Pengalaman 480 kasus hiperplasia prostat jinak yang diobati dengan reseksi transuretra prostat [Abstrak] Tujuan: untuk mengevaluasi kemanjuran reseksi transuretra prostat dalam pengobatan hiperplasia prostat dan pencegahan serta pengobatan komplikasi umum. Metode: Data klinis dari 480 pasien yang menjalani reseksi transurethral prostat dianalisis secara retrospektif. HASIL: Terdapat 2 kasus perforasi peritoneum prostat intraoperatif dan 5 kasus sindrom elektroreseksi (TURS). Skor IPSS pasien pascaoperasi secara signifikan lebih rendah daripada sebelum operasi (P=0,032), rata-rata volume urin residual secara signifikan lebih rendah daripada sebelum operasi (P=0,002), dan laju aliran urin maksimal secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum operasi (P=0,013). Terdapat 12 kasus komplikasi pascaoperasi berupa inkontinensia urin sementara, 14 kasus disuria, dan 6 kasus striktur uretra. KESIMPULAN: TURP merupakan metode pembedahan dengan efektivitas yang pasti, komplikasi yang sedikit, dan keamanan yang tinggi. Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah salah satu penyakit yang paling umum terjadi pada pria lanjut usia, dan gejala saluran kemih bagian bawah yang disebabkan oleh penyakit ini secara serius memengaruhi kehidupan sehari-hari dan tidur pasien, serta menurunkan kualitas hidup mereka. Pilihan pengobatannya meliputi obat-obatan dan pembedahan. Pengobatan tidak efektif pada semua pasien dan beberapa pasien harus menghentikan pengobatan karena efek samping. Di antara metode pembedahan, reseksi transurethral prostat (TURP) adalah modalitas pengobatan utama, yang merupakan “standar emas” untuk pengobatan BPH. 480 kasus BPH diobati dengan TURP di rumah sakit kami sejak Mei 2000 hingga Mei 2006, dan hasilnya memuaskan, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut. Bahan dan metode Data klinis 480 kasus pada kelompok ini, rata-rata berusia 68,4±5,6 tahun. Mereka didiagnosis dengan hiperplasia prostat melalui USG, gejala klinis, sidik jari dubur dan pemeriksaan urodinamik, dan durasi penyakit berkisar antara 4 bulan hingga 18 tahun. Derajat hiperplasia: 83 kasus derajat I, 294 kasus derajat II, 103 kasus derajat III atau lebih, skor IPSS rata-rata 19,7 poin (13 poin hingga 35 poin), rata-rata residu urin 113ml (55ml hingga 375ml), laju aliran urin maksimum 9,6ml/dtk (7ml/dtk hingga 12ml/dtk). Terdapat 149 kasus penyakit arteri koroner gabungan, 128 kasus hipertensi, 19 kasus diabetes melitus, 7 kasus tumor kandung kemih, 15 kasus hematuria, 24 kasus hernia inguinalis, dan masing-masing 12 kasus batu kandung kemih dan hidronefrosis bilateral. Di antara mereka, 17 kasus memiliki tingkat gangguan fungsi ginjal yang berbeda, dan fungsi ginjal dipulihkan dengan kateterisasi saluran kemih yang menetap atau drainase sistostomi. Metode pembedahan Di bawah anestesi epidural berkelanjutan, mikroskop bedah listrik Shunkang F25.6 diterapkan, dan larutan dekstrosa 5% digunakan sebagai larutan pembilasan, dan pembilasan bertekanan rendah dilakukan melalui sistostomi suprapubik bagi mereka yang diperkirakan akan menjalani operasi yang lama. Setelah memasang elektrodesiccope, pertama-tama amati apakah ada lesi di kandung kemih dan tangani, amati penanda bedah yang penting seperti lubang ureter bilateral, leher kandung kemih, dan posisi karuncle mani, dan pahami bagian utama hiperplasia prostat. Sesuaikan kekuatan elektrosisi 100-120W dan kekuatan elektrokoagulasi 50-60W, mulai dari tempat hiperplasia yang paling