Indikasi untuk penerapan terapi antiplatelet aspirin
Sangat bermanfaat untuk.
1. Infark miokard akut.
2, Pencegahan sekunder setelah infark miokard.
3, Angina pektoris.
4, Revaskularisasi koroner (bypass, pemasangan stent, PTCA).
5. Serangan iskemik transien (TIA), penyakit otak iskemik reversibel (PRIND) dan pencegahan sekunder pasca-stroke.
6. Pirau arteriovenosa pada pasien dialisis.
Indikasi untuk penerapan terapi antiplatelet aspirin
Dapat bermanfaat untuk.
1. Pencegahan primer penyakit jantung koroner.
2. Perawatan pasca-stroke segera.
3. Fibrilasi atrium.
4. Penyakit oklusif arteri perifer.
5, Trombosis vena dalam.
6, Pencegahan emboli setelah penggantian katup prostetik.
Efek berbeda dari dosis aspirin yang berbeda
Aspirin dosis kecil (75-300mg/d) memiliki efek anti-platelet.
Aspirin dosis sedang (500mg-3g/d) memiliki efek antipiretik dan analgesik.
Aspirin dosis tinggi (lebih dari 4g/d) memiliki efek anti-inflamasi dan anti-rematik.
Bagaimana memilih waktu, interval dan bentuk dosis aspirin
Waktu pemberian dosis: Aspirin enterik sebaiknya diminum setelah sarapan pagi untuk meningkatkan kepatuhan dan toleransi pasien.
Interval dosis: Dalam praktik klinis, interval lebih dari 2 hari tidak dianjurkan. Manfaat dari dosis yang sering adalah untuk meningkatkan tolerabilitas sekaligus mengurangi penghambatan prostasiklin.
Bentuk sediaan: Untuk mengurangi efek samping aspirin, aspirin enterik harus dikonsumsi dalam jangka panjang. Untuk kondisi akut tertentu seperti serangan jantung, aspirin dapat digunakan dalam air atau aspirin enterik dapat dilarutkan atau dikunyah.
Cara mengurangi efek samping terapi aspirin
Efek samping aspirin yang paling umum adalah kerusakan pada mukosa lambung dan, dalam beberapa kasus, perdarahan, terkait dengan peningkatan dosis. Aspirin dosis tinggi melipatgandakan risiko perdarahan gastrointestinal, tetapi perdarahan fatal lebih jarang terjadi. Perhatian harus dilakukan terutama pada pasien dengan kecenderungan untuk berdarah atau dengan adanya gangguan gastrointestinal, terutama ketika aspirin dikombinasikan dengan obat lain yang mengubah reologi darah (misalnya antikoagulan). Mengurangi dosis aspirin tidak serta merta mengurangi frekuensi perdarahan, tetapi mengurangi keparahan perdarahan yang terjadi.
Cara-cara untuk meningkatkan toleransi termasuk: menggunakan aspirin dosis kecil (75-150mg); sebaiknya menggunakan enterolisis; menghilangkan H. pylori dan menggunakan pelindung mukosa lambung; dan mengukur trombosit pasien dan parameter laboratorium lainnya.
Apakah saya harus berhenti minum aspirin sebelum operasi?
Di masa lalu, diperkirakan bahwa obat harus dihentikan selama lebih dari 10 hari sebelum pembedahan. Saat ini, pertanyaan ini memiliki jawaban yang berbeda: perlu mempertimbangkan manfaat dan risiko bagi setiap individu. Misalnya, orang tua yang menderita penyakit jantung tidak disarankan untuk berhenti minum obat pada saat pembedahan. Risiko perdarahan selama pembedahan kecil seperti prostatektomi, pembedahan mulut atau pembedahan kulit superfisial lebih rendah daripada risiko kejadian kardiovaskular tanpa aspirin. Bahkan ketika operasi bypass arteri koroner dilakukan sementara aspirin dilanjutkan, tidak ada komplikasi lain yang terjadi. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa penghentian aspirin 48 jam sebelum pembedahan sudah cukup.
