Tujuan Penanganan Fibrilasi Atrium Hampir semua penyakit kardiovaskular dapat menyebabkan fibrilasi atrium, dan jika fibrilasi atrium tidak terkontrol dengan baik, maka dapat menyebabkan gagal jantung, tromboemboli, dan komplikasi lainnya. Tujuan mendasar dari pengobatan fibrilasi atrium adalah untuk mengurangi tingkat stroke, rawat inap, dan kematian pada pasien, sementara tujuan yang tidak boleh diabaikan adalah meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan pengobatan fibrilasi atrium secara khusus dapat dibagi menjadi beberapa poin berikut: Menemukan dan memperbaiki penyebab penyakit: Banyak penyakit, terutama penyakit yang berhubungan dengan jantung, yang dapat menyebabkan fibrilasi atrium, dan sangat penting untuk mengobati penyebab fibrilasi atrium, secara aktif mengobati penyakit jantung primer agar fibrilasi atrium mudah kembali ke ritme sinus, dan untuk mempertahankannya dalam jangka waktu yang lama setelah fibrilasi atrium kembali. Pada penyakit jantung iskemik, penyakit jantung hipertensi, kardiomiopati dan penyebab fibrilasi atrium lainnya, ketika iskemia miokard membaik, gagal jantung terkoreksi, kontrol tekanan darah yang baik dalam kasus kembalinya fibrilasi atrium kemungkinan besar akan terjadi peningkatan yang signifikan dalam jangka waktu yang lama untuk mempertahankan ritme sinus. Penyakit jantung rematik stenosis mitral dan pasien fibrilasi atrium, pelaksanaan operasi pengangkatan penyebab banyak pasien dapat mempertahankan ritme sinus untuk waktu yang lama setelah dimulainya kembali ritme. Pemulihan dan pemeliharaan ritme sinus: Pemulihan ritme sinus adalah hasil terbaik dalam pengobatan fibrilasi atrium. Mencoba memulihkan dan mempertahankan ritme sinus pada pasien dengan fibrilasi atrium secara signifikan meningkatkan fungsi jantung dan kualitas hidup, mengurangi komplikasi tromboemboli, dan menghentikan perkembangan fibrilasi atrium dengan menghentikan perubahan struktural pada atrium (remodelling atrium), sehingga setiap pasien dengan fibrilasi atrium harus dicoba untuk pemulihan ritme sinus. Kontrol laju ventrikel: Meskipun pengobatan yang ideal untuk pasien dengan fibrilasi atrium adalah pemulihan irama sinus, namun pada fibrilasi atrium dengan diameter internal atrium kiri yang besar, stenosis mitral yang tidak terkoreksi, dan penyakit jantung organik lainnya, pemulihan irama sinus cenderung tidak berhasil atau sulit dipertahankan meskipun telah dipulihkan, dan dalam hal ini, obat-obatan dapat digunakan sebagai pilihan terbaik kedua untuk memperlambat laju ventrikel yang cepat untuk memperbaiki gejala. Pencegahan komplikasi tromboemboli: Komplikasi utama fibrilasi atrium adalah komplikasi tromboemboli, yang paling serius adalah infark otak. Bagi mereka yang tidak dapat kembali ke irama sinus, obat antikoagulan yang tepat dapat dipilih sesuai dengan kondisi pasien sambil mengontrol laju ventrikel, untuk mencegah trombosis dan terjadinya infark otak. Pemulihan ritme sinus Metode pemulihan ritme sinus pada fibrilasi atrium terutama mencakup resusitasi obat, resusitasi listrik, dan perawatan bedah. Untuk memilih metode resusitasi yang sesuai untuk kasus fibrilasi atrium tertentu, perlu untuk memilih metode resusitasi yang sesuai sesuai dengan karakteristik episode fibrilasi atrium, karakteristik penyakit penyerta, dan niat pasien, serta faktor-faktor lain, dan metode resusitasi umum berikut untuk fibrilasi atrium akan diperkenalkan. Meskipun resusitasi obat lebih diterima oleh sebagian besar pasien dengan fibrilasi atrium, penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan resusitasi obat dan pemeliharaan irama sinus jangka panjang sangat rendah, proporsi 6 bulan masih berhasil dalam mempertahankan irama sinus adalah sekitar 50%, dan 70-75% fibrilasi atrium akan kambuh dalam 1 tahun, dan obat anti-aritmia yang diminum dalam jangka waktu yang lama, kemungkinan efek sampingnya meningkat secara signifikan dan bahkan meningkatkan angka kematian, dan efek aritmogenik yang diinduksi oleh obat dan ekstrakurikran Efek aritmogenik dan ekstrakardiak juga sering terjadi. Untuk pasien dengan fibrilasi atrium permanen, fibrilasi