Dengan bertambahnya usia masyarakat kita, jumlah pasien dengan penyakit serebrovaskular semakin meningkat, dengan sekitar 5,5 juta kasus di seluruh negeri, tiga perempat di antaranya adalah penyakit serebrovaskular iskemik, yaitu infark serebral. Tingginya angka morbiditas, mortalitas, dan kecacatan penyakit serebrovaskular iskemik secara serius memengaruhi standar hidup sehat masyarakat dan membatasi perkembangan pesat pembangunan sosial dan ekonomi. Selama bertahun-tahun, orang telah berjuang untuk menemukan obat mujarab untuk infark serebral. Hingga saat ini, belum ada hasil memuaskan yang dicapai.
Apakah benar-benar tidak ada yang bisa kita lakukan? Tidak juga. Berkat perkembangan pesat radiologi neurointervensional dan aplikasi klinis angiografi subtraksi digital (DSA), trombolisis kateter arteri DSA awal untuk infark serebral akut (ACI) telah menjadi mungkin dan sekarang menjadi pengobatan yang paling efektif untuk penyakit serebrovaskular iskemik. Perawatan ini dapat mengkanalisasi ulang pembuluh darah yang diembolisasi dan memulihkan suplai darah ke jaringan otak pada waktu yang tepat, tetapi harus dilakukan dalam jangka waktu tertentu (yaitu, lamanya waktu setelah timbulnya penyakit). Trombolisis dan revaskularisasi setelah jendela waktu efektif terlampaui tidak bermanfaat, tetapi justru berbahaya. Menurut data dalam negeri, jendela waktu untuk trombolisis pada infark arteri karotis interna umumnya 6 jam, dan pada infark arteri vertebrobasilar umumnya 12-24 jam, yang dapat diperpanjang jika pasien mengalami infark serebral progresif. Dibandingkan dengan trombolisis intravena sistemik, trombolisis kateter arteri DSA adalah trombolisis kontak lokal, membutuhkan dosis obat yang lebih kecil, dengan efek samping perdarahan yang lebih sedikit dan efikasi yang lebih signifikan. Pekerjaan ini telah dilakukan di rumah sakit di Cina yang tersedia, tetapi lebih sedikit kasus yang dapat dipilih.
Pilihan pengobatan I. Kriteria seleksi untuk kasus ACI pada sistem karotis
1, usia 18 hingga 80 tahun
2, presentasi klinis dengan sindrom stroke
3. CT otak untuk menyingkirkan perdarahan dan perubahan hipointens awal
4. Tidak ada gangguan kesadaran yang parah seperti kelesuan atau koma
5.Kelumpuhan anggota tubuh yang parah (kekuatan otot 0 sampai 3)
6. Trombolisis selesai dalam waktu 3-6 jam setelah onset
7. Pasien atau anggota keluarga menandatangani formulir persetujuan untuk terapi trombolitik
2. Kriteria pengecualian untuk ACI dalam sistem karotis
1. Manifestasi klinis telah membaik secara signifikan
2. Defisit neurologis minor
3. Riwayat perdarahan intrakranial, atau riwayat infark serebral berat dalam 6 bulan terakhir
4, Hipertensi yang tidak terkontrol, >180mmHg/100mmHg
5, tekanan darah sistolik <100mmHg, dicurigai adanya infark serebral karena gangguan hemodinamik, misalnya infark DAS 6, jumlah trombosit <100.000/mm3 7, glukosa darah <2.7mmol/L atau >22.2mmol/L
8, kejang selama serangan stroke
9. Insufisiensi jantung, paru, hati atau ginjal yang parah, keganasan dan kehamilan
10. Kecenderungan perdarahan yang diketahui atau gangguan perdarahan
III. Kriteria seleksi untuk kasus ACI vertebrobasilar.
1. Presentasi klinis konsisten dengan sindrom infark arteri vertebrobasilar
2. DSA/MRA mengkonfirmasi oklusi atau stenosis arteri vertebrobasilar
3. Dalam waktu 24 jam setelah onset
4. CT otak untuk menyingkirkan perdarahan
IV. Kriteria eksklusi untuk kasus ACI arteri vertebrobasilar.
1. Koma yang berlangsung lebih dari 4 jam
2. CT otak telah menunjukkan perubahan hypointense yang signifikan pada otak kecil/batang otak dengan kecenderungan hemoragik atau penyakit hemoragik yang diketahui.