Pengobatan kanker payudara berulang
Bagaimana cara menindaklanjuti setelah operasi kanker payudara?
Interval tindak lanjut: 2 tahun setelah pembedahan: setiap 3 hingga 6 bulan sekali
3 hingga 5 tahun setelah pembedahan: setiap 6 bulan sekali
Lebih dari 5 tahun setelah pembedahan: setiap 1 tahun sekali
Menindaklanjuti dengan dokter
Tindak lanjut: deteksi lesi rekuren dan metastasis secara tepat waktu dan pengobatan tepat waktu; pemeriksaan payudara kontralateral; pengobatan ajuvan; evaluasi obat dan protokol baru.
Apa yang dimaksud dengan kekambuhan kanker payudara?
Penyebaran sel kanker, mengakibatkan kekambuhan lokal dan/atau metastasis jauh; kekambuhan terjadi pada 1/3 pasien kanker payudara.
Bagaimana kekambuhan kanker payudara ditentukan?
Kekambuhan lokal
Tingkat kekambuhan lokal setelah pembedahan kanker payudara radikal berkisar antara 6,5-23,5% (110 kasus kekambuhan lokal dari 1683 kasus di rumah sakit kami). Tingkat kekambuhan lokal terkait dengan metastasis kelenjar getah bening aksila: 3-8% untuk kelenjar getah bening aksila negatif dan 19-27% untuk yang positif.
Penyebab kekambuhan lokal: implantasi sel kanker selama pembedahan; eksisi pembedahan yang tidak tuntas mengakibatkan sisa penyebaran trombi kanker dalam limfatik subkutan.
Manifestasi klinis: nodul tunggal atau multipel yang ditanamkan, atau nodul multipel dalam bercak dengan kemerahan dan oedema kulit – limfangitis kanker.
Diagnosis banding: Nodul berulang cenderung keras, melekat pada kulit dan tidak dapat digerakkan dengan baik, dan dapat dikaitkan dengan kemerahan pada kulit. Ini perlu dibedakan dari: tunggul saraf, yang cenderung menyakitkan jika ditekan; dan nodul subkutan, yang kecil dan bergerak dan mungkin bersifat kistik. Biopsi bedah dapat membantu membedakan.
Kekambuhan setelah operasi konservasi payudara: tingkat kekambuhan 5-10% pada 5 tahun, 7-20% pada 10 tahun; sebagian besar kekambuhan berada di parenkim payudara dan negatif pada kulit, kelenjar getah bening dan dinding dada; 1/3 terdeteksi oleh pemeriksaan fisik dan negatif oleh mamografi, 1/3 oleh pemeriksaan fisik dan mamografi, dan 1/3 lainnya oleh mamografi; operasi radikal tambahan layak dilakukan dalam kasus kekambuhan lokal, dan tingkat kelangsungan hidup bebas tumor jangka panjang tetap pada 50%.
Kekambuhan kelenjar getah bening regional
20-40%
Presentasi klinis: pembesaran kelenjar getah bening aksila, fusi, adhesi kulit, edema dan nyeri pada tungkai atas karena keterlibatan pembuluh darah dan saraf aksila; massa yang terangkat di antara tulang rusuk kedua dan ketiga di daerah mammae internal dengan kulit merah, tipis dan mengkilap, massa keras, tetap, bisul pada stadium lanjut, nyeri karena invasi sternal.
Metastasis jauh
Metastasis limfatik: kelenjar getah bening supraklavikularis bilateral; kelenjar getah bening aksila kontralateral; juga kelenjar getah bening inguinalis dan kelenjar getah bening mediastinum, tetapi lebih jarang.
Metastasis hematologi: tulang 20-60%, sebagian besar di panggul, tulang belakang lumbal, tulang belakang toraks, tulang rusuk, tulang paha, humerus atas, skapula, tengkorak, dll.; paru-paru dan pleura 15-25%; hati 5-15%; otak 5-10%; lainnya (kelenjar adrenal, ovarium, dll. jarang terjadi).
Manifestasi klinis adalah gejala dan tanda dari setiap lokasi metastasis.
Diagnosis juga dapat dibuat dengan bantuan pemeriksaan tambahan seperti film dada sinar-X, pemindaian isotop, CT, ultrasonografi dan tes untuk penanda tumor CA15-3 dan CEA.
Pengobatan untuk kanker payudara berulang
Ada lebih banyak metode
Pengobatan sistemik – tergantung pada usia, kecepatan perkembangan lesi, status menstruasi, reseptor hormon, lokasi metastasis, dll.
1. Kemoterapi: lebih disukai pada usia muda, perkembangan lesi yang cepat, interval pendek antara operasi dan kekambuhan (TTP), dan metastasis viseral
2. Terapi endokrin: lebih tua, pasca-menopause, ER dan PR positif, TTP lebih lama, perkembangan lesi yang lambat, efikasi yang baik untuk mereka yang mengalami kekambuhan kelenjar getah bening, jaringan lunak dan kulit
3. Obat baru: efektif, mahal dan direkomendasikan sebagai agen lini kedua.
Pengobatan lokal – tergantung pada lokasi kekambuhan atau metastasis, tunggal atau multipel, ada atau tidaknya gejala, dll.
1 . Eksisi bedah: nodul berulang tunggal yang terlokalisasi
2. Radioterapi: kekambuhan lokal (tunggal atau multipel)
Metastasis tulang (50% efektif, 75% menghilangkan rasa sakit); Metastasis otak (iradiasi kranial keseluruhan)