jelas, cukai kelenjar untuk mengungkapkan bidang pandang, dan ambil tingkat ujung proksimal karuncle seminalis sebagai titik akhir elektrosisi. Akhirnya, jaringan prostat disetrum pada 10 ~ 2 titik. Lapisan merah muda berserat dari struktur peritoneum terlihat di dekat peritoneum pada akhir eksisi. Setelah disetrum, kandung kemih dibilas dengan ELIK, dan jaringan kelenjar disedot, ditimbang, dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Setelah reelektrokoagulasi dan hemostasis, kateter urin balon tiga lumen F18-22 dipasang untuk irigasi terus menerus selama 3-5 hari, dan kateter urin dicabut selama 6-7 hari setelah operasi. Waktu operasi rata-rata adalah 30-100 menit, perdarahan intraoperatif adalah 20-120 ml, tidak diperlukan transfusi darah, dan berat rata-rata jaringan prostat yang direseksi adalah 28,6 (12-52) g. Dua kasus perforasi peritoneum prostat terjadi selama operasi, dan lima kasus mengalami sindrom elektrokutaneus prostat (TURS) atau gejala prekursornya, yang berkurang dengan asupan oksigen, larutan garam hipertonik intravena, diuresis, dll. Skor IPSS pasca operasi adalah 9,5 dan 9,5, masing-masing. Rata-rata skor IPSS pasca operasi adalah 9,7 poin (3 hingga 15 poin), yang secara signifikan lebih rendah daripada skor sebelum operasi (P=0,032). Volume urin sisa rata-rata adalah 13 ml (0 ml hingga 35 ml), yang secara signifikan lebih sedikit daripada sebelum operasi (P=0,002). Laju aliran urin maksimum adalah 18,6 ml/dtk (13 ml/dtk hingga 25 ml/dtk), yang secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum operasi (P=0,013). Setelah pengangkatan ureter, semuanya memiliki tingkat gejala iritasi kandung kemih yang berbeda, yang sebagian besar hilang setelah 3-5 hari, dan berlangsung paling lama 15-30 hari, dan gejala iritasi hilang setelah mengonsumsi flavopiridate dan probenesid. Inkontinensia urin sementara ditemukan pada 12 kasus, yang sembuh setelah 1 minggu-2 bulan dengan efedrin dan latihan detrusor. 14 pasien mengalami kesulitan buang air kecil dan retensi urin setelah ekstubasi, yang dinormalisasi setelah pemasangan kateter urin menetap dan perawatan akupunktur. 358 kasus ditindaklanjuti selama 3 bulan-5 tahun, 6 kasus mengalami penyempitan uretra dalam 2-6 bulan setelah operasi, dan buang air kecil secara bebas setelah sfingter uretra, dan sisanya dari 352 pasien buang air kecil secara bebas tanpa penyempitan uretra dan kontraktur leher kandung kemih. Sisanya, 352 pasien dapat buang air kecil tanpa komplikasi seperti striktur uretra dan kontraktur leher kandung kemih. Diskusi Sejak penerapannya dalam bidang urologi pada tahun 1930-an, TURP tetap menjadi “standar emas” pengobatan BPH, dengan keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, indikasi yang lebih luas, dan angka kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Dalam 10 tahun terakhir, banyak prosedur invasif minimal lainnya, seperti elektrokauter prostat transuretra, ablasi jarum transuretra, termoterapi gelombang mikro transuretra, dan lain-lain, secara bertahap diterapkan pada pengobatan BPH [1], yang memiliki indikasi lebih luas dan kemanjuran yang mendekati atau setara dengan TURP [2,3]. Namun tidak satu pun dari metode ini yang dapat menggantikan TURP. Hasil penelitian kami juga menunjukkan bahwa TURP bisa sangat efektif untuk pengobatan BPH, dengan penurunan skor IPSS pasca operasi yang signifikan, peningkatan laju aliran kemih yang signifikan, perbaikan gejala dan kualitas hidup pasien, serta lebih sedikit