Gangguan Somatoform
Gangguan neurologis yang ditandai dengan ketakutan atau keyakinan yang terus-menerus terhadap dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala ini, dan berbagai tes medis negatif dan penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Bahkan jika gangguan somatik kadang-kadang ada, hal ini tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dikeluhkan, atau tekanan dan persepsi yang dominan. Hal ini sering kali disertai dengan kecemasan atau depresi. Pasien sering menyangkal adanya faktor psikologis, meskipun timbulnya dan bertahannya gejala berkaitan erat dengan peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan, kesulitan atau konflik. Gangguan ini dapat terjadi pada pria dan wanita dan memiliki perjalanan yang berfluktuasi secara kronis.
[Kriteria Gejala].
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Dominasi gejala somatik, dengan setidaknya 1 dari yang berikut ini.
(1) Kekhawatiran yang berlebihan terhadap gejala somatik (tingkat keparahan yang jelas tidak proporsional dengan situasi yang sebenarnya), tetapi tidak delusional.
(ii) Kekhawatiran yang berlebihan terhadap kesehatan fisik, seperti kekhawatiran yang berlebihan terhadap fenomena fisik yang biasa terjadi dan sensasi yang tidak normal, tetapi tidak delusional.
(3) Kunjungan berulang kali ke dokter atau permintaan pemeriksaan medis, tetapi hasil tes negatif atau penjelasan yang masuk akal dari dokter tidak dapat menghilangkan keraguannya.
[Kriteria Keparahan] Gangguan fungsi sosial.
Kriteria durasi penyakit] Setidaknya 3 bulan telah berlalu sejak memenuhi kriteria gejala.
Kriteria Eksklusi】 Mengecualikan gangguan neurotik lainnya (misalnya kecemasan, gangguan panik, atau gangguan obsesif-kompulsif), depresi, skizofrenia, atau psikosis paranoid.
[Catatan] Gangguan ini terkadang dikombinasikan dengan adanya beberapa jenis gangguan somatik, dan harus berhati-hati agar tidak melewatkan diagnosis.
Gangguan somatisasi
Ini adalah gangguan neurologis yang didominasi oleh berbagai macam gejala somatik yang sering berubah. Gejalanya dapat melibatkan sistem atau organ tubuh apa pun, yang paling umum adalah ketidaknyamanan pencernaan (misalnya nyeri, cegukan, refluks asam lambung, muntah, mual, dan lain-lain), sensasi kulit yang tidak normal (misalnya gatal, rasa terbakar, kesemutan, mati rasa, pegal-pegal, dan lain-lain), bercak-bercak pada kulit, keluhan seksual dan menstruasi juga sering terjadi, serta sering kali disertai dengan depresi dan kecemasan yang signifikan. Perjalanan penyakit ini sering kali bersifat kronis dan berfluktuasi, dan sering kali disertai dengan gangguan yang parah dan berlangsung lama pada perilaku sosial, interpersonal, dan keluarga. Wanita jauh lebih sering mengalaminya daripada pria, dan timbulnya gangguan ini cenderung pada awal masa dewasa.
[Kriteria Gejala].
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform.
(2) Berbagai macam gejala somatik yang berulang dan sering berubah-ubah yang dominan, dengan setidaknya dua dari empat kelompok gejala berikut ini, yang berjumlah enam.
(i) Gejala gastrointestinal, seperti: sakit perut; mual; kembung atau perut kembung; rasa hambar di mulut atau lapisan lidah yang berlebihan; muntah atau regurgitasi; sering buang air besar, buang air kecil, atau buang air besar berair.
(ii) Gejala pernapasan dan peredaran darah, seperti: sesak napas; nyeri dada.
(iii) Gejala genitourinari, seperti: kesulitan atau frekuensi buang air kecil; rasa tidak nyaman di dalam atau di sekitar alat kelamin; keputihan yang tidak normal atau banyak.
