Pedoman untuk diagnosis sitopatologi kanker tiroid terdiri dari bagian tentang pengambilan sampel, produksi dan pelaporan FNA tiroid.
(1) Pengambilan sampel FNA: Ada dua metode pengambilan sampel FNA tiroid: FNA yang dipandu palpasi dan FNA yang dipandu ultrasonografi. Diameter luar jarum yang digunakan untuk FNA tiroid adalah 22-27 G. Jarum yang lebih tebal dapat digunakan untuk lesi dengan fibrosis yang signifikan, sedangkan jarum yang lebih tipis dapat digunakan untuk lesi dengan suplai darah yang melimpah. Sedikit tekanan negatif atau tanpa tekanan negatif harus diterapkan, dan jarum harus dimasukkan pada berbagai sudut dan dengan cepat. Jumlah penyisipan jarum per nodul harus 1 hingga 3, tergantung pada volume aspirasi jarum. Untuk nodul kistik, harus ada ekstraksi yang ditargetkan dari zona padat.
(2) Produksi FNA: Teknik produksi untuk spesimen seluler meliputi smear konvensional, produksi berbasis cairan dan penampang blok sel. Apusan konvensional adalah metode persiapan yang paling umum digunakan, di mana sel-sel yang diperoleh dari FNA diaplikasikan langsung ke slide, dikeringkan dan difiksasi dalam alkohol. Dalam kasus cairan kistik, pembuatan film berbasis cairan akan memperkaya sel-sel dalam cairan kistik, menghasilkan apusan yang lebih kaya sel daripada apusan konvensional. Untuk jenis tumor tiroid langka yang dicurigai secara klinis, seperti karsinoma meduler, karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma metastasis, disarankan untuk menambahkan blok sel untuk memfasilitasi pengujian imunositokimia. Kombinasi smear konvensional dan film berbasis cairan dapat meningkatkan akurasi diagnosis. Evaluasi spesimen sel di tempat juga dapat dilakukan di unit-unit yang tersedia untuk meningkatkan tingkat pengambilan sampel yang memuaskan.
(3) Pelaporan sitopatologi diagnostik: Sistem Bethesda untuk Pelaporan Sitopatologi Tiroid (TBSRTC) digunakan untuk pelaporan sitopatologi diagnostik, di mana diagnosis sitologi diklasifikasikan ke dalam 6 tingkat: Tingkat I, non-diagnostik/tidak memuaskan; Tingkat II, jinak; dan Tingkat III, jinak. Tingkat II, jinak; Tingkat III, sel atipikal yang tidak ditentukan signifikansinya / lesi folikel yang tidak ditentukan signifikansinya; Tingkat IV, neoplasma folikel / neoplasma folikel yang mencurigakan; Tingkat V, keganasan yang mencurigakan; dan Tingkat VI, ganas (Tabel 2). Pasien dengan nilai diagnostik sitologi yang berbeda memiliki risiko keganasan yang berbeda dan memiliki tindakan manajemen klinis yang berbeda (Tabel 3)
Tabel 2 Kriteria penilaian diagnostik untuk TBSRTC
Tabel 3 Risiko keganasan dan penatalaksanaan klinis untuk setiap tingkat diagnostik TBSRTC