American Cancer Society menerbitkan pedoman yang diperbarui pada 20 Oktober yang merekomendasikan mammogram tahunan untuk wanita tanpa gejala pada risiko kanker payudara umum mulai dari usia 45 hingga usia 54, dan kemudian beralih ke skrining mammogram setiap dua tahun mulai usia 55 tahun. Ini adalah pertama kalinya American Cancer Society (ACS) memperbarui pedoman skrining kanker payudara sejak 2003. Pedoman yang diperbarui membuat sejumlah revisi, termasuk mengubah usia untuk memulai 1 skrining mammogram per tahun dari 40 tahun menjadi 45 tahun dan memperpanjang interval antara skrining untuk wanita pascamenopause (JAMA. 2015;314[15]:1599-1614. i:10.1001/jama.2015.12783). Pedoman terbaru mengeksplorasi untuk pertama kalinya kapan harus menghentikan mamografi rutin, dengan rekomendasinya untuk menghentikan skrining rutin untuk wanita dengan harapan hidup kurang dari 10 tahun. pedoman ACS juga merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining payudara klinis pada usia berapa pun. Dalam komentar yang menyertai, Nancy L. Keating, MD, dan Lydia E. Pace, MD, dari Brigham and Women’s Hospital di Boston, mencatat bahwa revisi ini membawa pedoman ACS lebih sejalan dengan rekomendasi dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF). Kedua organisasi tersebut sekarang setuju pada sebagian besar rekomendasi dan menekankan bahwa keputusan skrining kanker payudara harus bersifat individual untuk mencerminkan nilai-nilai dan preferensi wanita, bukan hanya potensi risikonya. Kedua set rekomendasi juga memberikan pertimbangan yang lebih besar terhadap potensi bahaya mamografi: overdiagnosis dan pengobatan berlebihan terhadap kanker payudara yang tidak menyakitkan, serta hasil positif palsu, tes pencitraan tambahan dan biopsi yang tidak perlu. Rekomendasi terbaru ACS didasarkan pada bukti terbaru yang dikumpulkan dari uji coba terkontrol secara acak dan tindak lanjut jangka panjang dari program skrining berbasis populasi. Untuk wanita tanpa gejala pada risiko umum kanker payudara, pedoman ACS memberikan rekomendasi berikut: Skrining mammogram rutin setahun sekali dimulai pada usia 45 tahun (bukan 40 tahun). Penilaian beban kanker payudara berdasarkan rentang usia 5 tahun tetapi tidak berdasarkan rentang usia 10 tahun menemukan perbedaan yang signifikan dalam risiko/manfaat untuk wanita berusia 40 hingga 44 tahun dibandingkan dengan wanita yang lebih tua dan bahwa tidak lagi bermanfaat untuk merekomendasikan skrining dari usia 40 tahun dan seterusnya. Namun, ACS mendorong dokter untuk berdiskusi tentang skrining kanker payudara dengan pasien berusia 40-an. Bagi para wanita yang ingin memulai skrining mamografi setahun sekali sebelum usia 45 tahun, mereka harus ditawari kesempatan untuk melakukannya setelah menimbang dengan jelas pro dan kontranya. Beberapa wanita menghargai potensi manfaat skrining dini dan bersedia menerima risiko yang terkait dengan skrining tambahan. Wanita lain percaya bahwa risiko kanker payudara relatif rendah dan karena itu memilih untuk menunda memulai skrining. Wanita berusia 45-54 tahun harus menerima skrining mammogram setahun sekali, beralih ke skrining setiap 2 tahun dari usia 55 tahun. Manfaat relatif dari skrining tahunan menurun setelah menopause, seiring bertambahnya usia wanita, dan sebagian besar wanita memasuki periode pasca-menopause pada usia 55 tahun. Pada saat yang sama, bahaya relatif skrining setahun sekali juga meningkat pada usia ini, karena kemungkinan hasil positif palsu meningkat dengan jumlah skrining. Namun, wanita yang lebih memilih untuk melanjutkan skrining setahun sekali setelah usia 55 tahun harus diberi kesempatan untuk melakukannya. Wanita harus terus melakukan skrining mammogram selama mereka dalam kesehatan umum yang baik dan memiliki harapan hidup ≥10 tahun. Insiden kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia hingga 75-79 tahun, dan sensitivitas serta spesifisitas skrining mamografi meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga skrining mamografi pada kelompok usia ini akan mengurangi kematian akibat kanker