(iv) Gejala kulit atau gejala yang menyakitkan, seperti: jaringan parut; rasa sakit, mati rasa, atau kesemutan pada tungkai atau persendian.
(3) Pemeriksaan fisik dan tes laboratorium gagal menunjukkan bukti gangguan somatik yang memberikan penjelasan yang masuk akal untuk tingkat keparahan, variabilitas, persistensi, atau gangguan fungsi sosial sekunder dari gejala-gejala tersebut.
(4) Persepsi dominan dari gejala-gejala yang disebutkan di atas yang membuat pasien tertekan, yang terus-menerus mencari perhatian medis atau meminta berbagai tes, tetapi temuan negatif dan penjelasan yang masuk akal dari dokter tidak menghilangkan keraguannya.
(5) Jika terdapat gejala hiperaktivitas otonom tetapi tidak dominan.
[Kriteria Keparahan] Sering disertai dengan gangguan parah yang sudah berlangsung lama dalam perilaku sosial, interpersonal, dan keluarga.
Kriteria durasi penyakit] Setidaknya 2 tahun telah berlalu sejak memenuhi kriteria gejala dan kriteria keparahan.
Kriteria Pengecualian】Kecualikan skizofrenia dan gangguan terkait, gangguan psikotik pada pikiran, gangguan penyesuaian diri, atau gangguan panik.
Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi
Kriteria diagnostik]
(1) Keluhan subyektif gejala somatik ditandai dengan keragaman dan variabilitas, tetapi tidak ada kekhasan yang cukup dalam hal gangguan somatisasi untuk dipertimbangkan untuk diagnosis ini.
(2) Kriteria gangguan somatisasi yang lain terpenuhi, kecuali durasi penyakit yang kurang dari 2 tahun.
Hipokondriasis
adalah gangguan neurotik yang didominasi oleh gagasan dominan yang terus-menerus tentang ketakutan atau keyakinan akan penyakit somatik yang serius, di mana pasien telah berulang kali mencari pertolongan medis, dan di mana berbagai tes medis dan penjelasan dokter yang negatif gagal menghilangkan keraguannya. Bahkan jika pasien terkadang memiliki beberapa jenis gangguan somatik, hal ini tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dikeluhkan, atau persepsi distres dan dominasi pasien, yang sering disertai dengan kecemasan atau depresi. Kecurigaan atau persepsi dominan terhadap kelainan bentuk fisik (meskipun tidak beralasan) juga merupakan bagian dari gangguan ini. Gangguan ini terjadi pada pria dan wanita, tidak memiliki karakteristik keluarga yang jelas (tidak seperti gangguan somatisasi), dan sering kali memiliki perjalanan yang berfluktuasi secara kronis.
[Kriteria Gejala].
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Gejala hipokondriak yang dominan, dengan setidaknya 1 dari yang berikut ini.
(1) Kekhawatiran yang berlebihan terhadap penyakit somatik, yang tingkat keparahannya jelas tidak proporsional dengan situasi yang sebenarnya.
(ii) Interpretasi hipokondriaka atas kondisi kesehatan, seperti fenomena fisik yang biasa terjadi dan sensasi abnormal, yang bukan merupakan delusi.
(3) Kecurigaan yang kuat terhadap penyakit, tidak memiliki dasar, tetapi tidak delusional.
(3) Kunjungan berulang kali ke dokter atau permintaan pemeriksaan medis, tetapi hasil tes negatif atau penjelasan yang masuk akal dari dokter tidak dapat menghilangkan kecurigaannya.
[Kriteria Keparahan] Gangguan fungsi sosial.
Kriteria durasi penyakit] Setidaknya 3 bulan telah berlalu sejak memenuhi kriteria gejala.
Kriteria eksklusi] Mengecualikan gangguan somatisasi, gangguan neurotik lainnya (misalnya kecemasan, gangguan panik, atau gangguan obsesif-kompulsif), depresi, skizofrenia, dan psikosis paranoid.
