Lebih dari 2.000 tahun yang lalu, Kitab Klasik Pengobatan Dalam Negeri Kaisar Kuning mengusulkan bahwa “dokter teratas mengobati penyakit yang tidak diobati, dokter tengah mengobati penyakit yang diinginkan, dan dokter terbawah mengobati penyakit yang sudah ada”, yang berarti dokter yang paling terampil bukanlah dokter yang pandai mengobati penyakit, tetapi dokter yang dapat mencegahnya. Kanker kandung empedu adalah tumor ganas saluran empedu yang paling umum, yang selalu menjadi perhatian besar bagi para ahli bedah karena prognosisnya yang sangat buruk dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden kanker kandung empedu primer telah meningkat di beberapa daerah di Tiongkok. Insiden kanker kandung empedu primer tidak berbahaya, tanpa gejala dan tanda khusus, dan tingkat diagnosis dini hanya 19,1%, dan setelah ditemukan, sebagian besar berada pada stadium menengah dan akhir. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi kurang dari 5%. Di sini saya akan membahas dengan Anda beberapa pertanyaan yang sering ditanyakan oleh pasien dalam pekerjaan klinis tentang diagnosis dan pengobatan kanker kandung empedu primer.
1.Di mana tingginya insiden kanker kandung empedu primer?
Ciri yang paling jelas dari kejadian kanker kandung empedu adalah perbedaan geografisnya, baik secara global maupun di dalam suatu negara. Di Tiongkok, insiden lebih tinggi di barat laut dan timur laut daripada di selatan Sungai Yangtze, dan insiden lebih tinggi di daerah pedesaan daripada di kota.
2.Apakah wanita yang lebih tua lebih mungkin mengembangkan kanker kandung empedu primer?
Ada perbedaan gender yang jelas dalam distribusi epidemiologi kanker kandung empedu primer, dengan wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria. Alasan perbedaan tingkat kejadian antara kedua jenis kelamin ini masih belum jelas. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa kehamilan ganda dan kelahiran kembar pada wanita dapat secara signifikan meningkatkan risiko kanker kandung empedu, yang mungkin terkait dengan peningkatan kadar progesteron dan estrogen endogen dalam tubuh wanita selama kehamilan. Distribusi usia kanker kandung empedu primer di daratan Tiongkok berkisar antara 25 hingga 87 tahun, dengan rata-rata 57 tahun, dan 70% hingga 80% dari mereka yang berusia di atas 50 tahun, dengan kelompok usia puncak kejadian adalah 50 hingga 70 tahun. Usia puncak kejadian adalah 50-70 tahun, terutama sekitar 60 tahun.
3.Apakah kanker kandung empedu primer terkait dengan pekerjaan?
Banyak survei menunjukkan bahwa insiden kanker kandung empedu lebih tinggi di antara orang-orang yang bekerja di industri penyulingan minyak, pembuatan kertas, bahan kimia, pembuatan sepatu, dan tekstil, tetapi karena sedikitnya kasus dan kurangnya penelitian yang relevan untuk memverifikasi lebih lanjut, hubungan antara pekerjaan dan kanker kandung empedu masih perlu studi lebih lanjut.
4.Saya telah menderita kolesistitis dan penyakit batu kandung empedu selama bertahun-tahun, apakah akan menyebabkan kanker kandung empedu?
Ada konsensus dasar tentang faktor risiko perkembangan kanker kandung empedu primer.
(1) Durasi penyakit batu kandung empedu lebih dari 5 tahun.
Pasien batu kandung empedu perempuan berusia di atas 50 tahun.
③ USG B menunjukkan penebalan terbatas pada dinding kandung empedu.
Batu yang tertanam di leher kandung empedu.
Diameter batu lebih besar dari 2,0 cm.
(6) atrofi kandung empedu atau penebalan dinding kista yang signifikan.
(vii) Kantung empedu seperti porselen.
⑧ Dikombinasikan dengan lesi polipoid pada kandung empedu.
⑨ Dikombinasikan dengan hubungan saluran biliopankreas yang abnormal.
(⑩ Pasien yang pernah menjalani kolesistostomi di masa lalu. Jika pasien dengan faktor risiko tinggi di atas ditemukan secara klinis, tindakan diagnostik dan pengobatan yang lebih aktif harus dilakukan untuk meningkatkan tingkat diagnosis dini kanker kandung empedu primer.
5.Banyak orang ditemukan memiliki polip kandung empedu dalam pemeriksaan fisik, mengapa dokter hanya merekomendasikan operasi untuk beberapa dari mereka? Apakah ada hubungan antara polip kandung empedu dan kanker kandung empedu?
