Dalam pekerjaan klinis kami, kami sering menjumpai banyak pasien dengan nodul tiroid, yang sebagian besar tidak tahu banyak tentang penyakit mereka dan sering mencari pengobatan dengan tergesa-gesa, yang tidak hanya meningkatkan biaya pengobatan, tetapi juga menunda kondisi mereka. Artikel ini memberikan jawaban atas pertanyaan paling umum yang diajukan oleh pasien dalam pekerjaan klinis kami.
1. Saya biasanya sudah makan garam beryodium, kenapa saya masih memiliki nodul tiroid? Memang benar bahwa sebagian besar nodul tiroid berkembang karena kekurangan yodium, tetapi diet jangka panjang yang tinggi yodium juga dapat menstimulasi hiperplasia jaringan tiroid dan nodul dengan meningkatkan kadar hormon perangsang tiroid dalam tubuh. Karena yodium sudah ditambahkan ke dalam garam kita, konsumsi makanan laut dengan kandungan yodium tinggi dalam jangka panjang, seperti rumput laut, juga dapat dengan mudah menyebabkan nodul tiroid.
2. Apakah lebih baik mengoperasi atau tidak mengoperasi nodul tiroid? Hal ini tergantung pada ukuran nodul, hasil pemeriksaan ultrasonografi dan hasil tusukan tiroid. Secara umum, nodul tiroid yang berdiameter lebih dari 2cm perlu dianalisis sesuai dengan usia dan kondisi fisik pasien, dan rekomendasi spesifik akan dibuat untuk operasi atau observasi lanjutan. Nodul berdiameter antara 1 dan 2 cm dapat diobati dengan preparat tiroksin selama sekitar enam bulan. Jika nodul menyusut atau tidak terus tumbuh, pembedahan dapat ditunda dan ditindaklanjuti dengan cermat. Nodul yang berdiameter kurang dari 1cm umumnya tidak diobati, tetapi nodul dengan kalsifikasi seperti kerikil pada ultrasonografi atau hiperplasia papiler atau nodul keras yang dicurigai sebagai kanker pada tusukan harus dioperasi terlepas dari ukurannya.
3. Mengapa nodul tiroid jinak cenderung kambuh setelah operasi? Beberapa orang membutuhkan dua atau tiga sayatan? Jenis nodul tiroid jinak yang paling umum dalam praktik klinis adalah gondok nodular, yang merupakan perubahan patologis di seluruh kelenjar dari awal lesi, dengan hiperplasia papiler epitel dan regenerasi vaskular yang mengarah ke nodul karena pembesaran folikel secara bertahap. Pada kasus yang lebih lanjut, hampir seluruh kelenjar tiroid terpengaruh. Oleh karena itu, jika eksisi bedah tidak lengkap, ada risiko tinggi sisa jaringan tiroid hiperplastik dan nodul mikroskopis, dan terapi supresif pasca operasi dengan preparat tiroksin memiliki efek terbatas pada jaringan yang sakit yang tersisa, yang mengakibatkan tingkat kekambuhan yang tinggi. Terlebih lagi, jika kekambuhan memerlukan operasi ulang, risiko pembedahan adalah 5 hingga 10 kali lebih tinggi daripada operasi awal. Di luar negeri, pendekatan yang lebih agresif sekarang diambil untuk gondok nodular bilateral, dengan eksisi total pada satu sisi lesi utama dan eksisi total atau hampir total pada sisi yang berlawanan; selain itu, fungsi tiroid yang normal dapat dipertahankan setelah operasi dengan dosis kecil persiapan tiroksin. Keuntungan dari prosedur ini ada dua: prosedur ini sepenuhnya menghindari kekambuhan pascaoperasi, dan menghindari risiko dan rasa sakit operasi ulang bagi pasien yang kanker tiroidnya telah dikonfirmasi hanya setelah operasi. Namun demikian, tiroidektomi total adalah operasi yang sangat berat, yang memerlukan pembedahan lengkap saraf laring berulang bilateral dan kelenjar paratiroid untuk menghindari komplikasi serius. Dalam beberapa tahun terakhir, rumah sakit kami telah melakukan tiroidektomi subtotal bilateral untuk gondok nodular difus dengan persetujuan pasien, dengan hasil yang memuaskan.
4. Mengapa saya berbicara normal tetapi merasa lemah setelah operasi nodul tiroid? Hal ini terutama karena nodul tiroid sering dibedah untuk menghindari kerusakan saraf laring berulang selama operasi, yang dapat menyebabkan edema saraf laring berulang atau memengaruhi suplai darahnya, sehingga mengakibatkan fenomena bicara tegang. Namun demikian, fenomena ini akan berangsur-angsur hilang sekitar 3 bulan setelah pembedahan, karena oedema mereda dan suplai darah pulih kembali.
