Gangguan somatoform adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan ketakutan atau keyakinan yang terus-menerus terhadap dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala ini, dan berbagai tes medis negatif dan penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Bahkan jika gangguan somatik kadang-kadang ada, hal ini tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dikeluhkan, atau persepsi distres dan dominasi. Hal ini sering kali disertai dengan kecemasan atau depresi. Pasien sering menyangkal adanya faktor psikologis, meskipun faktanya timbulnya dan bertahannya gejala berkaitan erat dengan peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan, kesulitan atau konflik. Mereka juga menolak untuk mengeksplorasi kemungkinan etiologi psikologis, bahkan ketika ada depresi dan kecemasan yang signifikan. Memahami penyebab gejala, baik fisik maupun psikologis, adalah hal yang sulit. Pasien sering menunjukkan perilaku mencari perhatian (performatif) dan meyakini bahwa gangguan yang mereka alami bersifat somatik dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, dan jika mereka tidak dapat meyakinkan dokter tentang hal ini, mereka akan menjadi marah dan cenderung disertai dengan perilaku mencari perhatian. Gangguan ini dapat terjadi pada pria dan wanita dan memiliki perjalanan yang berfluktuasi secara kronis.
Etiologi
Penyebab pasti gangguan ini tidak diketahui. Teori psikodinamika menunjukkan bahwa orang dengan gangguan ini cenderung tidak kompeten dalam mengeksplorasi jiwa batin mereka dan oleh karena itu sering kali bersikeras pada penyebab somatik. Diyakini bahwa gangguan ini terutama bersifat psikogenik.
Manifestasi klinis
1. Gangguan somatisasi
Gangguan somatisasi ditandai dengan berbagai gejala somatik yang sering berubah-ubah, yang dapat melibatkan sistem atau organ tubuh mana pun.
Yang paling umum adalah ketidaknyamanan pencernaan (misalnya nyeri, cegukan, refluks asam lambung, muntah, mual, dll.), Sensasi kulit yang tidak normal (misalnya gatal, rasa terbakar, kesemutan, mati rasa, pegal-pegal, dll.), bercak-bercak pada kulit, keluhan seksual dan menstruasi juga sering terjadi, serta sering kali disertai dengan depresi dan kecemasan yang signifikan. Beberapa gejala dapat muncul bersamaan. Pasien telah menjalani berbagai tes untuk tujuan ini, tanpa hasil positif, dan bahkan eksplorasi bedah pun gagal mengungkapkan apa pun. Perjalanan penyakit ini sering kali bersifat kronis dan berfluktuasi, dengan gangguan yang parah dan berlangsung lama pada perilaku sosial, interpersonal, dan keluarga, yang jarang sembuh total. Hal ini jauh lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan cenderung berkembang pada awal masa dewasa. Gejala paling awal pada wanita mungkin terkait dengan kesulitan seksual atau masalah perkawinan atau percintaan. Dalam beberapa kasus, pengobatan yang sering dilakukan dapat menyebabkan ketergantungan atau penyalahgunaan obat (kebanyakan obat penenang dan penghilang rasa sakit).
2. Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi
Tipe ini harus didiagnosis jika durasi penyakit kurang dari 2 tahun dan presentasi klinisnya konsisten dengan gangguan somatisasi atau atipikal.
3. Hipokondriasis
Hipokondriasis adalah dominasi gagasan dominan yang terus-menerus tentang ketakutan atau keyakinan akan penyakit fisik yang serius (hipokondriasis). Oleh karena itu, pasien berulang kali mencari pertolongan medis dan tidak diyakinkan oleh tes medis negatif dan penjelasan dari dokter. Meskipun pasien terkadang memiliki beberapa jenis gangguan somatik, namun tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dikeluhkan, atau distres pasien dan persepsi dominan, yang sering disertai dengan kecemasan atau depresi. Keraguan atau persepsi yang dominan tentang kelainan bentuk fisik (meskipun tidak beralasan) juga merupakan bagian dari gangguan ini. Gangguan ini terjadi pada kedua jenis kelamin, tidak memiliki karakteristik keluarga yang jelas (tidak seperti gangguan somatisasi) dan sering kali memiliki perjalanan yang berfluktuasi secara kronis. Manifestasi spesifiknya adalah sebagai berikut.
(1) Sering kali berkembang sebagai respons terhadap penyakit fisik atau rangsangan psikologis, dan ditandai dengan kekhawatiran yang berlebihan terhadap kesehatan fisik atau penyakit, yang tingkat keparahannya sangat tidak proporsional dengan kondisi kesehatan yang sebenarnya. Pasien merasa tertekan oleh penyakit yang diyakininya, bukan oleh konsekuensi penyakit atau efek sosial sekundernya.
(2) Sering kali terdapat kepribadian yang sensitif, curiga, terlalu khawatir, dan banyak menuntut, dengan interpretasi yang mencurigakan terhadap fenomena fisiologis tertentu dan sensasi abnormal yang terjadi setiap hari (misalnya, detak jantung, kembung, dll.).