payudara. Namun, penelitian terbaru menemukan bahwa wanita yang lebih tua dengan penyakit parah atau bahkan lanjut usia terus melakukan mammogram meskipun tidak meningkatkan harapan hidup mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka, sebuah temuan yang menimbulkan kekhawatiran. Kevin C. Oeffinger, MD, dari Kelompok Penulisan Pedoman ACS, dan rekan-rekannya mencatat bahwa “kesehatan dan harapan hidup harus dipertimbangkan dalam keputusan skrining, dan bukan usia saja.” Skrining payudara klinis tidak lagi direkomendasikan pada usia berapa pun. Sebelumnya, ACS telah merekomendasikan pemeriksaan payudara klinis secara teratur untuk wanita di bawah usia 40 tahun dan merekomendasikan 1 pemeriksaan per tahun untuk wanita berusia ≥40 tahun. Namun, tidak ada bukti bahwa pemeriksaan-pemeriksaan ini (apakah dilakukan sendiri atau bersamaan dengan mamografi) meningkatkan deteksi kanker payudara. Mengingat pemeriksaan payudara klinis agak memakan waktu, dokter harus menggunakan waktu ini untuk memastikan riwayat keluarga dan untuk menginformasikan kepada wanita agar waspada terhadap setiap perubahan yang terjadi pada payudara dan tentang potensi manfaat, keterbatasan dan bahaya skrining mammogram. Para penulis mencatat bahwa rekomendasi baru ini tidak boleh diartikan bahwa skrining payudara klinis tidak penting, namun, dan berpotensi berharga dalam pengaturan sumber daya yang buruk di mana skrining mamografi tidak tersedia. Dalam komentar yang menyertainya, Dr Keating dan Dr Pace menyatakan bahwa rekomendasi ini adalah keberangkatan yang jelas dari pedoman ACS sebelumnya dan posisi yang lebih jelas daripada US Preventive Services Task Force (USPSTF), yang hanya menyatakan bahwa bukti saat ini tidak cukup untuk merekomendasikan atau tidak merekomendasikan skrining payudara klinis. Menurut data terbaru, 85% wanita dalam kelompok usia 40 dan 50 tahun yang meninggal akibat kanker payudara melakukannya terlepas dari apakah mereka menerima skrining mamografi. Bahkan manfaat relatif 15% ini diterjemahkan ke dalam manfaat absolut yang sangat kecil: mamografi rutin dapat mencegah hanya 5 dari 10.000 wanita dalam kelompok usia 40 tahun dan 10 dari 10.000 wanita dalam kelompok usia 50 tahun dari kematian akibat kanker payudara. Untuk wanita berusia di atas 40 tahun yang berisiko secara umum, sebenarnya tidak ada jawaban yang benar untuk pertanyaan apakah harus melakukan mammogram (JAMA 2015;314[15]:1569-71). Persiapan pedoman ACS terbaru didanai oleh ACS dan National Cancer Institute; Dr. Oeffinger menyatakan tidak ada konflik kepentingan finansial yang relevan dan penulis lain menyatakan hubungan dengan beberapa perusahaan obat. Dr Ritu Salani, profesor onkologi ginekologi di Ohio State University, dan Monica Hagan Vetter, seorang mahasiswa magang tahun ketiga di bidang kebidanan dan ginekologi di Ohio State, mengatakan pedoman skrining yang baru lebih fleksibel. Rekomendasi pedoman untuk memulai skrining mammogram pada usia 45 tahun adalah logis, dan rekomendasi untuk melakukan skrining setiap 2 tahun setelah usia 55 tahun memiliki dasar yang kuat. Dokter umumnya lambat menerima pedoman baru dan mungkin perlu mendidik pasien dengan benar tentang rekomendasi pedoman baru, dan kepatuhan pasien terhadap rekomendasi pedoman baru mungkin rendah, setidaknya pada awalnya. Di Amerika Serikat, di mana harapan hidup wanita mendekati 80 tahun dan banyak wanita yang terus berfungsi dengan baik melampaui usia itu, adalah mungkin untuk menyaring wanita yang dapat dikelola (jika diperlukan) dan memiliki hasil yang baik, mengingat faktor ini. Walaupun akan memerlukan waktu untuk mengubah praktik klinis, rekomendasi ini akan mengurangi biaya yang tidak perlu tanpa mengorbankan hasil. Mengingat bahwa dokter kandungan dan ginekolog adalah sumber utama pendidikan dan peresepan skrining kanker payudara, maka penting bagi dokter kandungan dan ginekolog untuk mengetahui rekomendasi skrining terbaru dan mengetahui cara mengidentifikasi wanita yang berisiko sehingga mereka dapat membuat keputusan skrining individual yang paling tepat.