5. Mengapa saya mengalami mati rasa di tangan dan kaki saya beberapa saat setelah operasi nodul tiroid? Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa suplai darah ke kelenjar paratiroid terpengaruh atau kembalinya darah ke kelenjar paratiroid terhambat karena kebutuhan untuk memotong pembuluh darah tertentu selama operasi untuk nodul tiroid. Mati rasa di tangan dan kaki sering kali dapat diatasi dengan suplemen kalsium yang sesuai seperti tablet Kalsium D. Fenomena ini akan berangsur-angsur hilang sekitar 2 bulan setelah pembedahan, karena suplai darah pulih atau memar mereda.
6. Mengapa sayatan bengkak dan keras setelah operasi nodul tiroid? Ini sebenarnya merupakan reaksi oedema normal pasca-operasi terhadap sayatan. Hal ini karena flap kulit di atas dan di bawah sayatan dipisahkan secara luas selama operasi nodul tiroid, yang dapat dengan mudah menyebabkan oedema pada jaringan di sekitar sayatan. Hal ini terutama berlaku untuk wanita paruh baya dan lebih tua, karena kulitnya longgar dan ada lebih banyak jaringan lemak, sehingga sayatan dapat dengan mudah menjadi oedematous. Tidak perlu khawatir, karena edema akan berangsur-angsur kembali ke sayatan dalam waktu 2 bulan setelah pembedahan karena diserap.
7. Dapatkah operasi tiroid dilakukan tanpa bekas luka atau dengan bekas luka minimal? Seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat, permintaan akan hal ini menjadi lebih tinggi. Kami dapat meningkatkan teknik bedah kami untuk membuat bekas luka lebih kecil dan lebih kecil atau lebih tersembunyi. Saat ini ada beberapa cara untuk melakukan hal ini: pertama, operasi sayatan kecil, sekarang kita dapat melakukan sayatan 4cm atau bahkan sedikit kurang dari 4cm di leher untuk menyelesaikan operasi rutin, dan dapat mengangkat spesimen berukuran 5cm; kedua, operasi dengan bantuan endoskopi; ketiga, menerapkan konsep kosmetik dalam operasi. Tentu saja jaringan parut pada sayatan bedah tidak hanya terkait dengan pembedahan, tetapi juga faktor yang sangat penting adalah bahwa sejumlah kecil pasien mengalami keloid. Biasanya setelah 2-3 tahun pasca-operasi, bekas luka bedah menjadi semakin tidak terlihat, dan bahkan sebagian besar tidak terlihat pada pasien dengan kulit yang bagus.
8. Bagaimana cara menghindari pertumbuhan bekas luka yang berlebihan setelah operasi pada pasien keloid? Pendekatan kami adalah (1) menjaga agar sayatan bedah sekecil mungkin. (2) Mengadopsi teknik jahitan intradermal untuk mengurangi iritasi kulit. (3) Memberikan radioterapi dosis kecil atau menggunakan patch isotop untuk menghambat pertumbuhan bekas luka setelah pembedahan. (4) Baru-baru ini kami telah mengadopsi perawatan laser kosmetik di departemen dermatologi kami setelah pengangkatan jahitan bedah dengan hasil yang baik. (5) Eksipien khusus untuk menghambat pertumbuhan bekas luka diterapkan setelah pembedahan.
9. Mengapa ada sensasi menarik saat menelan dan bahkan batuk kadang-kadang setelah operasi tiroid? Hal ini terkait dengan respons kontraksi bekas luka normal setelah operasi nodul tiroid. Hal ini karena, meskipun hanya ada garis seperti bekas luka di leher setelah operasi nodul tiroid, namun luka bedah yang sebenarnya jauh lebih besar daripada bekas luka ini. Bekas luka ini, seperti sayatan di leher, akan memerlukan reaksi bekas luka yang normal untuk pulih, di mana bekas luka akan menyempit dan menarik trakea di sekitar bekas luka, menyebabkan sensasi tarikan saat menelan dan bahkan mengiritasi trakea dan menyebabkan batuk.
