Insiden global kanker payudara terus meningkat, tetapi angka kematiannya menurun, terutama berkat deteksi dini dan pengobatan standar.
Ada tiga karakteristik utama pasien kanker payudara di Tiongkok
Tingkat kejadian meningkat dari tahun ke tahun
Kecenderungan ke arah usia yang lebih muda
Proporsi stadium menengah dan akhir yang tinggi.
Masalah yang paling menonjol yang saat ini ada di klinik kanker payudara.
Penyimpangan adalah hal yang umum dan
Prognosis pasien tidak optimis.
Ada sembilan kesalahpahaman umum dalam penanganan kanker payudara
Etiologi Strategi pengobatan Pemilihan obat endokrin
Pencitraan, pilihan pembedahan, waktu indikasi radioterapi
Pemeriksaan patologis Dosis rejimen kemoterapi Pengobatan kasus metastasis berulang
Mitos 1: Hiperplasia lobular adalah lesi prakanker
Memberikan obat “anti-proliferatif” jangka panjang kepada pasien untuk mencegah kanker payudara adalah pemborosan besar sumber daya sosial dan menambah beban psikologis yang tidak perlu bagi pasien.
Laporan patologi tentang hiperplasia yang sangat atipikal dari epitel payudara setelah pengangkatan benjolan payudara memang merupakan lesi prakanker, tetapi jangan bingung dengan dua jenis hiperplasia.
Kesalahpahaman 2: Terlalu percaya pada hasil tes “inframerah”
Pemeriksaan “inframerah” memiliki banyak faktor yang mengganggu, kesalahan besar dan sedikit nilai diagnostik independen. Ahli bedah payudara yang berpengalaman jarang memilih tes ini.
Ultrasonografi dan mamografi sinar-X adalah tes pencitraan yang paling penting untuk mendeteksi kanker payudara.
Penggunaan MRI telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, terutama untuk menilai sejauh mana infiltrasi lokal lesi dan adanya lesi okultisme sebelum pasien kanker payudara menjalani operasi konservasi payudara.
Ultrasonografi lebih sesuai pada pasien yang lebih muda p dengan payudara yang lebih kecil dan secara unik berharga dalam mengidentifikasi sifat kistik massa p untuk mengamati aliran darah.
Mamografi sinar-X lebih tepat pada pasien berusia 35 tahun ke atas dengan payudara kendur dan memiliki kelebihan dalam mendeteksi mikrokalsifikasi.
Mitos 3 Aspirasi jarum halus p aspirasi jarum berongga dan pembekuan intraoperatif bernilai kecil
Aspirasi jarum halus adalah penusukan benjolan dengan jarum suntik biasa, aspirasi dan kemudian pemeriksaan apusan, yang dapat digunakan untuk referensi klinis dan pemeriksaan lebih lanjut jika ada kelainan dan tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk memastikan diagnosis.
Tusukan jarum berongga Ini adalah penggunaan jarum kanula, ditempatkan di dalam alat ejeksi (juga disebut pistol tusukan) untuk menggairahkan, dengan beberapa strip jaringan, untuk melakukan patologi dapat mengkonfirmasi diagnosis, dapat melakukan imunohistokimia pada saat yang sama, 5-10% tingkat kehilangan dan tingkat underestimasi.
Pembekuan intraoperatif Ini adalah pembedahan langsung di mana benjolan diangkat dan segera dikirim ke departemen patologi untuk pembekuan dan penampang yang cepat untuk melihat apakah itu ganas. Metode ini dapat mengkonfirmasi diagnosis tetapi memiliki tingkat underdiagnosis 2-3%, tidak cocok untuk kanker payudara stadium lanjut secara lokal atau kanker payudara inflamasi dan jarang dilakukan di tingkat kabupaten atau di bawahnya.
Kesalahpahaman 4 Strategi pengobatan Semua pengobatan digunakan sekaligus.
Keputusan untuk menggunakan alat-alat tersebut dan untuk memilih waktu dan perawatan yang tepat harus dibuat berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada situasinya.
Para ahli bedah sering kali hanya berfokus pada pembedahan dan bukan pada pengobatan sistemik. Namun, sebagian besar pasien kanker payudara akhirnya meninggal karena metastasis jauh.
Terapi sistemik seperti kemoterapi, terapi endokrin, dan perkembangan terkini dari terapi yang ditargetkan secara biologis harus lebih diperhatikan oleh para dokter, terutama dokter bedah.
Hal ini disorot oleh pembedahan langsung untuk kanker payudara stadium lanjut lokal (LABC) atau kanker payudara inflamasi.
Manajemen rutin harus
kanker payudara stadium lanjut lokal → tusukan jarum berongga untuk memastikan diagnosis → kemoterapi neoadjuvan (terapi endokrin individual) → pengurangan benjolan (sebaiknya menghilang) → pembedahan → penyelesaian kemoterapi → radioterapi → keputusan terapi endokrin tergantung pada ER atau PR
Sebaiknya setelah tusukan atau pembedahan, spesimen harus menjalani HER-2, positif untuk FISH untuk melihat apakah terapi yang ditargetkan secara biologis diperlukan.