Sebagian besar pasien dengan polip kandung empedu yang ditemukan dalam pemeriksaan fisik tidak memiliki gejala klinis yang jelas. Mengingat bahwa beberapa polip kandung empedu mungkin merupakan kanker kandung empedu stadium awal atau mungkin menjadi kanker. Kemungkinan kanker dan kebutuhan untuk perawatan bedah tergantung pada bentuk polip. Indikasi yang lebih dikenal untuk pembedahan adalah: lesi tunggal dengan diameter lebih dari 25 px, usia di atas 50 tahun, kecenderungan polip untuk meningkatkan ukuran pada pemeriksaan ultrasonografi serial, polip adenomatosa atau dasar yang lebar, batu kandung empedu gabungan atau dinding kandung empedu yang menebal.
6.Dalam kehidupan sehari-hari, gejala apa yang menunjukkan kemungkinan kanker kandung empedu primer?
Manifestasi klinis kanker kandung empedu primer mungkin memiliki gejala yang berbeda sesuai dengan lokasi dan kedalaman lesi. Pada tahap awal, tidak ada gejala khusus, seperti sakit perut, mual dan muntah, nyeri tekanan perut yang disebabkan oleh kolesistitis kronis atau batu kandung empedu, dll. Beberapa pasien secara tidak sengaja menemukan kanker kandung empedu melalui pemeriksaan patologis spesimen reseksi kandung empedu. Ketika tumor menyerang ke dalam membran plasma atau dasar kandung empedu, gejala lokalisasi akan muncul, paling sering nyeri perut kanan atas, yang dapat menjalar ke bagian belakang bahu, nafsu makan dapat menurun, dan kandung empedu yang membesar dapat diraba ketika saluran kandung empedu tersumbat. Ketika pembengkakan perut bagian kanan atas dapat teraba, seringkali dalam stadium lanjut, sering disertai dengan distensi perut, penurunan berat badan atau wasting, nafsu makan yang buruk, anemia, hati yang besar, dan bahkan gangren, asites, dan kegagalan sistemik.
7.Setelah USG menemukan adanya lesi yang menempati kandung empedu, mengapa dokter merekomendasikan banyak tes lain, dan apakah tes ini berguna?
Sebelum membicarakan masalah ini, pertama-tama kita harus mengklarifikasi konsep “kanker kandung empedu yang tidak disengaja”. Kanker kandung empedu yang tidak disengaja mengacu pada diagnosis kanker kandung empedu setelah kolesistektomi dengan diagnosis klinis penyakit kandung empedu jinak, yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis selama atau setelah operasi. Kanker kandung empedu yang tidak terduga sangat umum terjadi dalam diagnosis dan pengobatan kanker kandung empedu. Kunci untuk mengatasi masalah ini terletak pada bagaimana mengubah kanker kandung empedu yang tidak disengaja menjadi kanker kandung empedu yang didiagnosis pra operasi sebanyak mungkin, sehingga operasi yang tepat dapat dilakukan dalam satu operasi untuk memenuhi persyaratan pementasan patologis dan menghindari operasi kedua yang membahayakan pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencoba mengklarifikasi diagnosis kanker kandung empedu pada kelompok berisiko tinggi sebelum operasi.
Di antara berbagai pemeriksaan pencitraan, pemeriksaan ultrasonografi memiliki tingkat diagnostik yang tinggi dan merupakan pilihan pertama pemeriksaan instrumental karena kesederhanaan, non-invasif, dan pengulangannya. Tingkat kesesuaian diagnostik untuk kanker kandung empedu dapat mencapai lebih dari 80%, tetapi tingkat diagnostik untuk kanker kandung empedu stadium awal rendah, tidak terlalu membantu untuk diagnosis dan stadium kualitatif, dan mudah terganggu oleh obesitas dan gas gastrointestinal.
Pemeriksaan endoskopi ultrasonografi bernilai tinggi untuk memastikan diagnosis lesi mikroskopis dan diagnosis banding tumor jinak dan ganas. Karena USG mudah dipengaruhi oleh hipertrofi dinding perut dan pneumatisasi usus, kanker kandung empedu dini lebih sulit dideteksi. Ultrasonografi endoskopi, di sisi lain, menggunakan probe frekuensi tinggi untuk memindai kantong empedu hanya melalui lambung atau dinding duodenum, yang selanjutnya dapat meningkatkan tingkat deteksi kanker kandung empedu, terutama untuk kanker kandung empedu stadium awal, dan juga dapat menilai kisaran infiltrasi kanker kandung empedu, yang merupakan signifikansi panduan untuk pementasan klinis.
