I. Konsep
Kolik ginjal adalah kolik parah yang timbul secara tiba-tiba yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pelvis ginjal yang akut akibat kejang otot polos pelvis ginjal atau dinding ureter yang disebabkan oleh penyumbatan ureter oleh batu, gumpalan, atau jaringan tumor nekrotik yang terlepas, dan merupakan salah satu kegawatdaruratan klinis yang umum terjadi.
Etiologi
Lesi apa pun yang dapat menyebabkan obstruksi ureter dapat menyebabkan terjadinya kolik ginjal. Penyebab umum kolik ginjal adalah sebagai berikut.
1, ginjal, batu ureter: adalah penyebab paling umum dari kolik ginjal, karena pergerakan batu ke bawah yang menyebabkan kejang panggul, otot polos ureter.
2. Peradangan pada pelvis ginjal dan ureter: rangsangan peradangan atau produksi massa nanah yang keluar dan menyumbat ureter menyebabkan kolik ginjal. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita.
3, ginjal, pelvis renalis atau tumor ureter: obstruksi akut ureter yang disebabkan oleh nekrosis tumor, pembentukan gumpalan darah dan/atau jaringan yang terlepas, yang dapat menyebabkan kolik ginjal.
4 . Penyakit celiac: Ketika gumpalan celiac dalam urin menyebabkan penyumbatan pada panggul ginjal dan ureter, hal itu dapat menyebabkan kolik.
5. Krisis Dietl: kasus khusus kolik ginjal, yang disebabkan oleh pasien dengan ginjal prolaps yang tiba-tiba terjatuh setelah berdiri atau berlari dan melompat, menyebabkan penyumbatan akut pada ureter dan ujung ginjal dan menyebabkan kolik ginjal, yang dapat hilang setelah berbaring.
Manifestasi klinis
1. Gejala: Timbulnya kolik parah secara tiba-tiba di daerah pinggang yang terkena, menjalar ke bawah di sepanjang ureter ke perut bagian bawah, selangkangan, paha bagian dalam, dan perineum, dengan rasa sakit yang tak tertahankan, mual, muntah, dan bahkan pucat, berkeringat banyak, denyut nadi halus, dan penurunan tekanan darah. Rasa sakitnya bersifat paroksismal, berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam, dan akan hilang dengan terangkatnya sumbatan. Kadang-kadang, obstruksi berada di satu sisi dan rasa sakit berada di sisi yang berlawanan, yaitu “nyeri refleks ginjal”, yang harus dicatat selama diagnosis dan pengobatan.
Tanda: Terdapat nyeri tekan dan nyeri perkusi yang jelas pada area ginjal di sisi yang terkena, dan nyeri tekan di sepanjang area perjalanan ureter, tetapi tidak ada nyeri tekan dan nyeri perkusi pada area ginjal di sisi yang berlawanan. Kadang-kadang air seni tampak seperti darah di mata.
Diagnosis
Diagnosis kolik ginjal tidak sulit berdasarkan riwayat dan manifestasi klinis yang khas, tetapi kuncinya terletak pada identifikasi penyebab dan diagnosis banding yang baik. Kuncinya adalah mengidentifikasi penyebabnya dan membuat diagnosis banding yang baik. Pengobatan klinis biasanya dimulai dengan gejala, dan setelah gejala mereda, pemeriksaan yang relevan dilakukan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Beberapa riwayat medis pasien di masa lalu dan saat ini dapat membantu mengidentifikasi penyebab kolik ginjal.
1. Hematuria yang diikuti dengan kolik mungkin merupakan batu ginjal atau ureter, sedangkan kolik ginjal yang disertai dengan frekuensi buang air kecil, urgensi dan kesulitan buang air kecil mungkin merupakan batu di ujung ureter.
2. Hematuria tanpa rasa sakit yang diikuti dengan kolik mungkin merupakan tumor ginjal, tumor panggul ginjal, atau tumor ureter.
3. Jika kolik ginjal disertai dengan air seni nanah, ini mungkin radang pelvis ginjal dan ureter.
4 . Kolik ginjal terjadi setelah beraktivitas, rasa sakit berkurang saat berbaring, dan sejumlah besar air seni keluar, yang mungkin merupakan prolaps ginjal.