Kesalahpahaman 5: Pilihan pembedahan
Banyak ahli bedah percaya bahwa operasi kanker payudara setara dengan mastektomi + diseksi kelenjar getah bening aksila, yang sangat umum terjadi di rumah sakit dengan standar medis yang buruk atau di antara dokter yang tidak terspesialisasi.
Saat ini, tingkat konservasi payudara kanker payudara di Tiongkok kurang dari 10%, sementara di Amerika Serikat sekitar 50%.
Untuk pasien dengan kanker payudara stadium IpII, dokter harus menilai apakah pasien dapat menjalani operasi konservasi payudara, menginformasikan kepada pasien, dan mendiskusikan pendekatan bedah dan strategi pengobatan dengannya.
Tidak ada perbedaan statistik dalam prognosis dan tingkat kekambuhan pasien konservasi payudara + radioterapi dengan kanker payudara stadium awal dibandingkan dengan operasi konvensional.
Deteksi kelenjar getah bening anterior menawarkan harapan untuk pelestarian aksila, tetapi diseksi aksila bersifat invasif dan tidak terapeutik jika tidak ada metastasis di kelenjar getah bening aksila.
Prosedur konvensional memiliki tingkat kehilangan 3% dari kelenjar getah bening aksila dan preservasi aksila diperbolehkan jika tingkat kehilangan anterior kurang dari 5%.
Pengawetan payudara dan ketiak adalah kombinasi sempurna antara pengembangan teknologi dan perawatan humanistik.
Mitos 6: Memilih opsi yang diakui efektif oleh komunitas medis tidak didasarkan pada hasil kedokteran berbasis bukti
Masalah yang belum terselesaikan
1 Regimen kemoterapi yang ditemukan sendiri
2 Dosis rendah, tidak dihitung secara ketat sesuai dengan luas permukaan tubuh, dan pengurangan dosis yang sewenang-wenang untuk mencegah efek samping toksik
3 Pilihan obat non lini pertama seperti cisplatin, mitomycin, dll. untuk pengobatan awal
4 Perubahan rejimen sesuka hati, harus efektif dan ditaati, harus diubah jika tidak efektif
5 Hidup sehat selama bertahun-tahun dan kemoterapi pencegahan
Kesalahpahaman 7 Kurangnya pemahaman tentang terapi endokrin dan kurangnya perhatian terhadap efek samping obat
Diwujudkan oleh
1 Penghambat aromatase untuk wanita pra-menopause (menopause tidak sama dengan menopause)
2 Pasien yang menggunakan tamoxifen oral tidak memperhatikan kondisi hati dan ovarium uterus
3 Pasien disarankan untuk mengangkat indung telur mereka segera setelah ER atau PR positif, terlepas dari stadium penyakitnya.
Mitos 8: Radioterapi tidak diindikasikan selama tidak ada metastasis pada getah bening aksila.
Jika tumor pra-operasi berdiameter lebih dari 5 cm, atau jika tumor menyerang kulit otot dada, radioterapi diperlukan pada dinding dada, bahkan jika tidak ada metastasis limfatik.
Pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal, yang telah diobati dengan terapi neoadjuvant, harus diobati dengan radioterapi setelah pembedahan
Penekanan pada patologi untuk mendeteksi sebanyak mungkin kelenjar getah bening untuk memberikan informasi yang akurat dan komprehensif untuk perawatan pasien secara menyeluruh setelah pembedahan
Dokter menilai ukuran tumor dengan penggaris dan sikap kritis.
Waktu radioterapi
Radioterapi segera setelah pembedahan.
Radioterapi enam bulan setelah pembedahan
Radioterapi umumnya harus diselesaikan setelah kemoterapi konvensional dan dalam waktu enam bulan setelah pembedahan.
Mitos 9: Setelah kanker payudara metastatik kambuh, kemoterapi adalah satu-satunya pengobatan.
Pasien ingin menghancurkan lesi melalui kemoterapi.
Pasien sering menderita efek samping kemoterapi yang beracun dan memiliki kualitas hidup yang buruk.
Kemunduran pasien jauh lebih penting daripada kemunduran tumor itu sendiri.
Jika pasien adalah metastasis berulang setelah bertahun-tahun, tidak ada krisis visceral dan perkembangannya lambat, terapi endokrin dapat dipertimbangkan sebagai prioritas untuk pasien dengan ER atau PR positif.
Ringkasan
Kanker payudara adalah penyakit umum p multi-morbiditas, diagnosis dan pengobatannya tidak sederhana, masih banyak kontroversi dan masalah, dan kemajuannya sangat cepat.
Hanya dengan mengikuti perkembangan zaman dan memberikan pasien pengobatan komprehensif yang p terstandardisasi p ilmiah yang masuk akal, dokter dapat menjamin kelangsungan hidup jangka panjang yang kuat dari pasien kanker payudara.