Banyak orang yang pernah ke rumah sakit telah mendengar, melihat atau bahkan mengalami ‘biopsi tusukan’. Tidaklah mengherankan jika beberapa orang waspada terhadap kata-kata ini dan menolaknya, terutama karena kata-kata ini belum dipahami dengan baik. Sebagai teknik medis modern yang minimal invasif, orang-orang akan semakin sering menjumpainya di masa depan. Sederhananya, pungsi adalah penggunaan instrumen medis berupa jarum untuk menembus kulit pasien atau permukaan bagian dalam rongga tubuh alami (seperti perut, rektum, vagina, dll.) dan masuk ke dalam target yang ingin dicapai, yang mungkin berupa struktur alami tubuh atau lesi. Tusukan adalah teknik yang sering digunakan dalam praktik medis sehari-hari, misalnya untuk “menyuntik” otot pasien dengan obat, memasukkan jarum ke dalam pembuluh darah untuk mengambil darah untuk tes atau memberikan infus, dll. Semua prosedur ini adalah tusukan. Tusukan juga sering terjadi dalam kehidupan sehari-hari – menjahit pakaian, memasang kancing, menjahit sol sepatu – yang semuanya memerlukan penggunaan jarum! Jelas, jarum adalah alat inti yang diperlukan untuk melakukan dan menyelesaikan operasi penindikan dan secara kolektif dikenal sebagai jarum tindik. Ada jarum panjang dan pendek, tebal dan tipis, lurus dan melengkung, keras dan lembut, jarum jenis selongsong berlapis tunggal dan berlapis-lapis (seperti halnya ada selongsong di bagian luar lengan, dan selongsong di bagian luar lengan, yang disebut Troca), dan jenis jarum yang digunakan sepenuhnya tergantung pada tujuan tusukan. Ujung jarum dikirim ke target melalui tusukan dan jika area target adalah nanah maka nanah dapat disedot, jika berupa cairan maka cairan dapat dikeringkan, jika berupa empedu maka empedu dapat dikeringkan, jika berupa urin maka urin dapat dikeluarkan …… Jika itu adalah tumor, maka komponen internal tumor dapat diangkat dan dikirim untuk diperiksa, yang merupakan biopsi. Tidaklah sulit untuk memahami bahwa diagnosis adalah pendahulu dari pengobatan dan diagnosis yang jelas dan benar adalah dasar dari semua pekerjaan medis. Diagnosis dapat dibagi menjadi diagnosis klinis (berdasarkan tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pasien), diagnosis laboratorium (berdasarkan hasil tes darah, urin, feses dan sampel lainnya), diagnosis pencitraan (berdasarkan apa yang terlihat pada USG, CT, MRI, pencitraan isotop, dll.) dan diagnosis patologis (berdasarkan struktur jaringan fokus atau fragmen di bawah mikroskop). Diagnosis patologis adalah “keputusan Mahkamah Agung” dalam diagnosis medis! Meskipun terkadang salah, ini adalah keputusan yang paling otoritatif dan keputusan akhir yang harus diambil. Diagnosis patologis pertama-tama harus didasarkan pada komposisi jaringan lesi, jika tidak, peralatan patologis yang paling canggih dan ahli patologi yang paling terampil tidak akan dapat memasak tanpa nasi! Pemeriksaan histopatologi biopsi (disingkat biopsi) merupakan kemajuan penting dalam patologi modern. Setelah munculnya mikroskop, mikroskop telah lama digunakan untuk mempelajari anatomi histopatologi tubuh yang sudah mati (kadaver) (singkatnya, otopsi). Setelah perkembangan pembedahan, orang dapat memperoleh bahan jaringan yang diinginkan dari spesimen yang dipotong melalui pembedahan, membuat bagian yang patologis dan mengamati karakteristik seluler dan jaringannya di bawah mikroskop, sehingga secara bertahap membentuk patologi