Tuberkulosis urologi adalah fokus sekunder dari tuberkulosis di bagian tubuh lainnya, terutama ginjal. Ini adalah tuberkulosis urologi yang paling umum dan pertama kali terjadi, dan kemudian menyebar dari ginjal ke seluruh sistem saluran kemih. Oleh karena itu, penyakit ini hampir mewakili tuberkulosis urologi. I. Diagnosis Perjalanan penyakit tuberkulosis ginjal sangat lambat dan presentasi klinisnya didominasi oleh gejala iritasi kandung kemih. Oleh karena itu, diagnosis tuberkulosis ginjal dipandu oleh gejala sistitis (frekuensi buang air kecil, urgensi dan nyeri saat buang air kecil). Selain penyebab sistitis yang sudah jelas, kemungkinan tuberkulosis ginjal harus dipertimbangkan dan penyelidikan sistematis lebih lanjut diperlukan. (i) Riwayat dan pemeriksaan fisik: Frekuensi buang air kecil kronis jangka panjang, urgensi, nyeri saat buang air kecil dan hematuria, atau sistitis yang tidak sembuh dengan pengobatan antiinflamasi umum, harus dipertimbangkan untuk mengetahui adanya lesi tuberkulosis ginjal. Skrining tuberkulosis urin terutama diindikasikan pada pria muda dan setengah baya dengan infeksi saluran kemih dan tidak ada pertumbuhan bakteri secara umum dalam kultur urin. Selama pemeriksaan fisik, perhatian harus diberikan pada lesi TB di seluruh tubuh, terutama pada saluran genital pria untuk memeriksa nodul pada prostat, vas deferens dan epididimis. Saluran kemih harus diperiksa untuk mengetahui adanya massa di daerah ginjal dan perkusi yang menyakitkan pada sudut cribriformis. (ii) Pemeriksaan laboratorium: 1. Pemeriksaan urine rutin Urine sering kali bersifat asam dan mengandung sedikit protein. Namun, pada kasus infeksi saluran kemih campuran, urin mungkin bersifat basa dan sejumlah besar sel darah putih atau gumpalan nanah dapat terlihat secara mikroskopis. 2. Kultur bakteri umum kemih Tuberkulosis ginjal adalah infeksi spesifik pada saluran kemih. Kultur urin harus negatif untuk bakteri umum. Namun, sebagian besar pasien dengan tuberkulosis ginjal memiliki infeksi saluran kemih campuran, dan kultur urin mungkin positif untuk bakteri umum. 3. Tes urin untuk Mycobacterium tuberculosis (1) Tes antasida urin 24 jam Mycobacterium tuberculosis adalah salah satu bakteri antasida. Urin 24 jam terkonsentrasi untuk apusan langsung dan pewarnaan antasida untuk tes antasida. Pemeriksaan ini sederhana, cepat dan memiliki tingkat positif 50-70%, tetapi Bacillus circumcis dan Bacillus subtilis juga merupakan bakteri tahan asam yang sering ditemukan dalam urin, sehingga bakteri tahan asam dalam urin tidak sama dengan Mycobacterium tuberculosis. Namun, tes berulang semacam ini, yang semuanya menemukan basil tahan asam yang sama dan dikombinasikan dengan riwayat klinis dan referensi ke ciri-ciri, masih informatif untuk diagnosis tuberkulosis ginjal. (2) Kultur tuberkulosis urin sangat menentukan dalam diagnosis tuberkulosis ginjal. Kultur urin yang positif untuk basil tuberkel akan mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis ginjal. Namun, dibutuhkan waktu 1 hingga 2 bulan untuk mendapatkan hasilnya, dan tingkat kepositifannya bisa mencapai 90%. (3) Inokulasi tuberkulosis urin pada hewan Hasil inokulasi tuberkulosis urin pada hewan sangat bermanfaat dalam mendiagnosis tuberkulosis ginjal dan dapat digunakan sebagai dasar diagnosis tuberkulosis ginjal, dengan tingkat positif lebih dari 90%. Namun, dibutuhkan waktu yang lama, hingga 2 bulan, untuk mendapatkan hasilnya. Nassau dkk. menemukan sejumlah antibodi spesifik pada pasien tuberkulosis aktif, dan Grauge dkk. membuktikan bahwa