Sementara pengobatan tradisional diabetes sebagian besar bersifat medis, pendekatan bedah untuk meningkatkan dan mengobati diabetes dimulai tiga puluh tahun yang lalu ketika Dr Pories WJ membuat penemuan kebetulan – ketika ia melakukan operasi bypass lambung untuk mengobati obesitas parah, ia menemukan bahwa pasien dengan diabetes tipe 2 gabungan kehilangan berat badan yang signifikan setelah operasi dan gula darah mereka dengan cepat kembali normal. Pada tahun 1995, Dr Pories WJ merangkum hasil dari lebih dari 600 kasus pembedahannya selama lebih dari satu dekade dan memperkenalkan konsep ‘perawatan bedah diabetes’. Hal ini telah menyebabkan ledakan penelitian, yang telah mengarah pada eksplorasi dan peningkatan berkelanjutan dari perawatan ini. Di Tiongkok, praktik klinis di bidang ini memiliki sejarah hampir sepuluh tahun, dan banyak rumah sakit umum besar di Shanghai dan Beijing telah berhasil melakukan prosedur ini dan mengumpulkan pengalaman klinis yang kaya. Baru-baru ini, Federasi Diabetes Internasional (IDF) secara resmi mendefinisikannya sebagai “bedah metabolik”, yang mengklarifikasi statusnya dalam pengobatan diabetes tipe 2. Jenis utama pembedahan metabolik meliputi bypass Roux-en-Y gastrointestinal (RYGB), bypass biliopancreatic (BPD) dan vertical gastric banding (LAGB). RYGB telah ditemukan paling efektif jika dibandingkan. Mekanisme pengobatan pada awalnya dianggap sebagai pembatasan asupan makanan dan penurunan berat badan pasca operasi, tetapi ketika misteri konsep “entero-insulin” terungkap, praktisi medis secara bertahap menyadari bahwa sebenarnya perubahan urutan anatomi saluran pencernaan yang menyebabkan perubahan pola sekresi entero-insulin, yang memiliki efek besar pada metabolisme. Inilah kunci penurunan berat badan pasca-operasi, pengurangan glukosa dan peningkatan metabolisme! Dalam hal populasi yang berlaku untuk pembedahan, saat ini terutama untuk pasien diabetes tipe 2 yang obesitas, misalnya: pembedahan metabolik harus dipertimbangkan secara aktif untuk pasien diabetes tipe 2 dengan indeks massa tubuh (BMI) ≥ 30kg/m2, terlepas dari komplikasinya; untuk pasien dengan BMI 28,0 hingga 29,9kg/m2, juga harus dipertimbangkan secara aktif jika dikombinasikan dengan sindrom metabolik; dan untuk pasien dengan BMI 25,0 hingga Pasien dengan BMI 25,0 hingga 27,9 kg/m2 harus dibantu secara memadai dalam menimbang pro dan kontra, dan pembedahan tidak boleh direkomendasikan jika mereka terkontrol dengan baik oleh terapi medis internal. Pasien dengan diabetes tipe 1 yang sudah mapan, diabetes tipe 2 dengan fungsi pulau kecil yang lama dan mereka yang berusia di atas 60 tahun atau dalam kondisi fisik yang buruk yang kurang toleran terhadap pembedahan, tidak cocok untuk pembedahan. Komplikasi terbaru termasuk obstruksi usus, kebocoran anastomotik, emboli paru dan trombosis vena dalam, yang kejadiannya secara bertahap menurun dengan perbaikan dalam pendekatan bedah dan pengalaman klinis, sementara komplikasi jangka panjang termasuk dispepsia, sindrom dumping, defisiensi kalsium dan vitamin, yang dapat diminimalkan dengan membentuk kembali kebiasaan diet dan bimbingan nutrisi. Hal ini dapat diperbaiki dan dihindari semaksimal mungkin dengan membentuk kembali kebiasaan diet dan panduan nutrisi. Tindak lanjut pasca-operasi adalah bagian penting dari manajemen bedah metabolik dan memerlukan tindak lanjut seumur hidup oleh tim ahli bedah, ahli endokrinologi dan ahli gizi. Panduan diet adalah langkah penting untuk memastikan hasil pembedahan dan mengurangi komplikasi, dengan tujuan mempertahankan perbaikan metabolisme glukosa sambil melengkapi nutrisi penting dan menghindari ketidaknyamanan pasien. Efektivitas bedah metabolik tidak dapat disangkal, tetapi harus didekati dengan hati-hati dan tidak dengan cara “mengikuti kerumunan” atau “kampanye”, karena efek jangka panjangnya perlu diverifikasi dan diselidiki dalam skala besar, pengamatan dan studi klinis jangka panjang. Efek jangka panjang perlu diverifikasi dan dijawab oleh pengamatan dan studi klinis jangka panjang berskala besar. Pengobatan internal masih merupakan dasar dari manajemen diabetes dan digunakan di seluruh pengobatan diabetes. Atas dasar ini, dokter medis dan bedah perlu bekerja sama dan berkolaborasi untuk membentuk pendekatan interdisipliner baru ini untuk kepentingan penderita diabetes!