Hampir separuh pasien yang menjalani pembedahan epilepsi bebas kejang 10 tahun setelah pembedahan, tetapi perbaikan lebih lanjut dalam evaluasi pra-operasi dan perawatan bedah pasien dengan epilepsi kronis diperlukan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan, demikian menurut sebuah studi prospektif yang diterbitkan dalam The Lancet edisi 15 Oktober. Dalam studi ini, Drs. JanedeTisi dan Gail S. Bel dari National Hospital for Neurological Surgery di Inggris dan rekan-rekannya mengikuti 649 pasien yang menjalani operasi epilepsi antara tahun 1990 dan 2008 untuk mengamati pola remisi dan kekambuhan kejang. Para peneliti mengecualikan 34 pasien yang meninggal, hilang untuk ditindaklanjuti, atau menjalani operasi ulang dalam tahun yang sama, dan menganalisis data dari 615 pasien (287 pria dan 328 wanita) berusia 16-63 tahun. Median durasi epilepsi pra-operasi pada pasien ini adalah 20,7 tahun. 497 lobus temporal anterior direseksi, 40 lesi lobus temporal direseksi, 40 lesi lobus ekstratemporal direseksi, 20 lobus ekstratemporal direseksi, 11 belahan otak direseksi, dan 7 prosedur paliatif (corpus callosotomy atau transeksi submural) dilakukan. Para peneliti mengumpulkan informasi setiap tahun dengan mencari catatan rumah sakit, pertanyaan langsung (dari pasien yang menyimpan buku harian kejang prospektif) dan dokter umum atau kerabat pasien. Pertanyaan yang diajukan meliputi kejadian kejang parsial sederhana (SPS), kejang dengan kehilangan kesadaran, dan obat antiepilepsi yang diminum. Periode tindak lanjut median adalah 8 tahun. Para peneliti mendefinisikan kekambuhan kejang sebagai kategori prognostik pada Skala Prognostik Liga Internasional Melawan Epilepsi.3 Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi pasien tanpa kejang sama sekali atau hanya SPS adalah 82% pada 1 tahun, 63% pada 2 tahun, 52% pada 5 tahun, dan 47% pada 10 tahun setelah operasi. Empat puluh persen pasien benar-benar bebas kejang untuk waktu yang lama setelah pembedahan, dan 11% hanya memiliki SPS. tidak ada pasien yang memiliki epilepsi yang secara signifikan lebih buruk. Pasien dengan SPS dalam waktu 2 tahun setelah lobektomi temporal anterior 2,4 kali lebih mungkin mengalami kejang dengan penurunan kesadaran setelahnya daripada mereka yang tidak memiliki SPS dalam waktu 2 tahun setelah pembedahan. Secara keseluruhan, mereka yang telah diangkat lobus temporal anteriornya lebih mungkin untuk bebas kejang daripada mereka yang memiliki daerah otak lain yang diangkat. Semakin lama durasi waktu bebas kejang, semakin rendah risiko kekambuhan. Sebaliknya, semakin lama durasi kejang, semakin rendah kemungkinan remisi. Dari 93 pasien, 18 (19%) mencapai remisi akhir setelah pemberian obat antiepilepsi yang sebelumnya tidak digunakan. Pada tindak lanjut akhir, 104 dari 365 (28%) pasien bebas kejang menghentikan obat antiepilepsi mereka. Keterbatasan penelitian ini meliputi: I ukuran sampel yang kecil; II tidak ada desain acak; dan III proporsi pasien yang lebih tinggi dengan epilepsi umum dan lesi yang berdekatan dengan hippocampus menjalani lobektomi temporal anterior daripada pasien lainnya. Para peneliti merekomendasikan bahwa dokter harus merujuk pasien yang sesuai untuk operasi sesegera mungkin, meskipun mereka juga mengatakan bahwa prosedur pemilihan pasien dan pendekatan bedah dapat ditingkatkan. Dalam ulasan jurnal yang menyertainya, Dr Ahmed-Ramadan Sadek dari University Hospital Southampton NHS Trust, Inggris, dan Profesor William Peter Gray dari University of Southampton mencatat bahwa penelitian ini, dengan 19 tahun tindak lanjut pasca operasi pada prognosis bedah, adalah studi prospektif terbesar dan terlama dari prognosis untuk operasi epilepsi hingga saat ini. SPS yang terjadi dalam waktu 2 tahun setelah pembedahan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kekambuhan kejang yang jauh, sebuah temuan yang dapat mempengaruhi keputusan untuk menghentikan obat antiepilepsi pada mereka yang hadir dengan SPS saja. Studi ini menegaskan efektivitas jangka panjang dari operasi epilepsi, tetapi menimbulkan pertanyaan penting, seperti apakah risiko bebas kejang sama rendahnya pada pasien yang mencapai remisi berkelanjutan atau remisi akhir? Apakah strategi seleksi dan reseleksi pasien yang lebih baik akan membantu mengoptimalkan kontrol risiko kejang yang jauh?