(3) Kecurigaan pasien kuat dan tidak memiliki dasar yang memadai, tetapi tidak delusi, karena pasien mengetahui bahwa tidak ada bukti yang cukup mengenai penyakitnya untuk segera meminta pemeriksaan dan pengobatan.
(4) Presentasi pasien seperti yang dijelaskan di atas bervariasi. Jika ketidaknyamanan somatik yang mencurigakan terlihat jelas, disertai dengan kecemasan atau depresi, ini disebut hipokondria sensorik. Jika kecurigaannya jelas, tetapi ketidaknyamanan somatik dan perubahan suasana hati tidak jelas, ini disebut hipokondria konseptual. Gangguan dismorfik tubuh terutama terlihat pada remaja, yang yakin bahwa penampilan fisik mereka, seperti hidung dan bibir, memiliki kekurangan yang serius. Pasien yakin bahwa penampilan fisiknya, seperti hidung dan bibir, memiliki cacat serius dan memerlukan operasi ortopedi, padahal sebenarnya tidak demikian. Jika keyakinan tersebut tidak terpengaruh oleh penjelasan dan jelas-jelas bersifat emosional, maka keyakinan tersebut tidak masuk akal dalam kaitannya dengan latar belakang budaya pasien dan dapat dianggap sebagai keyakinan hiperkritis yang patologis. Pasien memperhatikan berbagai bacaan tentang penyakit ini dan sering membacanya untuk memperkuat kecurigaan.
(5) Meskipun telah berulang kali mengunjungi dokter atau melakukan tes medis, hasil negatif dan penjelasan yang masuk akal dari dokter tidak menghilangkan keraguan mereka.
(6) Onsetnya sebagian besar lambat, perjalanan penyakit berlanjut, dan gejalanya terkadang ringan dan berat, yang sering kali menyebabkan defisit sosial. Prognosis yang lebih baik sering dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: onset akut; bersamaan dengan penyakit somatik; durasi penyakit dalam waktu 3 tahun, tidak adanya defisit kepribadian yang parah; tidak adanya manfaat sekunder, dll.
4. Bentuk disfungsi otonom yang bersifat somatik
Gangguan ini terutama dimanifestasikan sebagai sindrom mirip neurotik yang disebabkan oleh gangguan somatik pada sistem organ yang dipersarafi oleh saraf otonom (misalnya, sistem kardiovaskular, pencernaan, pernapasan). Selain gejala-gejala rangsangan otonom (misalnya jantung berdebar, berkeringat, muka memerah, tremor), pasien mengalami gejala-gejala non-spesifik, tetapi lebih bersifat individual dan subyektif, seperti rasa sakit, rasa terbakar, rasa berat, rasa sesak, bengkak pada lokasi yang bervariasi, yang tidak ada satu pun yang pada saat pemeriksaan membuktikan bahwa telah terjadi gangguan somatik pada organ atau sistem yang bersangkutan. Oleh karena itu, gangguan ini ditandai dengan keterlibatan otonom yang nyata, gejala non-spesifik yang ditambahkan pada keluhan subjektif, dan desakan untuk menghubungkan gejala dengan organ atau sistem tertentu. Gambaran klinis spesifik adalah sebagai berikut.
(1) Gejala-gejala tersebut merupakan akibat dari disfungsi sistem organ yang terutama atau secara eksklusif berada di bawah persarafan dan kendali otonom.
(2) Yang paling umum dan menonjol adalah yang melibatkan sistem kardiovaskular dan sistem lainnya (“neurosis jantung”), sistem pernapasan (hiperventilasi jantung dan batuk), dan sistem pencernaan (“neurosis lambung” dan “diare neurogenik”). “).
(3) Gejala-gejala biasanya terdiri dari dua jenis: jenis pertama ditandai dengan tanda-tanda obyektif berdasarkan eksitasi otonom, seperti jantung berdebar, berkeringat, muka memerah, dan tremor; jenis kedua ditandai dengan sifat yang lebih spesifik dan subyektif, sedangkan gejalanya sendiri tidak spesifik, seperti rasa sakit pada lokasi yang tidak dapat ditentukan, rasa terbakar, rasa berat, sesak, bengkak, dan lain-lain.
(4) Pasien mengaitkan gejala-gejala tersebut dengan organ atau sistem tertentu (sistem yang sama dengan gejala otonom). Namun, tidak ada bukti patologi organik pada organ atau sistem yang bersangkutan yang dapat ditemukan untuk semua jenis gejala.
(5) Fase klinis yang khas dari penyakit ini terletak pada kombinasi tiga aspek: keterlibatan otonom yang pasti, keluhan subyektif yang tidak spesifik, dan desakan pasien agar keluhan tersebut dikaitkan dengan organ atau sistem tertentu.
(6) Stres psikologis atau kesulitan dan masalah yang ada pada banyak pasien.