atrium yang tidak mudah mempertahankan ritme sinus, fibrilasi atrium dengan kontraindikasi kardioversi, dan fibrilasi atrium dengan denyut ventrikel yang cepat, pengobatan untuk memperlambat dan mengontrol denyut ventrikel diperlukan. Perlambatan laju ventrikel akan mengurangi gejala dan meningkatkan status hemodinamik pasien, dengan tujuan mencegah takikardia dan mengurangi risiko aritmogenik obat antiaritmia. Tujuan dari kontrol laju ventrikel pada pasien dengan atrial fibrilasi Yang disebut kontrol laju ventrikel adalah untuk memungkinkan adanya fibrilasi atrium sambil mengontrol laju ventrikel dalam kisaran tertentu, kontrol laju ventrikel pada fibrilasi atrium tidak berarti bahwa laju ventrikel lebih baik, pandangan umum adalah bahwa tujuan dari kontrol laju atrium pada atrial fibrilasi adalah: kontrol laju ventrikel pada kondisi istirahat 60 hingga 80 denyut per menit, dan kontrol laju ventrikel pada aktivitas ringan, sedang adalah 90 hingga 110 denyut per menit, dan aplikasi klinis dari hal ini perlu Aplikasi klinis perlu disesuaikan dengan situasi spesifik pasien. Obat yang umum digunakan untuk mengontrol laju ventrikel fibrilasi atrium β-blocker adalah obat yang paling umum digunakan untuk mengontrol laju ventrikel fibrilasi atrium di klinik, dan obat ini secara efektif dapat mengurangi denyut jantung pasien dengan fibrilasi atrium. Namun, karena efek penghambatannya yang relatif besar pada jantung, obat ini cenderung menyebabkan bronkospasme, penurunan toleransi olahraga, dan kekurangan lainnya, sehingga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien lanjut usia, pasien dengan penyakit paru-paru kronis, dan pasien dengan blok atrioventrikular derajat II atau lebih tinggi. Penyekat β yang umum digunakan dan dosis rutin ditunjukkan pada Tabel 2, tetapi pasien yang memerlukan penyesuaian dosis tertentu perlu berkonsultasi dengan dokter di klinik fibrilasi atrium. (1) Bila ada gangguan hemodinamik atau gejala serius, tetapi terapi obat gagal, perlu mengulang ritme sesegera mungkin; (2) Bila tidak ada gangguan hemodinamik yang jelas, tidak perlu mengulang ritme dengan segera, tetapi mengingat setelah mengulang ritme, diharapkan dapat mempertahankan ritme sinus yang normal untuk meningkatkan fungsi jantung dan meringankan gejala, dapat dipertimbangkan untuk mengulang ritme di kemudian hari, yang secara khusus mencakup: (1) Bila fibrilasi atrium memiliki denyut ventrikel yang cepat (lebih dari 120 denyut/menit), yang sulit dikontrol dengan obat-obatan seperti cediran dan betalucel, atau fibrilasi atrium berulang kali diinduksi oleh fibrilasi atrium. (1) Denyut ventrikel cepat pada fibrilasi atrium (lebih dari 120 denyut per menit), sulit dikontrol dengan obat-obatan seperti sildenafil, betanechol, atau fibrilasi atrium yang berulang kali diinduksi oleh gagal jantung atau obat angina pektoris tidak efektif, pengembalian ke ritme sinus dapat memperbaiki gejala; (2) Pasien dengan sindrom pra-eksitasi yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium; (3) Penyakit fibrilasi atrium kronis yang berlangsung kurang dari 1 tahun, ultrasonografi jantung, pasien dengan diameter dalam atrium kiri kurang dari 45mm; (4) Penyakit lain (hipertiroidisme, infark miokard, pneumonia, emboli paru, dan sebagainya) yang memicu fibrilasi atrium sebagai penyebab utama. Pasien yang fibrilasi atriumnya masih berlanjut setelah pengangkatan penyebab yang mendasarinya; ⑤ Pasien yang masih mengalami fibrilasi atrium 4 hingga 6 minggu setelah operasi katup mitral. (1) Sebelum resusitasi elektif: Dokter yang bertanggung jawab akan menjelaskan keuntungan dan kerugian resusitasi dan kemungkinan komplikasi kepada pasien dan keluarganya, dan pasien harus menandatangani formulir persetujuan dan tidak makan dan minum selama minimal 6 jam sebelum resusitasi. (2) Penerapan antikoagulan sebelum dan sesudah resusitasi fibrilasi atrium: Karena jantung dari fibrilasi atrium melanjutkan irama sinus setelah atrium mengembalikan fungsi diastolik, jika atrium sebelum resusitasi sudah ada trombus, setelah resusitasi ada trombus yang lepas yang mengarah ke emboli otak, emboli pembuluh