1. Gambaran Umum
Biopsi ginjal sering disebut tusukan ginjal. Karena beragamnya penyakit ginjal dan kompleksitas etiologi dan patogenesisnya, manifestasi klinis dari banyak penyakit ginjal tidak persis sama dengan perubahan histologis pada ginjal. Untuk mengklarifikasi etiologi penyakit dan lebih lanjut memastikan jenis penyakit tertentu yang diderita pasien, biopsi tusukan ginjal kemudian diperlukan! Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, pembaruan peralatan pencitraan dan peningkatan keterampilan operasional, teknik biopsi ginjal perkutan telah lebih banyak dilakukan, yang memungkinkan pengamatan langsung terhadap perubahan morfologi ginjal pada penyakit ginjal dan memungkinkan serangkaian pengamatan dilakukan.
Kualitas diagnosisnya juga telah sangat ditingkatkan dengan perbaikan dalam teknik tusukan, teknik imunohistokimia dan penggunaan mikroskop elektron. Ini telah menjadi alat penting untuk diagnosis, panduan pengobatan dan prognosis penyakit ginjal. Hal ini juga berkontribusi pada etiologi dan tren perkembangan berbagai penyakit glomerular.
1, sindrom nefrotik: bila penyebab sindrom nefrotik tidak diketahui, pertimbangkan apakah sekunder akibat penyakit sistemik;
2, glomerulonefritis dengan dekompensasi ginjal yang cepat, biopsi ginjal diperlukan untuk menentukan jenis patologis kerusakan ginjal.
3. Pada sindrom nefritis akut, biopsi ginjal dapat mengungkapkan pola peradangan dan endapan imun dan luasnya, yang penting untuk diagnosis dini dan pengobatan nefritis akut. Nefritis akut primer dengan presentasi klinis atipikal atau nefritis akut yang tidak sembuh setelah beberapa bulan atau fungsi ginjal yang menurun.
4. Sindrom nefrotik primer yang terlihat pada orang dewasa paling baik diobati dengan biopsi ginjal untuk menentukan jenis jaringan sebelum menggunakan hormon untuk menghindari efek samping yang disebabkan oleh penggunaan hormon secara membabi buta, terutama pada mereka yang telah gagal diobati.
5. Pasien dengan hematuria yang telah menjalani berbagai tes untuk menyingkirkan hematuria non-glomerular dan gagal menegakkan diagnosis dapat dipertimbangkan untuk biopsi ginjal, dan mereka yang mengalami hematuria persisten tanpa manifestasi klinis dan hematuria dengan proteinuria dan kuantifikasi protein urin 24 jam lebih besar dari 1g harus menjalani biopsi ginjal.
6. Bagi mereka yang memiliki proteinuria saja untuk waktu yang lama tanpa gejala apa pun, biopsi ginjal dapat mengklarifikasi jenis patologis mereka untuk memfasilitasi penggunaan obat dan prognosis.
7. Lupus nefritis, hipertensi ginjal, gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis yang tidak diketahui asalnya dapat didiagnosis dengan biopsi ginjal untuk membantu diagnosis.
Apabila salah satu dari kondisi ini terjadi, pasien disarankan untuk pergi ke rumah sakit untuk biopsi ginjal guna mengklarifikasi diagnosis.
Hal ini terutama digunakan dalam penyakit sistem kekebalan tubuh rematik untuk mendiagnosis nefritis lupus dan merupakan alat penting untuk memahami jenis patologis nefritis lupus. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perbaikan dalam teknik biopsi ginjal, biopsi ginjal yang dipandu USG trans-B secara bertahap menjadi lebih banyak dilakukan. Biopsi ginjal adalah dasar utama untuk menentukan diagnosis, menyesuaikan rencana pengobatan dan menilai prognosis. Salah satu peran utama biopsi ginjal pada nefritis lupus adalah untuk menentukan aktivitas dan kronisitas lesi untuk memahami prognosis dan panduan pengobatan.
Lesi aktif pada nefritis lupus telah diakui sebagai indikator untuk memandu pengobatan yang agresif dan intensif. Ini merupakan indikator penting untuk pemberian kortikosteroid dan obat sitotoksik yang agresif. Contohnya termasuk
(i) nekrosis glomerulus segmental;
(ii) ditandai hiperplasia sel glomerulus;
(iii) perubahan seperti cincin kawat pada membran basal;
Mikroskopi elektron mengungkapkan lebih banyak endapan padat elektron di daerah subendotel dan tilakoid, lebih banyak fragmen nuklir dan vesikel hematoksilin;
(v) Sel-sel bulan sabit;
(vi) Lesi vaskular ginjal kecil;
(vii) oedema interstitial yang ekstensif dan infiltrasi sel mononuklear.