CT lebih baik daripada USG B dalam mengkarakterisasi kanker kandung empedu, dan tingkat diagnosisnya lebih tinggi daripada USG B, dan dapat memperjelas kisaran infiltrasi kanker kandung empedu dan apakah ada infiltrasi arteri hepatik dan vena portal. CT yang ditingkatkan dapat memperjelas hubungan antara tumor dan pembuluh darah di sekitarnya.
Dalam beberapa tahun terakhir, magnetic resonance imaging (MRI) dan magnetic resonance angiography (MRA) juga digunakan untuk diagnosis kanker kandung empedu. MRI yang dikombinasikan dengan MRA dapat menunjukkan infiltrasi pembuluh darah, infiltrasi saluran empedu, infiltrasi hati dan metastasis kelenjar getah bening.
Dengan perkembangan luas positron emission tomography (PET), PET dapat mengidentifikasi lesi polip kandung empedu jinak dan ganas yang tidak dapat diidentifikasi oleh CT dan USG B dengan lebih baik. Lebih penting lagi, PET memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk kanker kandung empedu residual, kekambuhan dan metastasis jauh kanker kandung empedu setelah kolesistektomi atau kolesistektomi radikal.
Dalam hal tes laboratorium, penelitian terbaru menunjukkan bahwa CA-242 memiliki nilai diagnostik yang tinggi di antara penanda tumor spesifik untuk kanker kandung empedu, dengan sensitivitas diagnostik 84%, yang secara signifikan lebih baik daripada CEA, CA-19-9 dan CA-125. Aspirasi jarum halus empedu kandung empedu untuk pemeriksaan penanda tumor memiliki signifikansi diagnostik yang lebih.
Dengan perkembangan teknologi biologi molekuler, sekarang dimungkinkan untuk secara langsung mendeteksi dan mengidentifikasi gen yang rusak, sehingga diagnosis kanker kandung empedu telah meningkat dari diagnosis morfologi tradisional menjadi diagnosis genetik. Saat ini, onkogen yang terkait dengan kanker kandung empedu yang telah dipelajari lebih sering termasuk K-ras, survivin, cerbB-2, hcl-2, c-mvc, bax, dll., Dan onkogen seperti p53, PTEN, p27, gen Rb, dll. Deteksi perubahan genetik di atas dapat memberikan sarana tambahan yang lebih penting untuk diagnosis dini kanker kandung empedu.
8.Kolesistektomi laparoskopi dilakukan untuk kolesistitis kronis dan batu kandung empedu, tetapi setelah operasi, dokter mengatakan bahwa patologi pasca operasi adalah kanker kandung empedu dan diperlukan operasi kedua, apakah ini masuk akal?
LC (kolesistektomi laparoskopi) telah menjadi rutinitas dan alternatif pengobatan bedah tradisional untuk penyakit kandung empedu jinak. Karena ketersediaan LC yang meluas dan sulitnya mendiagnosis kanker kandung empedu sebelum pembedahan, jumlah kanker kandung empedu tak terduga yang terdeteksi secara intraoperatif atau pascaoperasi oleh LC secara bertahap meningkat. Namun, pengelolaan kanker kandung empedu yang tak terduga dengan tidak adanya pedoman yang mapan merupakan tantangan. Apakah, kapan, dan bagaimana melakukan operasi ulang untuk kanker kandung empedu yang tidak terduga dan efektivitas reeksisi untuk kanker kandung empedu pada tahap patologis yang berbeda telah menjadi kontroversi. Reseksi bedah saat ini merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif untuk kanker kandung empedu, dan sebagian besar ahli percaya bahwa pengobatan kanker kandung empedu ditentukan oleh stadium kanker kandung empedu. Pada kanker kandung empedu yang terdeteksi setelah operasi LC sederhana untuk penyakit jinak, untuk meningkatkan prognosis, tumor dan margin kandung empedu harus diambil dan dianalisis untuk menentukan stadium tumor, dan jika operasi awal tidak dapat mencapai operasi radikal, operasi radikal sekunder diperlukan. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa pembedahan radikal kedua direkomendasikan untuk pasien dengan stadium T2 (kanker yang menyusup ke seluruh dinding kista tanpa kelenjar getah bening dan metastasis jauh) kanker kandung empedu atau stadium yang lebih lanjut.
Di sini kami hanya dapat mempopulerkan secara singkat pengetahuan tentang kanker kandung empedu primer melalui jawaban awal atas beberapa pertanyaan, dan berharap dapat memberi Anda bantuan melalui ini. Kanker kandung empedu mungkin jauh dari Anda atau sangat dekat dengan Anda, tetapi tolong jangan lumpuh dan jangan panik. Hargai hidup Anda, pencegahan adalah fokus utama!