Apakah gender berpengaruh pada efek anti-platelet aspirin?
Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan gender yang signifikan. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan gender dalam farmakokinetik aspirin yang telah dilaporkan dalam literatur. Penelitian sebelumnya menduga bahwa aspirin kurang protektif pada wanita dibandingkan pria, dan beberapa penelitian terbaru gagal menunjukkan hal ini.
Apakah ada peningkatan risiko trombosis setelah penghentian aspirin (rebound setelah penghentian)?
Tidak ada bukti yang mendukung peningkatan risiko pembekuan darah setelah penghentian aspirin. Jika tubuh meningkatkan reseptor tromboksan pada trombosit pada saat yang sama ketika aspirin menghambat sintesis tromboksan (fenomena yang dikenal sebagai upregulation), maka risiko trombosis meningkat setelah penghentian aspirin. Data penelitian menunjukkan bahwa jenis dan jumlah reseptor tromboksan trombosit tidak berubah setelah 2 minggu aplikasi aspirin pada orang sehat.
Zat apa yang berinteraksi dengan aspirin dan dengan demikian mempengaruhi efek anti-platelet?
Antikoagulan: Aplikasi bersamaan meningkatkan efek antiplatelet aspirin, oleh karena itu, kombinasi keduanya terbatas pada pasien dengan faktor risiko tertentu.
Penghambat ACE: Hasil yang berbeda telah dilaporkan dalam literatur mengenai interaksi antara aspirin dan penghambat ACE dan oleh karena itu tidak ada kesimpulan yang dapat diambil.
Alkohol: Konsumsi alkohol pada individu yang sehat meningkatkan efek anti-platelet dan waktu perdarahan berkepanjangan dari aspirin.
Penekan asam/susu: Pemberian penekan asam atau susu secara bersamaan tidak mempengaruhi tingkat penyerapan aspirin.
Apa yang bisa diambil sebagai pengganti aspirin sebagai obat profilaksis
Selain aspirin, ticlopidine dan clopidogrel saat ini sering digunakan sebagai penghambat agregasi platelet. Apabila pengobatan dengan aspirin dikontraindikasikan, clopidogrel dapat digunakan sebagai gantinya. Namun, biaya pengobatan meningkat.
Dapatkah antitrombotik digunakan dalam kombinasi dengan aspirin?
Mekanisme kerja ticlopidine, clopidogrel dan reseptor glikoprotein IIb/IIIa berbeda dari aspirin dan kombinasi tersebut mungkin memiliki efek komplementer pada beberapa penyakit. Kombinasi ini dapat memperpanjang waktu perdarahan dan meningkatkan risiko efek samping.
Apa yang harus dilakukan mengenai ‘resistensi pengobatan’?
Seorang pasien dianggap ‘resistan terhadap pengobatan’ jika dia tidak menanggapi rejimen pengobatan yang direkomendasikan secara teratur (misalnya, penerapan dosis standar). Istilah ‘resistensi pengobatan’ tidak termasuk kegagalan pengobatan karena diagnosis yang salah. Dalam hal ini, pasien harus diperiksa terlebih dahulu untuk indikasi aspirin. Misalnya, 70% pasien dengan stenosis arteri karotis memerlukan pembedahan. Pada pasien dengan emboli pembuluh darah jantung, antikoagulan menawarkan perlindungan yang lebih efektif. Jika faktor-faktor ini dikesampingkan, perubahan dosis harus dipertimbangkan untuk mengindividualisasikan dosis. Pemberian dosis tinggi secara intermiten (misalnya 500 mg aspirin setiap 14 hari) pada pasien dengan tingkat pembaruan trombosit yang tinggi dapat meningkatkan hasil yang lebih baik. Atau pertimbangkan untuk mengubah strategi pemberian dosis, misalnya, ke dosis malam hari. Tes laboratorium (misalnya, waktu perdarahan) dapat digunakan untuk melihat apakah obat tersebut bekerja. Jika masih belum efektif, pengobatan dapat diubah menjadi clopidogrel.