bedah, yang masih menjadi bentuk utama patologi diagnostik. Ketika terapi menjadi lebih terbagi-bagi dan komprehensif, konsep biopsi lahir dari keinginan untuk mengetahui sifat patologis penyakit pasien sebelum pembedahan, sehingga rencana perawatan yang lebih tepat dapat dikembangkan dan tingkat perawatan individual (perawatan yang disesuaikan) dapat ditingkatkan. Oleh karena itu, biopsi adalah diagnosis patologis pra-pengobatan penyakit saat jaringan masih berada di dalam tubuh pasien. Eksisi bedah sebagian kecil lesi untuk biopsi (disebut sebagai eksisi) telah lazim dilakukan selama beberapa waktu, tetapi karena banyak kelemahannya, yaitu lebih invasif dan tidak praktis, segera menjadi jelas bahwa teknik invasif minimal dan nyaman harus menggantikannya. Teknik ini adalah biopsi tusukan! Kunci keberhasilan dan keamanan biopsi tusukan adalah apakah ujung jarum tusukan masuk ke dalam lesi secara akurat dan menghindari struktur penting seperti pembuluh darah, trakea, kerongkongan, dan usus – dengan kata lain, lokasi ujung jarum harus diketahui dengan baik. Pada masa-masa awal, biopsi tusukan mengandalkan pengetahuan dokter tentang anatomi dan sentuhan tangan untuk memposisikan jarum. Namun demikian, terdapat perbedaan individual dalam pengetahuan dan keterampilan dokter, dan bahkan dokter yang sama pun mungkin tidak dapat akurat dalam setiap kasus, karena anatomi pasien dapat bervariasi, sehingga kerugian dari ‘tusukan buta’ sudah jelas. Menurut dokter yang pernah menjalani pungsi buta, hal ini “menakutkan” saat pungsi dilakukan dan “menghantui” setelahnya. Sejak USG, X-ray CT, MRI dan teknologi pencitraan lainnya menjadi populer, teknik tusukan dengan panduan gambar telah berkembang pesat dan dokter yang menusuk telah mendapatkan kembali panduan objektif “melihat adalah percaya”, dengan gambar yang membantu dokter untuk memperluas penglihatan mereka ke dalam detail lesi. Biospi yang dipandu ultrasound memungkinkan pemantauan dinamis, pemosisian yang tepat, tusukan yang akurat, dan penanganan yang cepat dan mudah. Organ atau lesi superfisial seperti tiroid, payudara, dan kelenjar getah bening superfisial merupakan area di mana resolusi spasial yang sangat baik dari USG frekuensi tinggi dapat digunakan untuk keuntungan, sehingga biopsi aspirasi dengan panduan USG telah menjadi metode yang paling umum digunakan untuk diagnosis patologis pra-operasi pada tumor tiroid, payudara, dan kelenjar getah bening. Penggunaan biopsi “buta” mungkin masih dipraktikkan di beberapa institusi atau oleh beberapa dokter, tetapi tidak diragukan lagi ini adalah praktik yang harus ditinggalkan sesegera mungkin, dan biopsi dengan panduan pencitraan harus dipelajari, dikuasai, dan dipromosikan sesegera mungkin. Tergantung pada diameter jarum tusuk yang digunakan dan bentuk spesimen yang diperoleh, biopsi tusuk dapat dibagi menjadi tusuk jarum kasar dan tusuk jarum halus, yang masing-masing sesuai dengan diagnosis histologis dan sitologis. Secara umum, aspirasi jarum kasar menghasilkan potongan jaringan yang besar dan terbentuk dengan baik untuk diagnosis histologis, sedangkan aspirasi jarum halus menghasilkan sebagian besar partikel jaringan yang kecil untuk diagnosis sitologi. Aspirasi jarum kasar disingkat CNB (biopsi jarum inti), sedangkan aspirasi jarum halus disingkat FNA (aspirasi jarum halus). FNA memberikan banyak informasi diagnostik, karena CNB tidak hanya memperoleh