darah perifer mungkin terjadi, data statistik menunjukkan bahwa fibrilasi atrium melanjutkan irama sinus yang dipicu oleh kejadian emboli 1% hingga 5%. Secara umum diterima bahwa fibrilasi atrium yang berlangsung selama lebih dari 48 jam dapat menyebabkan trombosis. Oleh karena itu, untuk pasien yang onset fibrilasi atriumnya tidak jelas atau yang telah mengalami fibrilasi atrium lebih dari 48 jam, mereka harus mengonsumsi warfarin secara oral selama 3 minggu sebelum kambuh lagi fibrilasi atriumnya (untuk mengontrol kisaran INR 2-3), dan kemudian terus mengonsumsinya selama 4 minggu setelah kambuh lagi fibrilasi atriumnya. Ultrasonografi jantung transesofagus dapat digunakan untuk mengatur ulang jantung secara langsung jika tidak ada tanda-tanda trombus, dan heparin harus diberikan secara intravena sebelum mengatur ulang jantung. Jika USG transesofagus menunjukkan tanda-tanda trombus, antikoagulasi ketat (biasanya warfarin oral, diikuti dengan USG transesofagus 3 bulan setelah mencapai target) diperlukan sebelum diputuskan untuk mengulang ritme. Jika ketidakstabilan hemodinamik pasien memerlukan resusitasi segera, heparin intravena perlu diberikan satu kali sebelumnya, dan antikoagulasi dilanjutkan setidaknya selama 4 minggu setelah pembalikan. (3) Sedasi sebelum resusitasi: Sedasi yang tepat sebelum resusitasi dapat menghilangkan kegugupan pasien dan mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh resusitasi listrik, dan metode injeksi intravena Valium umumnya digunakan di klinik, dan dosis spesifik ditentukan oleh kepekaan pasien terhadap obat. (4) Penerapan obat antiaritmia sebelum dan sesudah resusitasi: Penggunaan obat antiaritmia sebelum resusitasi listrik dapat meningkatkan tingkat keberhasilan resusitasi, mengurangi energi pelepasan, dan dapat memahami toleransi pasien terhadap obat untuk memfasilitasi pemilihan obat antiaritmia setelah resusitasi, oleh karena itu, dokter sebelum resusitasi fibrilasi atrium akan didasarkan pada fibrilasi atrium pasien untuk memilih obat antiaritmia yang sesuai. Terlepas dari jenis fibrilasi atrium, obat antiaritmia diperlukan untuk mempertahankan ritme sinus setelah fibrilasi atrium dimulai kembali, jika tidak, kemungkinan besar akan kambuh. Obat penghambat saluran kalsium yang biasa digunakan adalah diltiazem (Hebexan) atau verapamil (isobarbital), yang pertama biasanya digunakan dengan dosis 90mg, 1-2 kali/hari, yang kedua biasanya digunakan dengan dosis 80-120mg, 1/8 jam, obat ini merupakan obat lini pertama yang dapat mengontrol laju ventrikel dengan cepat. Diltiazem lebih umum digunakan karena efek depresan jantungnya yang rendah dan harus diberikan secara intravena atau oral tergantung pada urgensi kondisinya. Verapamil lebih jarang digunakan karena ketersediaan hayati yang rendah. Analog Digitalis Sediaan intravena yang umum digunakan adalah injeksi sildenafil, dan sediaan oral adalah digoksin (dosis umum 0,125-0,25 mg sekali sehari). Agen-agen ini kurang efektif dibandingkan dua agen sebelumnya dalam mengendalikan laju ventrikel aktif dan sering digunakan pada pasien dengan fibrilasi atrium yang berhubungan dengan fungsi jantung yang buruk. Tindakan pencegahan untuk mengendalikan denyut ventrikel pada fibrilasi atrium Fibrilasi atrium yang dikombinasikan dengan preeksitasi Jika pasien memiliki denyut ventrikel yang sangat cepat (300-400 denyut/menit) dan mengalami hipotensi, kardioversi DC harus segera dilakukan. Jika denyut ventrikel meningkat secara moderat dan tekanan darah stabil, kardioplegia dan amiodaron dapat diberikan secara intravena. Cediran dan verapamil memiliki kecenderungan untuk menginduksi fibrilasi ventrikel pada fibrilasi atrium dengan preeksitasi, yang menyebabkan hasil yang merugikan, dan oleh karena itu harus dikontraindikasikan dalam situasi ini. Perlu dicatat bahwa kontrol denyut ventrikel pada fibrilasi atrium merupakan pengobatan paliatif ketika fibrilasi atrium tidak sembuh total, dan risiko trombosis pada pasien tidak hilang ketika fibrilasi atrium berlanjut, sehingga kontrol denyut ventrikel sering kali perlu dilakukan bersamaan dengan antikoagulan untuk mencegah trombosis.