Penyebab nyeri punggung bawah sangat kompleks, dengan gangguan pada annulus fibrosus, endplate, dan ligamen muskuloligamen paravertebral, semuanya merupakan kemungkinan penyebab nyeri punggung bawah. Lokalisasi anatomis dari nyeri punggung bawah tidak jelas, sehingga membuat diagnosis klinis dan pengobatan menjadi sangat sulit. Diskus intervertebralis adalah tempat asal yang penting untuk nyeri punggung bawah. Nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh diskus intervertebralis disebut nyeri punggung bawah diskogenik dan mungkin atau mungkin tidak terkait dengan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah. Nyeri punggung bawah disebabkan oleh pecahnya struktur normal diskus dan perubahan biokimia di dalam diskus. Diperkirakan 26-39% nyeri punggung bawah kronis disebabkan oleh ruptur intradiskal.
Diagnosis nyeri punggung bawah diskogenik
I. Diagnosis nyeri punggung bawah diskogenik
Riwayat, gejala dan tanda-tanda nyeri punggung bawah diskogenik tidak khas. Diagnosis nyeri punggung bawah diskogenik saat ini dibuat dengan tes nyeri yang diinduksi oleh diskografi. Reproduksi nyeri yang serupa atau konsisten selama diskografi adalah tanda yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis nyeri punggung bawah diskogenik. CT diskografi memberikan visualisasi yang lebih baik dari struktur internal diskus dan oleh karena itu berguna dalam membuat diagnosis patologis diskus yang menyakitkan pada pasien dengan nyeri punggung bawah diskogenik; area sinyal yang tinggi dan perubahan Modic pada pelat akhir pada MRI hanya merupakan sinyal pencitraan yang berguna sebagai alat bantu diagnosis nyeri punggung bawah diskogenik karena spesifisitasnya yang buruk.
Diagnosis banding nyeri punggung bawah diskogenik
Keseleo lumbal akut
1. Riwayat trauma yang jelas.
2. Nyeri tekan pada titik perlekatan otot-otot punggung bawah.
3. Pereda nyeri setelah penutupan otot lokal.
4. Tes angkat kaki lurus negatif.
Cedera regangan lumbal kronis
1. Nyeri tegang kronis, sebagian dengan riwayat trauma akut.
2. Rasa sakit atau nyeri tumpul pada punggung bawah setelah beraktivitas, yang mungkin melibatkan bokong atau bagian belakang paha.
3 . Ini bisa diredakan dengan istirahat, tetapi tidak sepenuhnya.
4. Pergerakan umum punggung bawah tidak dibatasi dan tes angkat kaki lurus negatif.
Herniasi diskus lumbal
1, Riwayat nyeri punggung bawah dan linu panggul.
2, Sebagian besar pasien dapat membuat diagnosis lokal dengan pemeriksaan fisik.
3. Temuan positif yang sesuai dengan gejala dan tanda klinis ditemukan pada pencitraan.
Nyeri pada sendi kecil pada tulang belakang lumbal
1, menyumbang 15-45% dari pasien dengan nyeri pinggang, paling sering L4-L5 dan L5-S1.
2, Nyeri lumbosakral dengan atau tanpa linu panggul. Nyeri terjadi setelah batang tubuh berputar atau terpelintir, dan nyeri punggung bawah dapat menjalar ke bokong atau paha.
3. Nyeri sendi kecil tidak dapat didiagnosis secara andal melalui presentasi klinis, pencitraan, dan pemeriksaan fisik.
4. Blok saraf sendi kecil diagnostik dapat efektif, sensitif dan spesifik dalam mendiagnosis nyeri punggung bawah tipe sendi kecil.
Nyeri sendi sakroiliaka
1. Menyumbang 13-30% dari semua pasien dengan nyeri punggung bawah dan sering muncul dengan gejala dan tanda akar saraf L5.
2. Biasanya terdapat riwayat jatuh atau cedera lalu lintas dalam kecepatan tinggi.
Ankylosing spondylitis
1. 90% kasus terjadi pada orang muda di bawah usia 40 tahun, terutama mereka yang berusia 18-28 tahun.
2. Nyeri dan kekakuan pinggang yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan dan tidak berkurang dengan istirahat.
3. Kekakuan di pagi hari dan gerakan pinggang yang terbatas.
4 . Kelainan bentuk leher bungkuk dan leher tertekuk pada tahap tengah dan akhir.
