I. Spesifikasi perawatan pra-operasi
1. Persiapan pra-operasi.
(1) Persiapan pemikiran, termasuk percakapan dengan pasien sendiri dan keluarga pasien sehingga pasien sepenuhnya menyadari dan memahami tujuan dan risiko operasi.
② Persiapan pasien, 1 sampai 3 hari sebelum operasi yang diusulkan, berikan pengobatan dan perawatan dialisis yang tepat sehingga kondisi umum pasien membaik secara signifikan dan dapat berhasil menahan operasi. Persiapkan pasien untuk prosedur pembedahan perut 1 hari sebelum operasi, khususnya dengan meminta pasien untuk buang air besar atau buang air kecil. Pada hari pembedahan, pasien harus mengosongkan kandung kemihnya. Baik laksasi maupun pengosongan kandung kemih diperlukan untuk memastikan penempatan kateter yang lancar. Antibiotik profilaksis dapat diberikan pada hari prosedur. Pilih kateter yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
(iii) Penempatan posisi sayatan dan jalan keluar: Sebaiknya posisikan jalan keluar sehingga terhindar dari jaringan parut, cawat, dan lipatan kulit, dan menandai lokasinya ketika pasien duduk. Sayatan biasanya diposisikan secara medial atau lateral melalui perut parietal, dan posisi ini memungkinkan selongsong poliester dalam untuk ditempatkan di dalam atau di bawah otot rektus abdominis. Karena vaskularisasi jaringan otot yang kaya, hal ini memfasilitasi pertumbuhan jaringan fibrosa ke dalam selongsong poliester. Posisi paramedian juga memberikan dukungan struktural yang lebih baik dan menciptakan pembungkus fibrosa yang kuat di sekelilingnya, mengurangi risiko kebocoran dialisis peritoneal.
Batas superior simfisis pubis digunakan sebagai penanda posisi tubuh untuk sayatan, dan saluran masuk peritoneum diposisikan dengan tepat ke atas dan ke bawah sesuai dengan tinggi badan pasien dan jarak dari simfisis pubis. Jika tabung Tenckhoff lurus dengan selongsong poliester bagian dalam 15 cm ke ujung digunakan, dianjurkan untuk memposisikan tabung sekitar 10,0 cm di atas batas superior simfisis pubis pada 2,0 cm di sebelah garis tengah perut. Sebaliknya, tabung berbelit-belit dengan selongsong poliester bagian dalam hingga titik terendah tabung 16,0-18,0 cm dapat diposisikan sekitar 12 cm di atas batas superior simfisis pubis sebagai posisi insersi. Pintu keluar terowongan biasanya horizontal atau agak ke bawah, dengan selongsong poliester luar 1,5-2,0cm dari pintu keluar.
Formulir persetujuan pembedahan tidak boleh disalin dari templat, tetapi harus dimodifikasi berdasarkan templat dalam hubungannya dengan kondisi khusus pasien agar relevan dengan kenyataan pasien. Formulir persetujuan harus dibaca secara lengkap oleh penandatangan atau dibacakan secara lengkap oleh dokter kepada penandatangan, sehingga penandatangan benar-benar menyadari pentingnya dan risiko pembedahan. Chen Feng, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Xinqiao, Universitas Kedokteran Militer Ketiga
2.Formulir pemberitahuan operasi: Diperlukan tanda tangan guru lini kedua sebelum dapat dikirim ke ruang operasi, jika tidak, maka dianggap sebagai pemberitahuan yang tidak valid.
3. Kualifikasi dokter bedah: Seseorang dengan kualifikasi bedah yang sesuai yang diumumkan oleh departemen diharuskan berpartisipasi untuk melakukan pembedahan yang relevan. Jika tidak, hal ini dianggap sebagai pelanggaran rutinitas operasi medis.
II. Norma penanganan intraoperatif
1. Posisi pasien: Pasien harus ditempatkan dalam posisi berbaring.
2. Anestesi pasien: anestesi lokal dengan 2% lidokain
3. Prosedur: Di bawah anestesi lokal, kulit diiris, jaringan subkutan dipisahkan secara tumpul, selubung rektus abdominis anterior dipotong secara longitudinal, dan otot rektus abdominis dipisahkan secara tumpul. Sayatan kecil dibuat di selubung posterior otot rektus abdominis dan/atau peritoneum sejauh hanya tabung dialisis peritoneal yang dapat dilewati, jika tidak, tabung ini rentan terhadap kebocoran. Selubung rektus abdominis posterior dan / atau peritoneum diangkat dengan forsep hemostatik dan, setelah mengidentifikasi penjepit yang benar untuk tabung usus atau omentum mayor, loop tali dompet dibuat di sepanjang perimeter sayatan untuk memastikan bahwa omentum mayor atau tabung usus tidak dijahit, karena jika tidak, perpindahan dan adhesi tabung dialisis peritoneal dapat terjadi. Jika terdapat banyak asites, lepaskan sebagian terlebih dahulu untuk mengurangi ketegangan. Sebelum pemasangan kateter, selongsong poliester harus direndam dengan baik dalam larutan garam steril untuk memeras gas di dalamnya untuk memfasilitasi adhesi jaringan ke selongsong poliester dan mengurangi kemungkinan kebocoran dan infeksi, dan lumen harus dibilas dengan sedikit larutan heparin.