10. Apa tujuan mengonsumsi obat tiroid setelah operasi dan berapa lama saya harus meminumnya? Tujuan dari mengambil persiapan tiroid setelah operasi adalah sebagai berikut: untuk memperbaiki kemungkinan hipotiroidisme, untuk mencegah kekambuhan dan untuk menghindari operasi lebih lanjut. Penyakit jinak yang tidak tampak hipotiroid setelah tindak lanjut pasca operasi dapat dihentikan setelah 3-5 tahun, tetapi jika hipotiroidisme terjadi, obat dapat digunakan seumur hidup. Tumor ganas sebagian besar memerlukan pengobatan seumur hidup dan kontrol hormon perangsang tiroid di bawah batas bawah normal sejauh mungkin, tetapi tanpa manifestasi klinis hipertiroidisme.
11. Apa efek samping dari penggunaan preparat tiroksin setelah pembedahan? Apakah penggunaan jangka panjang memiliki efek pada tubuh? Efek samping utama dari penggunaan preparat tiroksin adalah sakit kepala, nyeri ulu hati dan tekanan darah tinggi. Ada dua jenis sediaan tiroksin, yang pertama disintesis dari bahan baku hewani, seperti tablet tiroksin. Jenis obat ini tidak terlalu murni karena tingkat pengotor yang tinggi, sehingga tidak mudah untuk mengontrol dosis saat meminumnya. Jenis lainnya disintesis dari bahan baku buatan, seperti eugenol. Jenis obat ini lebih mudah dikendalikan saat dikonsumsi karena sediaannya murni. Namun, apa pun jenis obat yang Anda minum, Anda perlu memeriksakan fungsi tiroid Anda secara teratur agar Anda tidak overdosis dan mengembangkan hipertiroidisme terkait obat. Penggunaan sediaan tiroksin jangka panjang tidak mungkin menyebabkan efek kesehatan yang merugikan selama dosisnya sesuai. Tidak ada bukti efek samping pada janin ketika dikonsumsi oleh wanita hamil, sehingga memungkinkan bagi wanita hamil untuk mengonsumsinya.
12. Apa saja tindakan pencegahan untuk mengonsumsi sediaan tiroksin? Yang terbaik adalah mengonsumsi sediaan tiroksin di pagi hari dengan perut kosong dan sarapan sekitar setengah jam setelah minum obat, karena ini akan meminimalkan efek samping obat dan memberikan hasil terbaik. Penting juga untuk menghindari penggunaan sediaan tiroksin bersamaan dengan obat untuk masalah perut karena hal ini dapat memengaruhi efektivitas obat.
13. Selain obat tiroid, apakah saya perlu minum obat lain untuk waktu yang lama setelah operasi? Terlepas dari paratiroidisme permanen setelah operasi (yang jarang terjadi), yang membutuhkan suplemen kalsium jangka panjang, tidak ada bukti dari ilmu kedokteran saat ini bahwa obat lain bermanfaat untuk jenis penyakit ini, termasuk apa yang disebut sediaan herbal penambah stasis darah yang tersedia di pasaran. Oleh karena itu, jika Anda didekati oleh seseorang (medis atau non-medis) yang mencoba menjual kepada Anda tentang perlunya pengobatan jangka panjang, berhati-hatilah terhadap niat mereka.
14. Apa tujuan pembedahan untuk nodul tiroid? Nodul tiroid secara patologis umum terjadi: gondok nodular, adenoma tiroid, kanker tiroid, dll., dan dapat berubah dari anterior ke posterior. Pertumbuhan nodul tiroid dalam jangka panjang dapat menekan trakea dan esofagus, atau bahkan jatuh ke dada dan menekan organ dada. Oleh karena itu, tujuan operasi tiroid jelas: untuk membuat diagnosis yang jelas, untuk melakukan operasi kedua jika perlu, untuk menghentikan perkembangan penyakit, untuk meringankan kompresi, dan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit fisik dan beban psikologis.
15. Mengapa beberapa pasien masih memiliki nodul ketika mereka menjalani USG kelenjar tiroid pasca-operasi? Ada beberapa jenis nodul dalam tindak lanjut pasca-operasi: (1) nodul yang diikat selama operasi untuk menghentikan pendarahan. (2) Memang ada beberapa nodul yang sangat kecil selama pembedahan, yang tidak dapat dideteksi karena tingkat pengobatan saat ini. (3) Pasien tidak memiliki jaringan normal di kelenjar tiroid, dan karena ketidaksepakatan akademis, atau pasien dan keluarga tidak menyetujui tiroidektomi total, mungkin ada nodul isoechoic kurang dari 1 cm jaringan tiroid yang tertinggal setelah operasi. (4) Tidak mungkin untuk mengecualikan kecerobohan ahli bedah atau keterbatasan levelnya, dan beberapa nodul tertinggal.