Namun demikian, jika nefritis lupus didominasi oleh lesi kronis, hasilnya buruk. Bukti lesi kronis adalah.
(i) glomerulosklerosis ;
(ii) bulan sabit berserat;
(iii) atrofi tubular;
(iv) fibrosis interstitial;
Perlekatan kapsul ginjal;
(vi) sklerosis tubular. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun ginjal secara signifikan lebih rendah pada mereka yang memiliki dominasi indikator kronisitas di atas.
2. Pentingnya biopsi ginjal
Memahami perubahan histomorfologi ginjal memberikan dasar penting bagi dokter untuk menilai kondisi, mengobati penyakit dan memperkirakan prognosis. Dapat dikatakan bahwa perkembangan pemeriksaan patologi ginjal merupakan lompatan maju dalam perkembangan nefrologi. Saat ini, temuan patologi ginjal telah menjadi indikator emas untuk diagnosis penyakit ginjal. Sebagai ringkasan, signifikansi klinis pemeriksaan pungsi ginjal terutama adalah sebagai berikut.
(1) Untuk memperjelas diagnosis: diagnosis klinis lebih dari sepertiga pasien dapat direvisi melalui biopsi tusukan ginjal.
(2) Panduan pengobatan: Biopsi tusukan ginjal dapat menyebabkan revisi rencana pengobatan klinis pada hampir sepertiga pasien.
(3) Memperkirakan prognosis: Biopsi tusukan ginjal memungkinkan penilaian yang lebih akurat mengenai prognosis pasien dengan penyakit ginjal.
Selain itu, patologi ginjal berulang kadang-kadang diperlukan untuk memahami efektivitas pengobatan atau untuk memahami perkembangan patologi (misalnya nefritis bulan sabit, nefritis lupus dan nefropati IgA).
Untuk memperjelas diagnosis, memandu pengobatan atau menentukan prognosis, dan bila tidak ada kontraindikasi untuk tusukan, tusukan ginjal diindikasikan untuk semua jenis penyakit parenkim ginjal primer, sekunder dan herediter (terutama lesi difus) dalam pengobatan penyakit dalam.
(1) Penyakit ginjal primer.
(1)Sindrom nefritis akut, ketika fungsi ginjal memburuk dengan cepat dan dicurigai adanya nefritis akut, harus ditusuk sesegera mungkin; tusukan ginjal harus dilakukan ketika kondisinya tidak membaik sesuai dengan pengobatan nefritis akut selama 2 hingga 3 bulan.
Sindrom nefrotik primer, pengobatan pertama, pengobatan aturan hormon selama 8 minggu ketika tusukan ginjal tidak efektif; atau tusukan pertama, sesuai dengan jenis patologi dengan pengobatan yang berbeda.
(③ hematuria asimtomatik, hematuria sel darah merah cacat bila diagnosis klinis tidak jelas, proteinuria asimtomatik, proteinuria persisten >1g/d bila diagnosis tidak jelas harus dilakukan dengan nefroporasi.
(2) Penyakit ginjal sekunder atau herediter: tusukan ginjal harus dilakukan apabila kecurigaan klinis tidak meyakinkan, apabila diagnosis klinis sudah dipastikan, tetapi data patologi ginjal penting dalam memandu pengobatan atau menentukan prognosis.
(3) Gagal ginjal akut: tusukan segera harus dilakukan apabila penyebabnya tidak dapat ditentukan oleh penyelidikan klinis dan laboratorium (termasuk pasien ginjal kronis dengan fungsi ginjal yang memburuk dengan cepat).
(4) Ginjal yang ditransplantasikan.
(1)Bila penyebab dekompensasi ginjal yang signifikan tidak jelas
Reaksi penolakan yang parah untuk memutuskan apakah akan mengangkat ginjal yang ditransplantasikan;
(iii) Dugaan kambuhnya penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya pada ginjal yang ditransplantasikan.
3. Kontraindikasi untuk biopsi ginjal
Biopsi ginjal adalah tes invasif, dan ketika memilih kasus biopsi, tidak hanya perlu memahami indikasinya, tetapi juga untuk mengecualikan kontraindikasi secara hati-hati.
(1) Kontraindikasi mutlak.
(1) kecenderungan pendarahan yang jelas.
(ii) hipertensi berat.
(iii) gangguan kejiwaan atau pasien yang tidak kooperatif.
Ginjal yang terisolasi.
⑤ ginjal kecil.
(2) Kontraindikasi relatif.
(1)Pielonefritis aktif, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis atau akumulasi nanah di pelvis ginjal, abses ginjal atau abses perirenal.
(ii) Tumor ginjal atau aneurisma ginjal.
(iii) Ginjal polikistik atau kista besar dalam ginjal.
(iv) Ginjal dalam posisi yang terlalu tinggi (kutub bawah ginjal tidak mencapai di bawah tulang rusuk kedua belas bahkan dengan inspirasi yang dalam) atau ginjal yang mengembara.
Gagal ginjal kronis.
(vi) Obesitas yang berlebihan.
(vii) Asites yang parah.
(viii) Gagal jantung, anemia berat, hipovolemia, kehamilan atau usia lanjut.
4. Pendidikan biopsi ginjal pra-operasi
1. Diet. Pada hari pembedahan, makanlah makanan semi-cair, misalnya bubur daging, mie kuah, pangsit, daging cincang, pure sayuran, roti kuah kecil, dll., tetapi jangan makan terlalu banyak, atau dengan perut kosong.
2. Pelatihan postur tubuh. Praktikkan posisi yang dilakukan selama operasi, yaitu posisi tengkurap, dan letakkan bantal kecil di perut.
3. Latihan pernapasan. Berlatihlah menghirup napas yang diikuti dengan gerakan menahan napas.
4.Tingkatkan pelatihan pemberian makan di tempat tidur. Siapkan perlengkapan untuk menyusui di tempat tidur, misalnya sedotan, sendok, dll. Latihlah untuk makan di tempat tidur 3 sampai 5 kali.
5.Memperkuat pelatihan kontinensia sebelum tidur. Berlatihlah menggunakan toilet 3 sampai 5 kali.
6. Pasien wanita tidak boleh menjalani biopsi ginjal selama menstruasi.
7. Menginformasikan kepada anggota keluarga untuk datang ke rumah sakit untuk menemani pasien pada hari pembedahan sebelum prosedur.
5. Apa yang harus dipersiapkan sebelum melakukan tusukan ginjal
A. Dokter harus memperkenalkan pengetahuan dasar tentang pungsi ginjal kepada pasien sebelum pasien melakukannya.
Dua, sebelum pasien melakukan prosedur, ia harus memahami fungsi ginjal, memeriksa renogram isotop untuk memahami fungsi ginjal fraksional, dan melakukan USG untuk memahami ukuran ginjal, lokasi dan mobilitas ginjal kanan.
Ketiga, periksa golongan darah pasien dan apakah ada anemia berat.
Konsumsi atau suntikkan vitamin K secara intramuskular dua hari sebelum prosedur tusukan ginjal dan jangan gunakan obat antikoagulan satu minggu sebelum prosedur tusukan ginjal.
Kelima, pasien yang menderita gagal ginjal akut harus diukur waktu protrombinnya sebelum tusukan ginjal, selain waktu protrombin, dan fungsi trombosit harus diperiksa dari waktu ke waktu, selain jumlah trombosit. Jumlah dan fungsi trombosit yang tidak normal dapat dikoreksi dengan transfusi trombosit segar sebelum operasi pada hari penusukan. Perdarahan yang berkepanjangan dapat dikoreksi dengan transfusi endapan dingin yang kaya akan faktor pembekuan.
Pasien harus diperiksa untuk mengetahui adanya komplikasi setelah tusukan ginjal dan segera diobati jika terjadi.
6. Kerja sama intraoperatif
1. Pasien harus ditempatkan dalam posisi tengkurap. Perut harus dilapisi dengan bantal kecil (setebal sekitar 10 cm) untuk mengekspos sepenuhnya tempat tusukan di punggung lumbal.
2. Pasien harus bekerja sama dengan dokter bedah selama operasi dan memperhatikan penahanan napas.
3.Pasien harus mencoba untuk rileks dan menghindari ketegangan selama operasi.
4.Saat menyeberangi tempat tidur setelah tusukan, pasien harus memperhatikan untuk menghindari pengerahan tenaga dan mencoba untuk merilekskan seluruh tubuh.
