Hari Diabetes Perserikatan Bangsa-Bangsa dirayakan pada tanggal 14 November setiap tahun. Ketika berbicara tentang pengobatan diabetes, hal pertama yang terlintas dalam pikiran adalah pengendalian diet, olahraga, obat penurun glukosa dan insulin. Pada tahun 2011, Federasi Diabetes Internasional (IDF) mengeluarkan pernyataan yang mengakui bedah bariatrik sebagai pengobatan yang tepat untuk pasien obesitas dengan diabetes tipe 2 yang memiliki kontrol glikemik yang buruk. Banyak rumah sakit di Tiongkok juga telah meluncurkan operasi diabetes, yang telah memenuhi banyak pecinta gula dengan antisipasi, tetapi apakah operasi cocok untuk semua pasien diabetes dan dapatkah itu menyembuhkan diabetes sepenuhnya? Mayoritas penderita diabetes tipe 2 sangat mengkhawatirkan hal ini.
I. Bagaimana cara pembedahan mengobati diabetes?
Istilah “operasi diabetes” sebenarnya mengacu pada pembedahan yang dapat meningkatkan fungsi metabolisme tubuh. Pada tahun 1980-an, beberapa dokter menemukan bahwa pasien obesitas yang menjalani operasi bariatrik kehilangan berat badan yang signifikan dan memiliki kontrol yang baik terhadap kadar gula darah mereka.
Kemanjuran operasi diabetes didasarkan pada 3 prinsip utama: pertama, mengecilkan perut, mengurangi asupan dan penyerapan energi, menggunakan cadangan energi berlebih dalam tubuh dan mempertahankan homeostasis. Kedua, penurunan berat badan tercapai, dengan sebagian besar pasien kehilangan sekitar 30% dari berat badan mereka setelah operasi. Resistensi insulin yang disebabkan oleh obesitas juga berkurang dan gula darah secara bertahap kembali normal. Ketiga, setelah rekonstruksi gastrointestinal, dapat berperan dalam mengatur tingkat sekresi insulin dalam usus, sehingga tingkat sekresi pankreas dapat ditingkatkan dan gula darah secara bertahap akan dinormalisasi.
Mengapa perlu menggunakan pisau dalam pengobatan diabetes?
Ketika kita berbicara tentang pengobatan diabetes, pertama-tama kita akan berpikir tentang pengendalian diet, olahraga, obat penurun glukosa dan insulin. Namun demikian, sulit untuk mempertahankan stabilitas glukosa darah jangka panjang dengan semua perawatan medis dan untuk menghindari munculnya dan semakin memperburuk berbagai komplikasi diabetes.
Pengendalian nafsu makan, yang memerlukan banyak kemauan, sulit dicapai bagi orang dengan obesitas parah; dan bagi kelompok orang ini, olahraga memberikan tekanan besar pada persendian, paru-paru dan jantung mereka, dengan risiko kesehatan yang tinggi. Kontrol diet yang ketat dan fluktuasi glukosa darah yang berulang-ulang, membuat pasien mengalami ketegangan mental yang konstan dan memengaruhi kualitas hidup mereka. Sebagian pasien dengan obesitas parah secara konsisten memiliki kontrol glukosa darah yang buruk, meskipun mereka telah mengonsumsi insulin dosis sangat tinggi atau telah diobati dengan tiga atau empat obat dalam kombinasi untuk menurunkan gula darah mereka.
Siapa yang cocok untuk perawatan bedah?
Pada bulan Maret 2011, Federasi Diabetes Internasional mengeluarkan pernyataan yang mendukung pembedahan bariatrik sebagai pengobatan untuk diabetes tipe 2 dan merekomendasikan bahwa pasien yang memenuhi syarat untuk pembedahan, harus mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan sedini mungkin. Namun demikian, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa operasi diabetes hanya cocok untuk sebagian pasien.
Pada tahun yang sama, Divisi Diabetes Asosiasi Medis Tiongkok dan Cabang Pembedahan Asosiasi Medis Tiongkok bersama-sama mengeluarkan Konsensus Ahli tentang Perawatan Bedah Diabetes (selanjutnya disebut sebagai Konsensus), yang menetapkan indikasi untuk pembedahan yang cocok untuk pasien Tiongkok, terutama termasuk.
1. Pasien dengan diabetes tipe 2 yang indeks massa tubuhnya (BMI dalam kg/m2, yaitu berat badan (kg) dibagi tinggi badan (m) kuadrat) adalah >35;
2. Pasien dengan BMI 30~35, yang mengalami kesulitan mengendalikan glukosa darah atau komplikasi dengan gaya hidup dan pengobatan, terutama mereka yang memiliki faktor risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular;
3, BMI 28~29,9 dengan obesitas sentripetal (lingkar pinggang >85 cm untuk wanita dan lebih dari 90 cm untuk pria) dan memenuhi setidaknya dua kriteria untuk sindrom metabolik (trigliserida tinggi, kadar kolesterol HDL rendah, tekanan darah tinggi);
4. Remaja dengan BMI 40 atau BMI 35 tetapi dengan komorbiditas berat dan berusia >15 tahun dengan perkembangan skeletal yang matang;
5. Pasien berusia di bawah 60 tahun, dalam keadaan sehat dan dengan risiko bedah yang rendah.
IV. Kondisi apa saja yang merupakan kontraindikasi untuk pembedahan?
Kontraindikasi pembedahan seperti yang dinyatakan dalam Konsensus meliputi: pasien dengan penyalahgunaan obat, kecanduan alkohol, atau penyakit mental; pasien dengan diagnosis yang jelas dari diabetes tipe 1; pasien dengan diabetes tipe 2 yang fungsi pulau kecilnya sebagian besar telah hilang; pasien dengan gangguan pendarahan gabungan atau kelainan koagulasi, atau mereka yang fungsi kardiopulmonernya tidak dapat mentolerir pembedahan; pasien dengan BMI 28 dan yang glukosa darahnya dapat dikontrol dengan memuaskan dengan obat atau terapi insulin; pasien dengan diabetes gestasional dan jenis diabetes khusus lainnya. Pasien dengan diabetes mellitus gestasional dan jenis diabetes mellitus khusus lainnya.
V. Apa saja risiko pembedahan?
Bypass lambung “standar emas”, misalnya, membutuhkan waktu sekitar 2 jam untuk menyelesaikan laparoskopi dan pasien keluar dari rumah sakit 3-5 hari setelah operasi dengan biaya 40.000-60.000 RMB. Meskipun komplikasi pembedahan laparoskopi relatif kecil, komplikasi pembedahan masih merupakan faktor penting yang perlu dipertimbangkan pada pasien dengan diabetes. Namun demikian, komplikasi jangka panjang yang utama meliputi malnutrisi, anemia defisiensi besi, defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B12 dan diare yang sulit diatasi.
Dampak jangka panjang dari prosedur ini masih dievaluasi di dunia akademis dan hasilnya sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Oleh karena itu, penting untuk benar-benar memahami indikasi dan memperlambat prosedur dengan hati-hati.
VI. Apa hasil dari operasi diabetes?
Jadi, seberapa baik hasil operasi diabetes? Tidak ada kesimpulan yang seragam mengenai hasil ini di dalam maupun di luar negeri. Namun demikian, pembedahan tidak bermanfaat bagi semua penderita diabetes, dan bukti yang tersedia belum cukup untuk membuktikan bahwa pembedahan dapat sepenuhnya menyembuhkan diabetes. Jadi, tetap penting untuk mengobati diabetes secara agresif setelah pembedahan serta melakukan perubahan gaya hidup.