antibodi spesifik tersebut berjenis IgG. Rumah Sakit Afiliasi Pertama Hubei Medical College melaporkan bahwa uji imunosorben terkait enzim digunakan untuk menentukan antibodi IgG TB dalam urin pasien tuberkulosis ginjal dengan menggunakan OT polimer sebagai antigen, dan tingkat positifnya mencapai 89,1%. Tes ini terbukti spesifik dan sensitif, dan memiliki signifikansi klinis yang cukup besar untuk diagnosis tuberkulosis ginjal. Namun, pada kasus tuberkulosis ginjal stadium lanjut di mana ginjal mengalami gangguan berat dan tidak dapat mengeluarkan urin, atau di mana tuberkulosis ginjal diperumit oleh penyumbatan ureter dan urin pada sisi yang sakit tidak dapat dikeluarkan dan urin yang diuji berasal dari ginjal yang sehat, maka hasil negatif palsu dapat terjadi. Tes tuberkulin adalah tes untuk memeriksa apakah tubuh terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, dan paling sering digunakan untuk tuberkulosis paru, tetapi juga berguna untuk organ tubuh lainnya. (1) Ada beberapa jenis tuberkulin: (1) tuberkulin tua; (2) tuberkulin murni; (3) turunan protein murni yang terbuat dari mikobakteri atipikal; (4) cacoteline. (2) Metode pengujian: Gunakan larutan standar tuberkulin lama, pertama kali dengan pengenceran 1/1000 atau 1/2000 (masing-masing 0,1ml mengandung 10,5TU) sebanyak 0,1ml yang disuntikkan ke lengan bawah kiri di 1/3 bagian tengah kulit. 48 hingga 72 jam kemudian, amati reaksinya, jika negatif, ulangi pengujian dengan pengenceran 1/100 (masing-masing 0,1ml mengandung 100TU) dan nilai hasil reaksinya Pengujian diulangi dengan pengenceran 1/100 (100 TU per 0,1 ml) dan reaksinya dinilai. Langkah-langkah pengobatan Tuberkulosis ginjal adalah sekunder dari tuberkulosis sistemik, sehingga pengobatan harus memperhatikan pengobatan sistemik dan mempertimbangkan lesi lokal untuk mendapatkan hasil yang lebih memuaskan. (i) Pengobatan sistemik: Pengobatan sistemik meliputi istirahat yang cukup dan aktivitas fisik medis, serta nutrisi yang cukup dan pengobatan yang diperlukan (termasuk pengobatan lesi TB lain di tubuh selain TB ginjal). (ii) Terapi obat: Pengobatan lesi lokal bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya, karena luasnya lesi lokal dan tingkat kerusakannya sangat bervariasi. Sebelum ditemukannya obat anti-tuberkulosis seperti streptomisin, begitu diagnosis nefrotoksikosis ditegakkan, satu-satunya pengobatan adalah nefrektomi. Setelah tahun 1940-an, ketika streptomisin dan asam para-aminolevulinat diperkenalkan, banyak kasus TB klinis dapat disembuhkan dengan pengobatan obat saja, dan setelah tahun 1950-an, isoniazid yang sangat efektif, rendah toksik, dan murah menjadi tersedia, dan kombinasi obat tersebut diadopsi, yang mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam kemanjuran TB ginjal, dan hampir semua lesi TB awal dapat disembuhkan. Pada tahun 1966, rifampisin digunakan secara klinis, dan karena sangat efektif dan memiliki efek samping yang sangat sedikit, rifampisin digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk meningkatkan kemanjuran tuberkulosis ginjal. Jumlah kasus yang memerlukan nefrektomi untuk tuberkulosis nefrogenik kini telah sangat berkurang. Namun, di beberapa daerah dengan kebersihan yang buruk dan perawatan medis yang tidak memadai, TB ginjal masih terjadi dan bahkan ditemukan pada beberapa pasien dengan penyakit lanjut. Untuk pasien yang didiagnosis dengan tuberkulosis ginjal, obat anti-tuberkulosis harus diberikan sesuai dengan rejimen tertentu, terlepas dari luasnya lesi dan apakah diperlukan pembedahan atau tidak.