(7) Kadang-kadang dapat terjadi gangguan ringan pada fungsi fisiologis, seperti erosi, perut kembung, hiperventilasi, tetapi hal ini tidak dengan sendirinya memengaruhi fungsi fisiologis dasar organ atau sistem yang bersangkutan.
5. Gangguan nyeri somatoform yang menetap
Manifestasi utama dari gangguan ini adalah rasa sakit yang terus-menerus dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara rasional oleh proses fisiologis atau gangguan somatik. Konflik emosional atau masalah psikososial secara langsung berkontribusi pada timbulnya rasa sakit, dan tidak ada lesi fisik yang ditemukan pada pemeriksaan. Perjalanan penyakit ini berkepanjangan, sering kali berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengganggu fungsi sosial.
Diagnosis
Gangguan somatisasi terutama ditandai dengan berbagai gejala somatik yang berulang dan sering berubah. Gejala-gejala ini, jika ditelusuri dengan cermat, kemungkinan besar diubah oleh suasana hati yang tidak menyenangkan akibat stres. Gejala-gejala tersebut sering kali muncul selama beberapa tahun sebelum konsultasi psikiatri. Sebagian besar pasien telah memiliki pengalaman yang kompleks dalam kontak yang lama dengan layanan kesehatan primer dan khusus, di mana mereka telah menjalani banyak tes tanpa temuan positif atau prosedur yang tidak membuahkan hasil. Diagnosis harus dibuat berdasarkan adanya berbagai gejala somatik yang bervariasi selama setidaknya 2 tahun, tidak adanya penjelasan somatik yang sesuai dan penolakan terus-menerus terhadap nasihat dan kepastian dari beberapa dokter bahwa tidak ada penjelasan somatik untuk gejala-gejala tersebut. Gejala-gejala dan perilaku yang ditimbulkannya menyebabkan beberapa tingkat gangguan dalam fungsi sosial dan keluarga.
Perawatan
1. Prinsip-prinsip dasar
Perawatan pasien dengan gangguan somatoform sulit dilakukan dan harus komprehensif.
(1) Psikoterapi Pasien sering menolak kemungkinan bahwa akar penyebab gejala mereka sebenarnya adalah psikologis. Oleh karena itu, psikoterapi yang bertujuan untuk meningkatkan introspeksi dapat membantu pasien untuk mengeksplorasi dan menyelesaikan konflik internal yang menyebabkan gejala mereka. Setelah konflik batin teratasi, gejala-gejala tersebut sering kali menghilang dengan sendirinya. Tentu saja, beberapa pasien resisten terhadap pengobatan semacam ini.
(2) Pengobatan simtomatik Bagi mereka yang memiliki gejala kecemasan dan depresi yang jelas, pengobatan anti-kecemasan dan anti-depresi yang tepat harus diberikan; untuk gejala fisik tertentu, pengobatan medis yang tepat dapat diberikan.
(3) Biofeedback dan teknik relaksasi seluruh tubuh lainnya dapat membantu pasien untuk rileks dan mengendalikan kecemasan serta rasa sakit.
2. Pengobatan gangguan somatoform
(1) Perawatan psikologis ①Psikoterapi suportif memberikan penjelasan, bimbingan, dan fasilitasi kepada pasien untuk memahami pengetahuan tentang gejala penyakit, yang efektif dalam meredakan gejala emosional dan meningkatkan kepercayaan diri dalam pengobatan. (2) Psikoterapi psikodinamik membantu pasien untuk mengeksplorasi dan memahami konflik psikologis internal di balik gejala mereka, dan efektif untuk menghilangkan gejala secara menyeluruh. (iii) Terapi kognitif efektif dalam jangka panjang untuk pasien dengan kecurigaan yang signifikan dan kepribadian yang skeptis. (4) Terapi Morita memungkinkan pasien untuk memahami bahwa gejalanya tidak serius dan mengadopsi sikap menerima dan mentoleransi gejala-gejala tersebut, serta terus bekerja, belajar dan menjalani hidup sesuai keinginan mereka.
(2) Pengobatan Pasien dengan tuntutan kesehatan yang tinggi dan kepekaan terhadap reaksi somatik disarankan untuk menggunakan obat dengan efek samping yang rendah, dan dosis kecil sesuai untuk pengobatan. Kecemasan dan gejala depresi dapat diobati dengan obat anti-kecemasan atau antidepresan dalam jumlah yang tepat, sering kali dalam dosis kecil dengan obat anti-kecemasan (alprazolam, lorazepam, clonazepam, dll.). Selain itu, pengobatan simtomatik dapat diberikan untuk manifestasi gejala somatik, seperti propranolol dan metoklopramid dalam dosis sedang, yang harus diberikan dalam jangka pendek.
(3) Perawatan lain seperti terapi spektrum, terapi pijat, dan terapi konterpulsasi ekstrakorporeal memiliki beberapa efek terapeutik tambahan.