16. Apa yang harus saya lakukan jika nodul ditemukan di sisa kelenjar tiroid pada tindak lanjut pasca operasi? Jika nodul tidak tumbuh dalam waktu 2-3 tahun setelah pembedahan, tidak diperlukan intervensi medis lebih lanjut. Jika nodul tumbuh secara bertahap, dan pembedahan pertama hanya menghilangkan massa, dan massa tumbuh dengan cepat dan menghasilkan atau akan menghasilkan gejala kompresi, pembedahan kedua harus dipertimbangkan.
Bagaimana jika pasien yang telah menjalani lobektomi dan isthmus atau tiroidektomi subtotal untuk pertama kalinya mengalami kekambuhan setelah operasi? Seperti disebutkan sebelumnya, tujuan pembedahan jelas: untuk menghentikan perkembangan penyakit dan menghindari kompresi organ vital oleh pembengkakan tiroid. Jika operasi pertama cukup ekstensif, dan meskipun ada kekambuhan setelah operasi, tidak ada kecurigaan keganasan pada pemeriksaan di rumah sakit, dan tidak ada kompresi organ vital, kami umumnya menyarankan agar tidak dilakukan operasi kedua jika memungkinkan untuk memastikan kualitas hidup pasien.
18. Meskipun tidak ada suara serak setelah operasi tiroid, mengapa ada perubahan nada dan kesulitan dalam mengucapkan nada tinggi? Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada cabang eksternal saraf laring superior selama pembedahan. Gejala ini sebagian besar dikompensasi pada bulan-bulan setelah pembedahan dan memiliki sedikit dampak pada kehidupan, sehingga sebagian besar ahli bedah tiroid tidak menganggapnya serius. Seiring dengan meningkatnya standar hidup, kami menemukan bahwa pasien terus mempertanyakan hal ini dan kami menemukan bahwa tingkat kerusakan pada cabang eksternal saraf supraglotis mencapai 15-20%, menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Kebutuhan pasien adalah arah pekerjaan kami dan kami mulai menyelidiki cara melindungi cabang eksternal saraf supraglotis selama pembedahan. Dari apa yang telah kami lakukan sejauh ini, kami menghindari kerusakan pada cabang ekstralaringeal saraf laring superior dan kami mencoba mengurangi tingkat kerusakan hingga kurang dari 1% dengan mengeksposnya selama operasi dan kemudian melindunginya daripada membedahnya.
19. Mengapa sebagian pasien mengalami suara serak setelah pembedahan? Apa yang terjadi setelahnya? Sebagian besar suara serak disebabkan oleh kerusakan pada saraf laring berulang selama pembedahan, yang mengakibatkan kelumpuhan pita suara. Jika hal ini terjadi, sebagian besar orang akan dapat mengimbangi suara serak dalam waktu enam bulan atau lebih, jika mereka dapat berbicara lebih banyak setelah operasi. Untuk menghindari komplikasi tersebut, sekarang ada konsensus dalam operasi tiroid di Tiongkok bahwa saraf laring berulang harus dibedah atau diekspos dan dilindungi selama operasi, dan telah memungkinkan untuk mengendalikan komplikasi tersebut hingga kurang dari 1%. Beberapa ahli bedah, tentu saja, tidak mencari saraf laring berulang selama pembedahan. Menurut pihak berwenang, tingkat cedera untuk operasi tiroid tanpa mencari saraf laring berulang adalah antara 3-10%. Jika tingkat cederanya lebih tinggi dari ini, dokter bedah harus merenungkan untuk memperbaiki praktiknya. Tentu saja, tingkat cedera untuk operasi kedua atau selanjutnya setelah operasi bisa jauh lebih tinggi atau bahkan mendekati 100%.
20. Apa yang dimaksud dengan paratiroidisme permanen dan apa yang dapat saya lakukan jika hal itu terjadi? Hipoparatiroidisme permanen umumnya dianggap permanen ketika fungsi paratiroid tidak pulih enam bulan setelah operasi dan hormon paratiroid dipantau di rumah sakit pada 0,01 (atau tidak diukur). Hipoparatiroidisme permanen sering terjadi pada pasien yang telah menjalani tiroidektomi total dan pembersihan daerah pusat bilateral. Tidak ada alternatif internasional yang cocok untuk hormon paratiroid, sehingga hipoparatiroidisme permanen tidak dapat diperbaiki saat ini. Pasien secara bertahap akan mentoleransi kalsium darah yang rendah dari waktu ke waktu, tetapi suplementasi kalsium seumur hidup tidak dapat diubah.