5. Kolik ginjal dengan massa celiac mungkin disebabkan oleh penyakit celiac.
Sejumlah tes tambahan juga berguna untuk menemukan penyebab kolik ginjal.
1. Pemeriksaan sinar-X Pemeriksaan KUB+IVU dilakukan 3-4 minggu setelah kolik sembuh total untuk mendeteksi batu ginjal atau ureter, tumor, prolaps ginjal, dll. Pemeriksaan ini juga membantu untuk memahami fungsi ginjal dan apakah ada cairan yang melebar di ginjal atau ureter.
Ultrasonografi 2.B adalah tes yang nyaman, efektif, dan non-invasif, dan umumnya lebih disukai. Alat ini dapat mendeteksi adanya batu ginjal atau ureter, tumor, prolaps ginjal, pielonefritis, dan hidronefrosis.
3, CT dan ureterografi retrograd keduanya berguna dalam mendeteksi batu ginjal dan ureter yang kecil dan negatif.
4 . Tes celiac dapat mengkonfirmasi diagnosis penyakit celiac.
V. Diagnosis banding Ketika mendiagnosis kolik ginjal, diagnosis banding harus dilakukan.
1. Apendisitis akut Serangan nyeri perut yang khas dimulai dari perut bagian atas dan bergeser ke perut kanan bawah setelah 6-8 jam, dengan rasa nyeri yang terus-menerus; terdapat tekanan dan nyeri yang memantul di perut kanan bawah dan ketegangan otot perut. Urinalisis biasanya normal, dengan peningkatan leukosit pada tes darah. Pada beberapa kasus apendisitis posterior yang melibatkan ureter, mungkin terdapat sel darah merah dan putih dalam air seni, tetapi tidak ada gambaran batu kemih pada sinar-X.
2. Askariasis bilier Kolik subxiphoid paroksismal yang intens seperti bor dengan periode intermiten seperti biasa, tanpa tanda positif yang jelas pada pemeriksaan dan rutinitas urin yang umumnya normal.
3. Kolesistitis akut Sering kali setelah makan makanan berlemak, kolik parah di perut bagian kanan atas, menjalar ke bagian belakang bahu kanan. Pada pemeriksaan fisik, terdapat tekanan, nyeri pantul dan ketegangan otot di perut kanan atas, dan tanda Murphy positif; kantung empedu yang membesar terlihat pada pemeriksaan ultrasonografi, dan tes darah normal.
4. Pankreatitis akut: Riwayat makan berlebihan atau kecanduan alkohol, nyeri parah yang terus-menerus di perut bagian atas sebelah kiri, menjalar ke bahu atau punggung bagian bawah, disertai mual dan muntah. Terdapat nyeri tekan di perut bagian atas pada pemeriksaan. Urinalisis rutin biasanya negatif dan amilase darah dan urin sering meningkat.
5. Torsi kista ovarium Timbulnya nyeri kram yang parah secara tiba-tiba di perut bagian kiri atau kanan bawah yang disertai mual dan muntah. Sebagian besar riwayat massa perut bagian bawah. Perut bagian bawah dan vagina dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan ganda dan ultrasonografi panggul.
6. Kehamilan ektopik Nyeri robek yang parah secara tiba-tiba di perut bagian bawah, disertai perdarahan vagina dan syok. Ada riwayat menopause. Pada pemeriksaan fisik, terdapat tekanan yang menyakitkan dan nyeri pantul di perut bagian bawah atau seluruh perut, dengan suara keruh yang bergerak positif. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan forniks posterior yang penuh, pengangkatan serviks yang menyakitkan dan tes HCG yang positif.
Pengobatan kolik ginjal didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan antispasmodik dan analgesik, pencegahan infeksi dan pengangkatan penyebab penyakit.
1, pengobatan antispasmodik dan analgesik Obat yang umum digunakan termasuk atropin, 654-2, natrium diklofenak, prednisolon, dulcolax, dll. Antagonis kalsium seperti obat penghilang rasa sakit jantung memiliki efek menghambat kontraktilitas kejang otot polos ureter dan sering digunakan secara klinis.
2. Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi dan mempertahankan volume urin yang cukup dengan infus intravena untuk mendorong keluarnya batu.
Setelah gejala kolik ginjal berkurang, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis.