Satu prosedur bedah tulang belakang sering kali menentukan nasib hidup pasien. Meskipun pasien dapat sembuh total setelah operasi, pasien dengan aktivitas normal dapat mengalami disfungsional atau ketidakmampuan setelah operasi. Evaluasi hasil pasien selama dan setelah perawatan adalah masalah yang sangat kompleks. Banyak faktor yang tidak semata-mata bersifat teknis, tetapi sering kali melibatkan aspek psikologis dan sosiologis. Seorang ahli vitalisme Amerika, Engelhardt, berpendapat bahwa dokter dan pasien sering kali merupakan orang asing secara moral bagi satu sama lain, bahwa mereka tidak memiliki dasar atau landasan moral yang sama, dan bahwa perselisihan moral dapat diselesaikan melalui argumentasi moral yang memuaskan. Ini adalah contoh yang baik tentang betapa sulitnya penyesuaian hubungan dokter-pasien. Memang benar bahwa dalam banyak kasus, masalah tertentu dari seorang pasien dapat diobati secara wajar tanpa gejala sisa yang signifikan. Di hampir semua bidang ortopedi, pasien sangat ingin agar praktisi dapat membasmi penyakitnya tanpa komplikasi, tidak hanya untuk meringankan gejalanya secara permanen, tetapi juga untuk mencegah terjadinya penyakit di masa depan. Namun, karakteristik anatomi dan fisiologis tulang belakang sedemikian rupa sehingga bukan merupakan struktur yang selalu merespons secara optimal terhadap pengobatan normal. Sebagai contoh, pasien dengan herniasi diskus lumbal berharap gejala ekstremitas bawah mereka akan hilang sama sekali setelah operasi. Namun, tidak peduli seberapa baik pembedahan yang dilakukan, selalu ada beberapa pasien yang akan mengalami ketidaknyamanan atau bahkan rasa sakit yang tersisa setelah pembedahan. Statistik menunjukkan bahwa pada populasi umum, hingga 80 persen orang pernah menderita berbagai tingkat nyeri punggung bawah selama hidup mereka, dan sekitar 5 persen di antaranya mengalami gejala yang berulang. Pasien yang telah menjalani operasi untuk diskus hernia dengan hasil yang baik baru-baru ini masih memiliki kemungkinan untuk mengalami nyeri punggung bawah seperti populasi umum. Oleh karena itu, jika pasien tidak memahami prevalensi alami dari nyeri punggung bawah kronis, maka akan mudah untuk salah mengira bahwa episode nyeri punggung bawah setelah pembedahan yang tidak terkait dengan pembedahan sebagai akibat dari kesalahan pembedahan. Situasi yang sama terlihat pada pengobatan spondilosis serviks. Pada populasi umum, 50 persen orang akan mengalami nyeri serviks dan brakialis yang cukup parah pada suatu saat dalam hidup mereka, dan sekitar 25 persen akan mengalami nyeri berulang, dan tidak jarang pasien tanpa pandang bulu mengaitkan gejala sisa atau gejala pasca operasi dengan gejala sisa pembedahan. Tentu saja, komplikasi dari kesalahan bedah yang jelas adalah masalah lain. Istilah “hiperplasia” adalah istilah yang tidak asing lagi bagi dokter dan pasien. Ketika dihadapkan dengan riwayat dokter, kata-kata seperti “hiperplasia lumbal”, “herniasi diskus”, atau “slip”, “degenerasi”, dan sebagainya, semuanya dapat keluar dari mulut seseorang. “Istilah-istilah ini dapat digunakan dalam berbagai cara, tetapi kebanyakan orang tidak benar-benar memahami signifikansi patologisnya. Beberapa bahkan percaya bahwa operasi tulang belakang lumbal dapat membasmi “hiperplasia”, dan beberapa bahkan mungkin menemukan perubahan pada diskus lain atau proses sinovial yang tidak ada hubungannya dengan gejala yang ada pada sinar-X atau film CT, dan dengan demikian meminta “reseksi profilaksis” pada diskus tersebut, yaitu, dokter diharuskan untuk melakukan reseksi diskus multipel. Dokter melakukan reseksi multi-diskus dan fusi multi-tahap. Data menunjukkan bahwa semua spesimen tulang belakang dari orang yang berusia di atas 50 tahun menunjukkan penyakit diskus lumbal, dan 20-25% pasien dengan herniasi diskus lumbal yang ditunjukkan oleh CT dan MRI tidak menunjukkan gejala. Banyak hasil penelitian telah lama menunjukkan bahwa manifestasi klinis tidak selalu terkait dengan manifestasi degeneratif yang umum pada radiografi. Pembedahan hanya dapat didasarkan pada pasien tertentu dan tidak pernah pada presentasi radiografi. Sedangkan untuk evaluasi hasil pembedahan, hasil setelah diskektomi lumbal sangat bervariasi, dan hasilnya sebagian besar ditentukan oleh pemilihan pasien, bukan oleh perbedaan pendekatan pembedahan. Sejauh menyangkut pilihan beberapa opsi bedah, pilihan terbaik adalah yang meminimalkan gangguan struktur anatomi sambil secara efektif meredakan gejala yang ada. Kesimpulannya, dokter bedah tulang belakang bertanggung jawab untuk membantu pasien sebelum operasi untuk menjernihkan kesalahpahamannya tentang presentasi pencitraan. Dalam bidang bedah tulang belakang, sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah berhubungan dengan gangguan psikologis. Sensasi nyeri dan hasil pembedahan pasien tersebut juga terpengaruh. Misalnya, jika seorang pasien dengan diskus lumbal hernia memiliki gangguan psikologis, kondisi psikologisnya dapat memengaruhi tingkat keparahan gejalanya. Ketika diskektomi dilakukan pada pasien seperti itu, kondisi psikologis mereka harus disesuaikan terlebih dahulu. Banyak dari pasien ini yang nyeri punggung bawah dan kakinya berkurang dengan pengobatan psikologis, dan beberapa bahkan tidak perlu menjalani operasi. Sikap pasien terhadap pekerjaannya juga mempengaruhi hasil operasi tulang belakang. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penelitian telah dilakukan mengenai hubungan antara pekerjaan dan prevalensi nyeri punggung bawah. Dapat dibayangkan bahwa prevalensi nyeri punggung bawah pada pekerjaan yang sama akan berbeda antara mereka yang menyukai pekerjaan mereka dan mereka yang membencinya. Untuk pasien yang berbeda dari kedua kelompok ini, hasil pasca operasi bisa sangat berbeda, meskipun prosedurnya sama. Dalam beberapa tahun terakhir, meningkatnya biaya perawatan medis telah menarik perhatian semua sektor masyarakat. Pasien tulang belakang sering kali membutuhkan pemeriksaan yang mahal, dan aplikasi teknologi tinggi lainnya telah membuat operasi tulang belakang menjadi semakin berkarakteristik “berbiaya tinggi”. Namun, hubungan antara biaya medis dan efek pengobatan tidak linier. Cina masih merupakan negara berkembang, dan operasi tulang belakang dihadapkan pada karakteristik penerima layanannya sendiri. Sebagai seorang dokter, selain mengejar hasil pengobatan yang sempurna, kita juga harus mengendalikan biaya pengobatan dan mengurangi biaya pasien sebagai salah satu upaya yang tak henti-hentinya dilakukan. Munculnya kedokteran berbasis bukti (EBM) telah menyebabkan perubahan dramatis dalam penelitian dan praktik kedokteran klinis, termasuk bedah tulang belakang. Pada intinya, EBM berarti bahwa “dokter membuat keputusan tentang manajemen pasien tertentu yang mereka hadapi dengan hati-hati, akurat, dan bijaksana menerapkan bukti terbaik yang tersedia”. Menurut gagasan ini, pola perilaku dokter bedah tulang belakang secara bertahap akan beralih dari pengobatan empiris berdasarkan pengalaman dan kesimpulan ke EBM, yang merupakan tren yang tak terelakkan dalam perkembangan kedokteran klinis. Saat ini, operasi tulang belakang China dari “operasi besar” dan ortopedi secara bertahap dipisahkan. Banyak rumah sakit akar rumput. Perkembangan bedah tulang belakang secara konstan memberikan perlindungan kesehatan kepada populasi sosial, dan perkembangan masyarakat secara konstan mengedepankan tantangan baru pada bedah tulang belakang. Seorang ahli bedah tulang belakang yang berkualitas bukan hanya seorang pengrajin yang terampil, tetapi juga seorang sarjana tipe baru yang mampu memahami dunia psikologis pasien dan menghargai latar belakang sosial pasien.