trauma, pemulihan yang lebih cepat, masa rawat inap yang lebih singkat, yang mudah diterima pasien dibandingkan dengan prostatektomi terbuka. Metode ini lebih menguntungkan bagi pasien dengan komorbiditas medis dan kondisi umum yang buruk. Namun, ada beberapa komplikasi umum dari TURP, dan penting untuk mengidentifikasi dan mencegah komplikasi ini dengan benar. TURS adalah komplikasi TURP yang paling serius, yang dapat mengancam jiwa jika tidak ditangani dengan benar. Insiden TURS adalah sekitar 2-10% [4, 5], dan hanya 5 dari 480 kasus yang terjadi pada kelompok kami, dengan tingkat kejadian sekitar 1%, yang sedikit lebih rendah daripada yang dilaporkan di dalam dan luar negeri. 2 dari 5 kasus memiliki waktu operasi lebih dari 90 menit, dan 2 kasus telah memotong peritoneum prostat. Kami percaya bahwa mempersingkat waktu operasi sebanyak mungkin, perfusi tekanan rendah terus menerus, dan menghindari perforasi peritoneum prostat dapat secara efektif mencegah terjadinya TURS. Perforasi peritoneum prostat dapat menyebabkan perdarahan, ekstravasasi urin, dan TURS, yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. Perforasi sebagian besar terjadi karena elektrokusi yang dalam dan kandung kemih yang terlalu penuh [6]. Dalam literatur, kejadian perforasi peritoneum prostat dan ekstravasasi urin selama TURP dilaporkan sekitar 1,6% [7], dan dua kasus perforasi peritoneum prostat dan akibatnya TURS terjadi pada kelompok pasien ini, yang keduanya merupakan kasus awal karena kurangnya pengalaman dan operasi yang tidak terampil. Pada operasi berikutnya, mempertahankan perfusi lambat bertekanan rendah, memastikan saluran keluar yang lancar, dan mencegah kandung kemih yang terlalu penuh secara efektif mencegah perforasi peritoneum. Literatur melaporkan bahwa kemungkinan terjadinya dispareunia setelah TURP adalah 6,5-12% [8, 9]. Penyebab utamanya adalah sisa jaringan prostat, edema inflamasi, penyumbatan bekuan darah, kelemahan otot uretra yang dipaksakan oleh kandung kemih, dan sebagian besar penyebab dispareunia jauh adalah stenosis uretra. Dalam kelompok kami, ada 14 pasien yang mengalami kesulitan buang air kecil dan retensi urin setelah pengangkatan kateter urin yang pertama, dan 6 kasus mengalami stenosis uretra. Untuk kasus semacam ini, kita perlu menjelaskan dengan sabar kepada pasien, mengangkat beban ideologis, berdasarkan pengobatan anti-inflamasi, kita dapat meninggalkan kateter selama 3-5 hari, atau melakukan 1-2 kali dilatasi uretra, pertimbangkan adanya kelemahan kontraksi otot kandung kemih, dengan akupunktur pengobatan tradisional Tiongkok dan perawatan kue, pasien sebagian besar dapat buang air kecil sendiri. Untuk pasien dengan sisa jaringan prostat dan penyumbatan gumpalan, diperlukan manajemen bedah ulang. Inkontinensia urin adalah salah satu komplikasi yang umum terjadi setelah TURP, dan kejadiannya sekitar 1,7% [10]. Cedera pada sfingter uretra eksternal, hiperrefleksia kandung kemih, ketidakstabilan otot uretra, dan infeksi saluran kemih adalah penyebab umum. Inkontinensia urin ringan dapat disembuhkan dengan latihan kontraksi otot dasar panggul dan pengobatan, yang diterapkan pada 12 kasus inkontinensia urin sementara dalam kelompok kami dan mencapai hasil yang baik. Pengobatan konservatif untuk kerusakan parah pada sfingter uretra eksternal tidak efektif, dan beberapa orang di luar negeri telah menerapkan injeksi kolagen submukosa di sekitar sfingter uretra, dan 90% gejala pasien membaik secara signifikan [11].