Berapa lama penggunaan obat antivirus nukleosida (asam) dapat memprediksi kemanjuran jangka panjang? Banyak pasien dengan hepatitis B kronis menggunakan obat antivirus nukleosida (asam) untuk pengobatan. Dapatkah kadar DNA HBV turun setelah pengobatan antivirus dimulai? Kapan akan turun? Berapa banyak? Hal ini dapat memprediksi kemanjuran jangka panjang obat dan apakah varian HBV yang kebal obat telah terjadi. Penting untuk diingat bahwa semakin cepat dan semakin besar penurunan kadar DNA HBV setelah mengonsumsi obat antivirus tertentu, semakin baik hasil jangka panjangnya dan semakin kecil kemungkinan virus bermutasi. Kapan kemanjuran jangka panjang suatu obat dapat diprediksi? Para ahli percaya bahwa mengonsumsi lamivudine hingga 16 minggu, tebivudine hingga 24 minggu, dan adefovir hingga 48 minggu adalah waktu yang tepat untuk memprediksi kemanjuran. Jika kadar DNA HBV yang dipantau pada titik waktu ini negatif atau tidak terdeteksi, kemanjuran yang baik diprediksi untuk penggunaan obat selama dua tahun atau lebih. Jika tingkat mutasi virus rendah selama periode ini, tidak perlu mengubah rejimen pengobatan semula dan pasien dapat terus memakai obat semula. Entecavir dan tenofovir, karena kapasitas antivirusnya yang kuat dan tingkat mutasi virus yang rendah (penghalang resistensi genetik yang tinggi, hanya 1,2 persen selama lima tahun untuk entecavir, dan sejauh ini tidak ada mutasi virus yang teramati selama delapan tahun untuk tenofovir), dapat dipantau sesuai dengan pola pemantauan umum tanpa memerlukan daftar poin prediksi kemanjuran yang wajar. Mengapa “titik prediksi efikasi yang masuk akal” ditetapkan pada 16 minggu untuk lamivudine, 24 minggu untuk telbivudine dan 48 minggu untuk adefovir? 1, lamivudine yang disebabkan oleh tingkat mutasi virus yang lebih tinggi, aktivitas antivirusnya kuat, tetapi jika hasil awal yang baik, tingkat mutasi virus tidak tinggi, sehingga “titik prediksi kemanjuran yang masuk akal” ditetapkan pada 16 minggu, yang juga dapat diterima untuk pengobatan awal obat; 2, adefovir lebih lambat memainkan aktivitas virus Hangzhou, tetapi mengarah pada tingkat mutasi virus yang lebih rendah. Adefovir memiliki aktivitas virus yang lebih lambat, tetapi mengarah pada tingkat mutasi virus yang lebih rendah, sehingga tepat untuk meminumnya selama 48 minggu; 3. Tingkat mutasi virus yang disebabkan oleh tebivudine lebih rendah daripada lamivudine dan lebih tinggi daripada adefovir, sehingga meminumnya selama 24 minggu adalah “titik prediksi kemanjuran yang masuk akal”. Sebagian besar pasien hepatitis B kronis di Cina dalam pengobatan awal dengan harga lamivudine, adefovir dan tibivudine yang lebih rendah, tetapi beberapa di antaranya disebabkan oleh tingkat mutasi virus yang lebih tinggi (seperti lamivudine dan tibivudine), dan beberapa efek antivirus muncul kemudian, atau bahkan terjadinya non-respons primer (seperti adefovir). Mayoritas pasien hepatitis B kronis mengonsumsi obat di luar rumah sakit dan merasa nyaman dan aman, percaya bahwa tidak akan ada masalah selama mereka terus meminumnya. Faktanya, golongan obat nukleosida (asam) dengan aktivitas antivirus yang berbeda, onset waktu kerja juga berbeda, setelah mengonsumsi tingkat mutasi virus lebih berbeda, tidak secara teratur memantau HBVDNA, kita tidak tahu apakah HBV di dalam tubuh “jujur” atau “kalah”, dan tidak tahu apakah mereka telah “mengubah taktik”. Kita tidak tahu apakah HBV telah “mengubah strateginya” (mutasi genetik) di dalam tubuh tanpa pemantauan HBVDNA secara teratur. Oleh karena itu, selain pemantauan rutin (biasanya setiap 1 hingga 3 bulan), pasien harus mengingat “titik prediksi kemanjuran yang masuk akal”, dan harus pergi ke rumah sakit untuk menjalani tes DNA HBV dan dianalisis oleh dokter mereka. Jika tingkat DNA HBV yang dipantau pada “titik prediksi kemanjuran yang wajar” tidak turun secara memuaskan, atau bahkan tidak turun, dapat diprediksi bahwa kemanjuran jangka panjang dari obat tersebut tidak baik, atau virus dapat bermutasi. Pada titik ini, dokter harus mengubah rencana pengobatan asli terlebih dahulu, mengganti atau menambahkan pengobatan obat antivirus lain, untuk mencapai penggunaan obat yang optimal, untuk mencapai kemanjuran yang diinginkan dan untuk mengantisipasi mutasi virus, yang merupakan titik balik pengobatan pasien, atau “titik belok”. “Titik kritis” pasien diperoleh dari “prediktor kemanjuran yang masuk akal”, dan sangat penting untuk menguji HBVDNA pada “prediktor kemanjuran yang masuk akal”. Para spesialis lebih suka bahwa pasien tidak mengalami “titik belok” ini, dan mereka tidak perlu mengganti atau menambah obat, tetapi cukup menggunakan obat sampai mereka “sembuh”. Sebagian besar pasien tidak sembuh dengan baik dan sering kali perlu mengubah strategi pengobatan mereka. Pengobatan hepatitis B adalah proyek jangka panjang yang sulit, tanpa kerja sama diam-diam dari pasien, hanya dokter yang berusaha, sangat sulit untuk menyelesaikannya.