5 . X-ray, CT scan menunjukkan tanda-tanda radang sendi sakroiliaka dan perubahan tulang belakang.
6. Serum HLA-B27 positif. Peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan serum alkali fosfatase.
Stenosis tulang belakang lumbal
1. Nyeri punggung bawah yang tidak khas, yang selanjutnya dapat berkembang menjadi nyeri yang menjalar di tungkai bawah. Diperburuk dengan berdiri, berjalan atau beraktivitas, diredakan dengan fleksi lumbal anterior, jongkok atau duduk.
2. Klaudikasio intermiten. Pasien menemukan bahwa jarak berjalan kaki menjadi semakin pendek.
3. Gejala yang parah, sementara pemeriksaan fisik sering kali ringan atau negatif.
4, Nyeri dapat diperburuk oleh ekstensi punggung lumbal yang terbatas.
5. Pencitraan menunjukkan penyempitan yang signifikan pada saluran tulang belakang dan kompresi saraf.
Spondilolistesis lumbal
1. Nyeri, ketidakstabilan dan perasaan jatuh di punggung bawah. Kadang-kadang disertai dengan tanda-tanda akar saraf, gejalanya dapat diredakan dengan berbaring dalam posisi datar.
2. Depresi lokal atau sensasi langkah dapat dideteksi pada palpasi punggung lumbal, dan ketegangan otot lokal.
3. Radiografi: frontal dan lateral, miring kiri dan kanan dan film daya menunjukkan fisura isthmik dan pergeseran tulang belakang.
Pengobatan nyeri punggung bawah diskogenik
Tujuan pengobatan untuk nyeri punggung bawah diskogenik adalah untuk meredakan atau menghilangkan rasa sakit, meningkatkan fungsi dan kualitas hidup, serta mencegah cedera dan ketidakstabilan lebih lanjut pada punggung bawah.
I. Perawatan konservatif
Pengobatan konservatif meliputi obat antiinflamasi, anti-depresi dan manajemen nyeri, perubahan gaya hidup, latihan punggung khusus, pijat dan fisioterapi, dll. Pengobatan konservatif efektif pada 68% pasien.
II. Fusi tulang belakang
Sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah yang persisten dan mereka yang pengobatan konservatifnya tidak efektif memerlukan pembedahan. Fusi tulang belakang dengan pembedahan masih merupakan pengobatan yang paling umum digunakan dan saat ini merupakan pilihan terakhir untuk pengobatan nyeri punggung bawah diskogenik. (Gbr. 9) Diskus yang nyeri, segmen yang akan difusi, dan pendekatan bedah harus ditentukan sebelum melakukan fusi bedah. Pembedahan fusi segmen yang sakit pada pasien dengan nyeri punggung bawah diskogenik ditujukan untuk mengangkat diskus yang sakit, menghilangkan sumber nyeri, menstabilkan tulang belakang lumbal, dan menghilangkan gejala. Meskipun banyak penelitian telah dilaporkan untuk mendukung operasi fusi, pendekatan fusi telah mengalami sejumlah perbaikan. Namun, setelah fusi tulang belakang lumbal, terjadi degenerasi yang dipercepat pada segmen yang berdekatan.
III. Fiksasi internal daya
Fusi bedah segmen lumbal yang sakit adalah pengobatan yang umum dilakukan pada beberapa pasien dengan nyeri punggung bawah diskogenik yang parah yang gagal merespons pengobatan konservatif. Penelitian terbaru menemukan bahwa fiksasi internal yang mempertahankan gerakan akan memperbaiki nyeri punggung bawah lebih baik daripada yang membatasi gerakan, sehingga memberikan cara berpikir baru tentang pengobatan nyeri punggung bawah. Konsep baru ‘fiksasi internal bertenaga’ atau ‘fiksasi lunak’ telah diperkenalkan.
Definisi fiksasi internal kinetik
Sistem fiksasi yang mempertahankan gerakan yang bermanfaat dan transfer beban antar segmen tanpa fusi segmen vertebra. Sistem fiksasi ini mencegah pergerakan tulang belakang lumbal ke arah dan bidang gerak yang menimbulkan rasa sakit, tetapi mempertahankan semua mobilitas lumbal normal lainnya.
IV. Perawatan invasif minimal
Suntikan obat intradiskal; teknik frekuensi radio; teknik endoskopi posterior lateral.