7.Perawatan pasca operasi setelah biopsi ginjal
(1) Perawatan umum
(1) Setelah biopsi ginjal pasien, tekanan luka lokal diterapkan selama beberapa menit dan kemudian didorong ke bangsal dengan gerobak datar.
Ukur tekanan darah dan denyut nadi setiap setengah jam, dan hentikan pengukuran setelah 4 jam ketika tekanan darah stabil. Jika tekanan darah pasien berfluktuasi secara luas atau rendah, tekanan darah harus diukur sampai stabil dan pengobatan simtomatik harus diberikan.
Setelah 24 jam berbaring, jika kondisinya stabil dan tidak ada hematuria visual, pasien dapat dipindahkan ke lantai. Jika pasien mengalami hematuria sarkoid, tetaplah di tempat tidur lebih lama sampai hematuria sarkoid menghilang atau berkurang secara signifikan. Jika perlu, berikan obat hemostatik intravena atau transfusi darah.
④ Meminta pasien untuk minum banyak air setelah operasi untuk mengeluarkan sedikit gumpalan sesegera mungkin. Pada saat yang sama, spesimen urin harus diambil 3 kali untuk pemeriksaan rutin. Jika tidak ada keadaan khusus setelah operasi, pasien dapat makan secara normal.
⑤ Selama istirahat di tempat tidur, anjurkan pasien untuk beristirahat dengan tenang dan kurangi gerakan tubuh untuk menghindari pendarahan luka, dan pada saat yang sama, amati luka pasien dengan cermat untuk mengetahui adanya kebocoran darah dan tingkatkan perawatan sehari-hari.
(6) Pasien harus diobservasi secara ketat untuk mengetahui perubahan tanda-tanda vital, menanyakan apakah ada keluhan ketidaknyamanan, dan setiap kelainan yang ditemukan harus segera ditangani.
(2) Perawatan komplikasi
(1) Hematuria: sekitar 60 sampai 80% pasien memiliki berbagai tingkat hematuria mikroskopis, dan beberapa pasien mungkin memiliki hematuria karnal. Untuk menyingkirkan sejumlah kecil perdarahan dari ginjal sesegera mungkin, selain istirahat total, pasien harus disarankan untuk minum banyak air, dan perubahan warna urin harus diamati setiap kali untuk menentukan apakah hematuria secara bertahap meningkat atau menurun. Jika hematuria jelas, istirahat di tempat tidur harus diperpanjang dan obat hemostatik harus diberikan secara intravena tepat waktu dan transfusi darah jika perlu.
Jika pasien tidak dapat mentolerirnya, pentingnya istirahat total di tempat tidur dan kemungkinan komplikasi aktivitas berat harus dijelaskan kepada pasien pada waktu yang tepat. Kerja sama pasien harus diupayakan. Setelah 24 jam istirahat di tempat tidur dan tidak ada hematuria visual, mulailah beraktivitas secara bertahap, tetapi jangan meningkatkan aktivitas secara tiba-tiba untuk menghindari perdarahan ulang dari luka yang belum sembuh total. Aktivitas pasien harus dibatasi pada saat ini dan perawatan yang tepat harus diberikan. Pasien dengan temuan ultrasonografi pasca operasi dari hematoma perirenal harus disimpan di tempat tidur lebih lama.
(iii) Nyeri punggung bawah dan ketidaknyamanan: Sebagian besar pasien mengalami nyeri punggung bawah ipsilateral ringan atau ketidaknyamanan di punggung bawah, yang biasanya berlangsung selama sekitar 1 minggu. Sebagian besar pasien dapat meminum obat penghilang rasa sakit umum untuk meredakan rasa sakit, tetapi pasien dengan haematoma perirenal gabungan memiliki nyeri punggung yang parah dan dapat diberikan obat penghilang rasa sakit narkotika untuk meredakan rasa sakit.
Nyeri perut dan distensi: pasien individu mengalami nyeri perut setelah biopsi ginjal, yang berlangsung selama 1 hingga 7 hari, dan beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tekan dan nyeri rebound. Karena perubahan kebiasaan hidup ditambah dengan tekanan lap band, pasien mungkin minum banyak air atau mungkin mengalami distensi perut, yang umumnya tidak memerlukan perawatan khusus.
Demam: Pasien dengan hematoma perirenal mungkin mengalami demam sedang akibat penyerapan hematoma dan harus dirawat sebagai pasien demam dan diberikan obat yang sesuai.