gejala utama untuk pertama kalinya, kehati-hatian harus dilakukan dan diagnosis gangguan somatoform tidak boleh dibuat dengan mudah berdasarkan pada pasien yang memiliki pemicu psikologis, tidak ada tanda-tanda positif yang ditemukan pada pemeriksaan awal, dan beberapa sugestif, tetapi observasi yang lebih cermat harus dilakukan untuk menghindari kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis.
2 . Depresi
Depresi sering kali disertai dengan gejala somatik, sementara gangguan somatoform juga sering kali disertai dengan suasana hati yang tertekan. Diferensiasi harus mempertimbangkan urutan gejala di satu sisi; di sisi lain, karakteristik gejala harus dianalisis. Jika depresi parah, masih ada beberapa gejala biologis, seperti bangun pagi, perubahan ritme berat di pagi hari, malam hari, penurunan berat badan dan keterbelakangan psikomotorik, rasa bersalah dan menyalahkan diri sendiri, ucapan dan perilaku bunuh diri, dan suasana hati untuk pengobatan tidak sekuat gangguan somatoform dan pengobatan lebih efektif.
3. Skizofrenia
Gejala awal hipokondriasis mungkin ada, tetapi isinya lebih aneh dan tidak teratur, dengan gangguan pikiran dan halusinasi serta delusi yang umum, dan pasien tidak secara aktif mencari pengobatan.
4. Neurosis lainnya
Berbagai gangguan neurologis dapat muncul dengan ketidaknyamanan somatik atau gejala hipokondriak, tetapi gejala-gejala ini bersifat sekunder dan bukan merupakan fase klinis utama.
Pilihan pengobatan
(a) Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan
1. Perhatikan hubungan dokter-pasien
Hubungan dokter-pasien harus ditekankan pada awal perawatan. Penting untuk menangani rasa sakit dan keluhan pasien dengan kesabaran, kasih sayang, dan penerimaan, dengan memahami bahwa pasien memang sakit dan tidak hanya “membayangkan masalahnya” atau “berpura-pura sakit”. Hal ini dikarenakan sebagian besar pasien telah memiliki sejarah panjang dalam mencari pertolongan medis dan gejala serta penderitaan mereka mungkin telah diabaikan oleh dokter lain. Faktanya, banyak pasien yang datang kembali ke klinik dengan perasaan marah setelah ditolak oleh dokter lain.
2. Penekanan pada penilaian medis awal
Penilaian medis yang menyeluruh dan investigasi yang tepat harus dilakukan pada tahap awal dalam pengelolaan pasien tersebut, dan dokter harus memberikan laporan yang jelas mengenai temuannya serta memberikan penjelasan verbal tambahan. Permintaan yang sembrono untuk menemui psikiater hanya akan menimbulkan kebencian. Perawatan dapat dimulai dengan pengobatan, tetapi penekanan harus diberikan pada penilaian psikologis dan sosial.
3. Perkenalkan topik faktor psikososial yang berkontribusi terhadap penyakit sedini mungkin
Setelah diagnosis gangguan somatoform ditegakkan, dokter harus memilih waktu sedini mungkin yang tepat untuk menyampaikan masalah hubungan antara faktor psikososial dan penyakit somatik kepada pasien untuk didiskusikan. Pasien harus didorong untuk melihat penyakit mereka sebagai sesuatu yang melibatkan aspek somatik, emosional dan sosial.
4. Berikan penjelasan dan jaminan yang tepat
Memberikan penjelasan dan jaminan berdasarkan temuan medis dapat menjadi terapi tersendiri. Namun, kepastian harus diberikan pada waktu yang tepat, tidak hanya sebelum tes dan sebelum pasien mampu menjelaskan kesulitan mereka secara memadai.
5. Kontrol yang tepat atas permintaan pasien dan tindakan manajemen
Dokter harus menghindari melakukan penjadwalan terlalu banyak tes yang dapat memperkuat perilaku penyakit pasien. Dokter dapat membuat janji temu secara teratur untuk memberikan tes yang diperlukan tetapi tidak terlalu sering, sehingga kesalahan diagnosis dapat dihindari di satu sisi dan kecemasan pasien dapat dikurangi di sisi lain. Penting untuk mengedukasi anggota keluarga pasien tentang penyakit ini, karena anggota keluarga juga dapat memperkuat perilaku penyakit pasien.
(ii) Perawatan psikologis
Psikoterapi adalah bentuk pengobatan utama, yang bertujuan untuk secara bertahap membuat pasien memahami sifat penyakit, mengubah kesalahpahamannya, menghubungi atau mengurangi pengaruh faktor psikologis, dan memungkinkan pasien memiliki penilaian yang relatif benar tentang kondisi fisik dan kondisi kesehatannya. Perawatan psikologis yang saat ini digunakan adalah psikoanalisis, terapi perilaku dan terapi kognitif serta monograf terkait.
(iii) Perawatan farmakologis
Benzodiazepin, antidepresan trisiklik, SSRI, dan analgesik simptomatik serta obat penenang juga tersedia. Penting untuk memulai dengan dosis kecil dan menjelaskan efek samping yang mungkin terjadi serta waktu dimulainya tindakan untuk meningkatkan kepatuhan pasien.