1. Riwayat singkat Perempuan, 64 tahun. Dia dirawat di rumah sakit pada tanggal 20 Maret 2004 dengan alasan utama “pembengkakan kedua tungkai bawah selama lebih dari 1 tahun”. Pada bulan Mei 2003, edema memburuk dan dia dirawat di rumah sakit setempat. Untuk memperjelas diagnosis dan pengobatan lebih lanjut, ia datang ke rumah sakit kami pada tanggal 15 Maret 2004. Pemeriksaan rawat jalan protein urin ++++, sel darah merah 0 ~ 2 / bidang pembesaran tinggi, protein total serum 50g / L, albumin 24g / L, kuantifikasi protein urin 24 jam 5.42g. Kreatinin darah 72 & mikro; mmol / Pasien didiagnosis dengan “sindrom nefrotik” dan dirawat di rumah sakit. Pada saat masuk rumah sakit, ia mengalami oedema cekung pada kedua tungkai bawah, sakit pinggang, kelelahan, mulut kering, mulut pahit, nafsu makan yang buruk, urin berwarna kuning, dan tinja normal. Dia dalam keadaan sehat dan tidak memiliki riwayat diabetes mellitus. Pada pemeriksaan: T36.8℃, TD150/100mmHg, pikiran jernih, tidak ada pembengkakan kelopak mata, faring merah terang, tidak ada pembesaran amandel, batas jantung kecil, suara nafas jelas di kedua paru-paru, abdomen lunak, hati dan limpa tidak teraba, nyeri perkusi di kedua ginjal (±), oedema cekung di kedua tungkai bawah, refleks neurofisiologis ada, tidak ada refleks patologis yang ditimbulkan. Lidah berwarna merah gelap dengan lapisan agak kekuningan dan denyut nadi halus dan halus dan sedikit dihitung. Pemeriksaan laboratorium: RBC darah 3.19×1012/L, WBC 4.8×109/L, HGB103g/L, N0.57, L0.36. protein urin ++++, sel darah merah 2-3/lapangan pembesaran tinggi, kuantifikasi protein urin 24 jam 6.27g. kreatinin darah 74µmmol/L, klirens kreatinin 72.5ml/menit. Urea nitrogen 5.3mmol/L. Protein total serum 38g/L, albumin 17g/L, kolesterol total 10.0mmol/L, trigliserida 1.93mmol/L, kalsium 2.1mmol/L, fosfor 1.43mmol/L, bikarbonat 26mmol/L. HBsAg(-), glutamic aminotransferase 6U/L, glutamic aminotransferase 15U/L. Darah dan elektroforesis protein urin tetap, imunoglobulin serum, profil antibodi ANA dan ENA dan komplemen serum normal. Ultrasonografi kedua ginjal: ginjal kanan 10,1×3,1×3,5 cm, ketebalan kortikal 0,9 cm, ginjal kiri 10,4×4,0×4,2 cm, ketebalan kortikal 1,3 cm, EKG normal. Diagnosis: glomerulonefritis kronis, sindrom nefrotik, hipertensi ginjal. Pengobatan: Setelah masuk rumah sakit, ia diberi 1 dosis obat herbal Cina per hari untuk memberi manfaat Qi dan menyehatkan Yin, membersihkan panas dan meningkatkan kelembaban. Resep: Radix Astragali 30g, Radix et Rhizoma Huangjing 30g, Radix Rehmanniae 12g, Dampness 12g, Cornu Cervi Pantotrichum 12g, Poria 12g, Zedoary 12g, Quasi-Yambs 12g, Zhi Mu 12g, Phellodendron 12g, Pisang raja 30g. Pada tanggal 29 Maret 2004, biopsi ginjal dilakukan di bawah panduan ultrasound. Mikroskopi cahaya: jaringan tusukan ginjal menunjukkan 24 glomeruli, 1 sklerosis bola, penebalan difus membran basal glomeruli yang tersisa, pembentukan pasak segmental, dan endapan eosinofilik subepitel. Epitel tubular sangat vakuolasi dan secara fokal hancur dan terkelupas dengan regenerasi. Oedema interstitial ringan dengan infiltrasi sel limfatik dan mononuklear fokal. Penebalan dinding arteri kecil. Imunofluoresensi: IgG+++, IgA-, IgM+, C3++, C1q-, FRA+, Alb-. Mikroskop elektron: penebalan GBM seperti pasak intermiten dengan endapan padat elektron yang terlihat di antara pasak dan fusi ekstensif dari tangkai sel epitel. Dikombinasikan dengan mikroskop cahaya, mikroskop