komposisi seluler utama dari jaringan fokal, tetapi juga komponen interstisial, sedangkan FNA memperoleh terutama kelompok sel, yang jauh lebih sedikit daripada strip jaringan CNB, dan memberikan informasi diagnostik yang terutama berfokus pada karakteristik sel. Oleh karena itu, lebih baik melakukan CNB di bawah kendali trauma yang ketat. Namun, pada organ dengan suplai darah yang kaya seperti tiroid, risiko perdarahan akibat aspirasi jarum kasar harus diperhitungkan, sehingga sitologi aspirasi jarum halus (FNA) memiliki cakupan yang lebih luas untuk biopsi aspirasi tumor tiroid. Pada CNB dan FNA, di mana penusukan bersifat invasif, terdapat risiko teoretis pelepasan dan penyebaran sel tumor di sepanjang saluran jarum tusukan. Menanggapi masalah ini, proses pembuatan jarum tusuk terus ditingkatkan, misalnya, jarum dibuat semakin tipis dan semakin tipis dan permukaan jarum dibuat semakin halus dan halus, dengan tujuan meminimalkan pelepasan dan penyebaran sel sebanyak mungkin. Gagasan bahwa operasi pungsi tidak menyebabkan pelepasan dan penyebaran sel tumor adalah tidak ilmiah dan tidak realistis. Namun, apakah pelepasan dan penyebaran sel tumor selalu mengakibatkan metastasis tumor pada saluran jarum pungsi atau bahkan lebih jauh lagi? Jawabannya adalah, meskipun tidak sepenuhnya tidak ada, kemungkinan metastasis akibat tusukan dapat diabaikan untuk karsinoma tiroid papiler dan folikuler. Kesimpulan ini bukanlah isapan jempol belaka, tetapi merupakan hasil dari jumlah sampel yang sangat besar yang dihitung di seluruh dunia selama bertahun-tahun, sebuah studi retrospektif yang sangat meyakinkan! Metastasis sel tumor adalah proses yang sangat kompleks yang melibatkan banyak faktor. Banyak tumor yang sudah bermetastasis saat pertama kali terdeteksi, sementara banyak tumor yang tidak bermetastasis setelah satu atau dua dekade masa tindak lanjut setelah pungsi. Oleh karena itu, kita seharusnya tidak hanya berfokus pada penelitian produk pungsi dan teknik teknis yang dapat mengurangi metastasis, tetapi juga tidak menggunakan kasus individual atau kejadian probabilitas kecil untuk menolak atau bahkan menghambat teknik diagnostik invasif minimal ini, yang manfaatnya jauh lebih besar daripada kekurangannya, karena takut akan metastasis. Pada kanker payudara, tumor yang relatif ganas dengan prognosis yang buruk, biopsi tusukan juga dapat bermanfaat untuk diagnosis tepat waktu, kemoterapi neoadjuvan dan terapi endokrin. Metode perlindungan jarum terowongan manual dapat digunakan, di mana jarum trocar pelindung diposisikan terlebih dahulu di dalam jaringan subkutan di lokasi tusukan kulit dan batas tumor, dan jarum biopsi dilewatkan sepenuhnya melalui jarum pelindung terowongan untuk operasi tusukan, sehingga sel-sel tumor sebagian besar ditumpahkan ke dalam jarum pelindung terowongan, dan pengangkatan jarum pelindung meminimalkan penumpahan dan penyebaran sel pada saluran jarum tusukan. Kanker prostat juga merupakan tumor yang relatif ganas, dan biopsi tusukan diakui di seluruh dunia sebagai bagian penting dari diagnosis kanker prostat, dan hampir selalu dilakukan dengan jarum kasar, sebanyak satu atau dua puluh tusukan, yang merupakan biopsi tusukan yang paling banyak dilakukan di seluruh tubuh. Tampaknya kritik terhadap biopsi tusukan, terutama biopsi jarum halus, untuk kanker tiroid papiler, yang memiliki prognosis lebih baik, adalah yang patut dikritik!