Gangguan otonom somatoform
Sindrom mirip neurotik yang diakibatkan oleh gangguan somatik pada sistem organ yang terutama bersifat otonom (misalnya kardiovaskular, pencernaan, pernapasan). Pasien mengalami gejala yang tidak spesifik, tetapi lebih bersifat individual dan subyektif seperti rasa sakit, rasa terbakar, rasa berat, sesak, bengkak di lokasi yang bervariasi, di samping gejala-gejala rangsangan otonom (misalnya palpitasi, berkeringat, muka memerah, tremor), yang tidak ada satu pun yang pada saat pemeriksaan membuktikan bahwa gangguan somatik telah terjadi pada organ atau sistem yang bersangkutan. Oleh karena itu, gangguan ini ditandai dengan keterlibatan otonom yang nyata, gejala non-spesifik yang melekat pada keluhan subyektif, dan desakan untuk mengaitkan gejala dengan organ atau sistem tertentu.
[Kriteria diagnostik].
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform.
(2) Tanda-tanda gairah otonom pada setidaknya 2 dari sistem organ berikut ini (kardiovaskular, pernapasan, kerongkongan dan lambung, saluran pencernaan bagian bawah, sistem genitourinari): (i) jantung berdebar-debar; (ii) berkeringat; (iii) mulut kering; (iv) demam atau wajah memerah.
(3) Setidaknya 1 dari gejala-gejala berikut ini yang dikeluhkan oleh pasien: (i) nyeri dada atau ketidaknyamanan di daerah prekordial; (ii) dispnea atau hiperventilasi; (iii) terlalu banyak beraktivitas dengan sedikit tenaga; (iv) menelan, eruktasi, rasa terbakar di dada atau perut bagian atas; (v) ketidaknyamanan pada perut bagian atas atau perasaan bergetar atau diaduk-aduk di perut; (vi) peningkatan frekuensi buang air besar; (vii) sering buang air kecil atau sulit buang air kecil; (viii) rasa bengkak, kembung, atau berat.
(4) Tidak ada bukti gangguan struktural atau fungsional sistem organ yang dikhawatirkan oleh pasien.
(5) Tidak hanya terlihat selama episode gangguan ketakutan atau gangguan panik.
Ini adalah rasa sakit yang terus-menerus dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara rasional oleh proses fisik atau gangguan somatik. Konflik emosional atau masalah psikososial secara langsung berkontribusi pada timbulnya rasa sakit, dan tidak ada lesi somatik dengan keluhan yang sesuai yang ditemukan pada pemeriksaan. Perjalanan penyakit ini berkepanjangan, sering kali berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengganggu fungsi sosial. Diagnosis memerlukan pengecualian nyeri yang dianggap psikogenik dalam perjalanan depresi atau skizofrenia, gangguan somatisasi, dan gangguan somatik terkait dengan nyeri yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan.
[Kriteria Gejala].
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform.
(2) Nyeri yang terus-menerus dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara wajar oleh proses fisiologis atau gangguan somatik.
(3) Konflik emosional atau masalah psikososial yang secara langsung berkontribusi terhadap timbulnya rasa sakit.
(4) Tidak ada patologi somatik yang sesuai dengan keluhan utama yang ditemukan pada pemeriksaan.
Kriteria Keparahan】 Gangguan fungsi sosial atau pencarian pengobatan secara aktif karena tekanan psikologis yang sulit dihilangkan.
Kriteria durasi penyakit] Setidaknya 6 bulan telah berlalu sejak memenuhi kriteria gejala.
Kriteria eksklusi
(1) Pengecualian gangguan somatik terkait dan rasa sakit pada pemeriksaan.
(2) Mengecualikan skizofrenia atau gangguan terkait, gangguan suasana hati, gangguan somatisasi, gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi, dan hipokondria.