elektron dan imunofluoresensi, patologi ginjal didiagnosis sebagai nefropati membranosa stadium II. Berdasarkan temuan klinis dan patologis, diskusi kasus diadakan pada tanggal 2 April 2004 untuk menentukan langkah pengobatan selanjutnya. Deng Jun, seorang dokter magang: Manifestasi klinis utama pasien adalah pembengkakan pada kedua tungkai bawah, sehingga diagnosis pengobatan Tiongkok adalah “oedema”. Tidak ada gejala dangkal, panas atau gejala aktual seperti demam yang mudah tersinggung, haus, urin merah, dan sembelit, sehingga termasuk dalam kategori “Yin Shui” dalam pengobatan Tiongkok. Dalam praktik klinis, harus diperhatikan perbedaan antara minum dan dahak, umumnya diyakini bahwa kental dan keruh adalah dahak, jernih dan encer adalah minum, dan yang lebih jernih adalah air. Pinggang pasien terasa sakit, lemah, dan denyut nadinya tipis, yang berarti ia mengalami defisiensi qi ginjal. Oleh karena itu, pengobatan Tiongkok mengidentifikasi hal ini sebagai defisiensi qi ginjal dan yin, dengan panas lembab yang terkandung di dalamnya. Perlu diperhatikan bahwa lidah pasien berwarna merah gelap, menunjukkan adanya stasis darah dalam tubuh. Zhao Yu: Merangkum fitur klinis pasien: wanita lanjut usia, oedema sebagai manifestasi klinis utama, dan nefropati membranosa stadium II sebagai diagnosis patologi ginjal. Diagnosis klinis dan patologis sekarang sudah jelas, dan langkah berikutnya dalam pengobatan sekarang dibahas. Dari perspektif pengobatan modern, nefropati membranosa stadium II dengan oedema yang signifikan dan protein urin yang tinggi dapat diobati dengan hormon dan imunosupresan standar, dan di atas ini, dengan pengobatan Tiongkok oral untuk mengurangi toksisitas dan meningkatkan efektivitas. Dalam hal diagnosis dan pengobatan TCM, kami setuju dengan diagnosis Dr Deng Jun tentang “Yin Shui”. Penyakit ini termasuk dalam kategori penyakit lain-lain dari cedera internal dalam pengobatan Tiongkok, sehingga metode identifikasi sering didasarkan pada identifikasi organ internal; karena durasi penyakit yang panjang, manifestasi klinis sebagian besar dalam bentuk kekurangan esensi dan gejala gejalanya. Defisiensi pasien saat ini dimanifestasikan sebagai defisiensi Qi dan Yin, sedangkan gejalanya adalah kelembaban dan stagnasi darah. Deng Jun menyarankan untuk menambahkan biji persik dan safflower untuk menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis, karena biji persik dan safflower terlalu hangat dan kering dan cenderung melukai cairan. Mungkin lebih tepat untuk menambahkan beberapa herbal yang menyegarkan sirkulasi darah dan meningkatkan sirkulasi air seperti Ze Lan, Yi Mao Cao, dan Pieris lucidum. (1) Diagnosis: Diagnosis sindrom nefrotik tidak perlu terbatas pada “tiga tinggi dan satu rendah”, yaitu pembengkakan tinggi, proteinuria masif, hiperlipidemia dan hipoproteinaemia, tetapi umumnya dianggap dikonfirmasi dengan adanya “satu tinggi dan satu rendah”, yaitu proteinuria masif dan hipoproteinaemia. Diagnosis dikonfirmasi dengan adanya “satu tinggi dan satu rendah”, yaitu proteinuria masif dan hipoproteinemia. Kuantifikasi protein urin 24 jam pasien adalah 6,27g dan serum albumin 17g/L, sehingga diagnosis klinis sindrom nefrotik dapat ditegakkan; melalui biopsi tusukan ginjal, diagnosis patologisnya adalah nefropati membranosa stadium II dan fungsi ginjal normal. (2) Pengobatan: Menurut rekomendasi pengobatan domestik untuk nefropati membranosa primer: protein urin.