Penyebab paling mendasar dari kelainan golongan darah ibu-bayi adalah masuknya sel darah merah janin ke dalam sirkulasi ibu, di mana separuh gen golongan darah janin berasal dari ibu dan separuh lagi dari ayah, dan jika gen dari ayah kebetulan tidak ada pada ibu, maka antigen yang dikodekan oleh gen orang tua pada membran sel darah merah janin dapat menstimulasi ibu untuk memproduksi antibodi yang bersifat seperti IgG dan dapat melewati plasenta. Setelah antibodi ini melewati plasenta ke dalam sirkulasi janin, antibodi ini dapat mengikat dan menghancurkan sel darah merah janin dan hemolisis dapat terjadi.
Sistem ABO adalah sistem antibodi kekebalan yang dapat hadir dalam tubuh wanita hamil sebelum kehamilan.
Kemungkinan dan tingkat keparahan penyakit hemolitik neonatal pada janin dapat diprediksi dengan skrining imunologi antenatal. Pemeriksaan imunologi prenatal rutin meliputi:
1. Golongan darah ABO pasangan.
2. Golongan darah Rh pasangan.
3. Skrining wanita hamil untuk antibodi tidak teratur (antibodi tidak teratur sebagian besar tidak lengkap secara imunologis dan sebagian besar merupakan antibodi IgG, yang dapat memengaruhi janin melalui plasenta.
4. Identifikasi antibodi bagi mereka yang hasil skriningnya positif.
5. Penentuan potensi antibodi alloimun. Tes pertama dapat dilakukan pada minggu ke-12 hingga ke-16 kehamilan untuk mendapatkan informasi dasar tentang pasangan dan tingkat dasar antibodi. Tes kedua kemudian dilakukan pada minggu ke 28-30 dan diulang pada interval 2-4 minggu untuk memahami tingkat peningkatan antibodi. Sampel darah yang digunakan untuk tes ini adalah 5 ml darah vena maternal, biasanya tidak diantikoagulasi (tabung normal), dan tidak diperlukan puasa. Sampel darah suami ibu hamil juga berguna untuk menentukan apakah ibu dan anak cocok satu sama lain.
Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat keparahan penyakit hemolitik Rh pada bayi baru lahir
① Jika antibodi Rh kelas IgG terdapat pada ibu dan antigen Rh yang sesuai terdapat pada sel darah merah janin, maka janin hampir pasti akan mengalami penyakit hemolitik Rh pada bayi baru lahir. Hubungan antara konsentrasi antibodi Rh yang mirip IgG pada ibu dan tingkat keparahan penyakit hemolitik Rh neonatal sangat kuat, tidak seperti pada penyakit hemolitik neonatal ABO, terutama karena antigen Rh pada bayi baru lahir telah berkembang dan memiliki kapasitas yang tinggi untuk mengikat antibodi, sehingga jumlah antibodi yang sesuai menjadi faktor kunci. Sebagai patokan, prognosis untuk bayi baru lahir lebih baik pada trimester kedua ketika potensi antibodi Rh mirip IgG pada wanita hamil adalah ≤64, dan janin mungkin sangat terganggu ketika potensi antibodi ≥256.
② Penyakit hemolitik Rh pada bayi baru lahir biasanya tidak terjadi pada trimester pertama, dan selama tidak ada proses imunologis yang jelas seperti transfusi darah atau kehamilan, wanita hamil umumnya tidak menghasilkan antibodi Rh kelas IgG. Bahkan pada trimester kedua, karena perdarahan transplasenta, sejumlah kecil sel darah merah janin masuk ke dalam tubuh ibu dan biasanya membutuhkan waktu 2 hingga 6 bulan bagi ibu untuk diimunisasi dan menghasilkan antibodi, pada saat itu proses kehamilan telah berakhir dan tidak ada bahaya yang terjadi pada janin. Sebagai hasil dari efek stimulasi sel darah merah janin, konsentrasi antibodi dalam tubuh ibu meningkat terus menerus dan lebih cepat seiring dengan perkembangan kehamilan. Jika tidak diobati, bayi lahir mati dapat dengan mudah terjadi.
① Pencegahan prenatal
Setelah risiko penyakit hemolitik pada janin dikonfirmasi, janin harus ditindaklanjuti selama kehamilan untuk memperkirakan tingkat morbiditas, untuk menentukan waktu yang paling tepat untuk melahirkan, dan membawanya ke perhatian dokter dan mempersiapkan bayi baru lahir untuk perawatan.
Pengobatan prenatal
Pengobatan wanita hamil:
Pengobatan kombinasi: Untuk meredakan gejala dan mengurangi keguguran, kelahiran prematur atau lahir mati, wanita hamil dengan potensi IgG anti-A (B) ≥64 diberikan Yin Chen Tang Plus (bahan dasar: Yin Chen, Scutellaria baicalensis, Radix et Rhizoma Rhei, Glycyrrhiza glabra, dll.) selama 20 hari sebagai pengobatan. Untuk kehamilan tahap pertengahan dan akhir, tambahkan obat barat: glukosa 50% 40ml, vitamin C 500mg intravena sekali sehari selama 10 hari, dan vitamin E 100mg secara oral 3 kali sehari. 200 mg.kg-1.d-1 imunoglobulin secara intravena 1 minggu sebelum terminasi kehamilan untuk wanita hamil dengan potensi IgG anti-A (B) ≥128, selama 7 hari.
Suntikan imunoglobulin: cara kerjanya adalah menghambat produksi antibodi IgG ibu, mencegah antibodi IgG ibu masuk ke dalam janin dan mencegah kerusakan sel darah merah janin.
a) Transfusi darah intrauterin: memperbaiki anemia dan mencegah kematian janin, terbatas pada janin yang terkena dampak parah dengan paru-paru yang belum matang.
b) Persalinan dini: semakin dekat kehamilan mendekati cukup bulan, semakin banyak antibodi yang diproduksi dan semakin besar dampaknya terhadap janin. Persalinan dini dapat dipertimbangkan ketika janin mendekati cukup bulan ketika antibodi IgG ibu terlalu tinggi.
Bayi baru lahir dengan penyakit hemolitik rentan terhadap asfiksia saat lahir karena penghancuran sel darah merah yang berlebihan, dan harus dipersiapkan untuk resusitasi pada saat persalinan untuk mencegah asfiksia. Tali pusat harus dijepit segera setelah melahirkan untuk menghindari aliran darah yang berlebihan ke janin. Pertahankan tali pusat selama 5 hingga 150 px untuk pertukaran darah. Simpan 3-5 ml darah tali pusat untuk pemeriksaan darah rutin, golongan darah, antibodi golongan darah, dan penentuan bilirubin. Lakukan pemeriksaan fisik yang cermat untuk menentukan tingkat hemolisis.
a) Perawatan neonatal
b) Koreksi anemia dan gagal jantung: segera setelah lahir, berikan oksigen dan kendalikan gagal jantung dengan obat-obatan.
c) Pengobatan penyakit kuning: Metode utamanya adalah fototerapi, pengobatan dan transfusi tukar, yang dapat mengurangi bilirubin serum untuk menghindari penyakit kuning nuklir.
Imunoglobulin intravena: Memblokir reseptor Fc dan menghambat proses hemolitik, yang mengakibatkan penurunan produksi bilirubin.