Kawat pemandu logam dimasukkan ke dalam tabung dialisis peritoneal (ketika menempatkan kawat pemandu, berhati-hatilah untuk meninggalkan ujung distal sekitar 2,0 cm untuk menghindari kerusakan pada organ perut di ujung kawat pemandu logam) untuk membantu penempatan tabung secara bertahap dari port bedah ke arah fossa vesico-rektal (atau fossa utero-rektal pada wanita). Angkat peritoneum dengan lembut dan masukkan selang dialisis peritoneal dengan lembut ke bawah dinding perut. Ketika pasien memiliki keinginan untuk buang air kecil atau ada resistensi, mundur 2,0-3,0 cm dan kemudian masukkan secara diagonal ke bawah, dengan rasa jatuh. Ketika memasukkan kateter, tanyakan kepada pasien bagaimana perasaannya. Jika pasien merasakan sensasi kram di perineum atau keinginan untuk buang air besar, maka tabung dialisis berada di tempat yang tepat. Jika pasien merasakan nyeri yang signifikan pada perineum, kateter dimasukkan terlalu dalam dan dapat didorong keluar perlahan-lahan 0,5-1,0cm, sehingga tidak ada ketidaknyamanan yang signifikan pada perineum.
Jika terjadi resistensi terhadap penyisipan tabung dialisis, hal ini mungkin disebabkan oleh belitan omentum atau tabung dialisis yang menyentuh loop usus, yang harus ditarik dan dimasukkan kembali pada sudut yang berbeda. Jika kateter sudah terpasang, pegang selongsong poliester bagian dalam pada tempatnya, tarik perlahan guidewire ke belakang dan suntikkan 50-100 ml saline melalui kateter; jika tidak ada air yang keluar setelah penyuntikan, tidak disarankan untuk memompa kembali, karena ini dapat mengakibatkan aspirasi omentum mayor; jika tidak ada air yang keluar, suntikkan lagi sekitar 100-200 ml air. Jika kateter diposisikan dengan benar, pasien hanya akan merasakan nyeri saat buang air besar dan saline akan mengalir dengan lancar dan secara linier. Banyak pasien tidak merasakan apa-apa ketika kateter dimasukkan, juga tidak terasa kosong, tetapi selama kateter dimasukkan ke arah yang benar, tidak ada resistensi dan salin mengalir dengan bebas, ini juga menunjukkan bahwa tabung dialisis berada di tempat yang tepat.
Selanjutnya peritoneum dapat diangkat ke atas dengan lembut dan dompet dikencangkan di bawah selongsong poliester bagian dalam, berhati-hatilah agar tidak mengikat omentum mayor. Ketika mengikat simpul pertama, tarik perlahan pipa dialisis peritoneal untuk memeriksa kekencangannya dan uji air lagi untuk memeriksa rembesan dan aliran yang tidak terhalang. Jika peritoneum robek, perbaikan bisa dilakukan. Jika air tidak masuk, perhatikan apakah simpulnya terlalu kencang. Selongsong poliester internal dikubur di otot rektus abdominis dan ujung atas selubung anterior pertama-tama dijahit dengan 1-2 jahitan pada jarak sekitar 5 mm, yang mengurangi hernia insisional. Tabung kemudian dijahit dari bawah ke atas sehingga tabung bergerak ke atas ke arah alaminya, yang mengurangi kejadian perpindahan tabung dialisis peritoneal; dan bahkan jika ada perpindahan tabung dialisis peritoneal, dapat diajarkan untuk mengatur ulang dengan mudah.
Terowongan subkutan (biasanya dilakukan dengan jarum terowongan) kemudian dibangun di lapisan lemak dinding perut, di bawah traksi jarum terowongan, di sisi kiri sayatan, mengikuti jalur alami tabung dialisis, untuk mengarahkan keluar tabung dialisis peritoneal, dengan ujung titanium eksternal dan tabung pendek. Setelah memeriksa bahwa kateter bebas dari distorsi dan perpindahan, lemak subkutan dan sayatan kulit dijahit dan sayatan serta jalan keluar ditutupi dengan kain kasa. Pasang konektor titanium dan pipa pendek.
III. Spesifikasi perawatan pasca-operasi
1. Tindakan pencegahan: Makan makanan semi-cair pada hari pembedahan, istirahat di tempat tidur dan pantau EKG dan tekanan darah.
2. Pendarahan: Jika pendarahan progresif dalam jumlah besar sebagian besar disebabkan oleh cedera pada organ dalam, hentikan dialisis tepat waktu dan lakukan perawatan yang tepat; segera beri tahu kepala residen dan ahli bedah, dan jika perlu, pergi ke ruang operasi untuk perawatan; jika sejumlah kecil darah bocor dari sayatan bedah, perban tekanan dapat diberikan dan observasi ketat harus dilakukan, dan dialisis masih dapat dilanjutkan.
3, kebocoran cairan dialisis: dapat bocor dari sekitar tabung dialisis selama operasi, juga dapat bocor dari sayatan setelah operasi; umum terjadi pada jahitan paket peritoneum yang tidak kencang, tabung dialisis ditempatkan terlalu dangkal atau ke luar, jika ditemukan dari kebocoran sayatan, harus segera dijahit, perban; jika kebocorannya serius, harus dioperasi ulang untuk menempatkan tabung.
4. Drainase yang buruk: Sebagian besar disebabkan oleh adhesi atau tabung usus, omentum besar yang menghalangi lubang tabung dialisis, gunakan heparin saline untuk menyiram berulang kali; jika masih tidak efektif, hentikan dialisis. Lakukan pemeriksaan film polos abdomen untuk memeriksa apakah tabung dialisis bergeser dan pertimbangkan untuk melakukan tubing ulang jika perlu.