1. Riwayat singkat Pasien adalah seorang pria berusia 48 tahun yang datang ke rumah sakit kami pada bulan Oktober 2002 dengan massa leher kiri yang ditemukan selama lebih dari 7 bulan. Pasien didiagnosis dengan “limfoma non-Hodgkin sel B besar yang menyebar” oleh Rumah Sakit Kanker Anyang, Rumah Sakit Rakyat Universitas Kedokteran Utara dan Akademi Kedokteran Militer setelah biopsi massa leher kiri dilakukan pada bulan April 2002, dan diberi kemoterapi berbasis rejimen “CHOP” di Rumah Sakit Kanker Anyang. Ia menjalani 6 kali kemoterapi di Rumah Sakit Kanker Anyang, namun hasilnya buruk. Ia datang ke rumah sakit kami untuk transplantasi sel punca autologus untuk mencari penyembuhan radikal dan remisi jangka panjang. Pemeriksaan fisik saat masuk: kondisi umum dapat diterima, tidak ada anemia, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmoner, pembengkakan kelenjar getah bening sekitar 3cm×5cm dapat teraba pada fosa supraklavikula kiri, keras, tidak dapat digerakkan dengan baik, menyatu sebagian, tidak ada nyeri tekan. Sisi kanan leher teraba kelenjar getah bening sebesar kacang kedelai, dapat digerakkan dan tidak nyeri saat disentuh. Sisanya biasa-biasa saja. Pemeriksaan laboratorium: USG leher: beberapa massa hipoekoik padat dengan berbagai ukuran terlihat di leher dan fosa supraklavikula bilateral, dengan fosa supraklavikula kiri menyatu menjadi massa dengan batas yang jelas dan ekogenisitas internal yang tidak merata, yang terbesar adalah 44 mm x 22 mm, dan fosa supraklavikula kanan 15 mm x 11 mm. Yang terbesar adalah 14 mm x 6 mm, dengan batas yang jelas dan ekogenisitas internal yang heterogen. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di rongga perut atau retroperitoneum, dan tidak ada kelainan pada darah, hati atau fungsi ginjal. Diagnosis: limfoma ganas sel B besar difus berulang yang bersifat refrakter stadium IV. 2. Perawatan pra-transplantasi Perawatan pra-transplantasi dimulai segera setelah masuk ke rumah sakit untuk menyelesaikan semua pemeriksaan. 2.1 Radioterapi area lokal: iradiasi 60CO bidang zonal, mulai dari 1000 hingga 3000 cGY. 2000cGY untuk seluruh area limfatik serviks, 3000cGY untuk klavikula kiri atas dan bawah; 2000cGY untuk setiap aksila bilateral; 2000cGY untuk klavikula kanan atas dan bawah; 2000cGY untuk area limpa; 2000cGY untuk mediastinum; 1000cG untuk pangkal paha pada kedua sisi; 400cGY untuk tulang belakang iliaka superior anterior kiri dan kanan; 1000cGY untuk keseluruhan tengkorak; 1000cGY untuk cincin limfatik faring. 2.2. Kemoterapi pra-transplantasi. Regimen MAE: mitoxantrone 20mg/d×2; cytarabine 200mg/d×5; glikosida pedialyte 150mg/d×5. Leukosit turun menjadi 0 pada hari ke-3 setelah kemoterapi dan berbagai komplikasi terjadi, seperti abses paru multipel, infeksi hidung bernanah dan perforasi diafragma tengah hidung, infeksi jamur, disfungsi saluran cerna, dan diare yang tidak dapat disembuhkan. Pasien pada dasarnya sembuh setelah pengobatan aktif. 3. Mobilisasi dan pengambilan sel punca 3.1 Mobilisasi sel punca: Mobilisasi sel punca hematopoietik dilakukan pada tanggal 31 Maret sampai 6 April 2003, menggunakan darah Wheeler 300ug x 7, yang disuntikkan secara subkutan. Setelah mobilisasi, leukosit darah tepi: 19,1 × 109 / L, klasifikasi darah tepi: granulosit awal 1%; granulosit tengah 1%; granulosit akhir 2%; hasil yang memuaskan dari mobilisasi sel punca hematopoietik. 3.2 Metode pengumpulan sel punca hematopoietik: Untuk memastikan jumlah sel punca yang dikumpulkan dan kelangsungan hidupnya setelah transfusi, dua metode digunakan: pengumpulan sel punca hematopoietik darah tepi dan pengumpulan sel punca hematopoietik sumsum tulang. Sel punca darah tepi dikumpulkan: jumlah sel berinti satu darah tepi (MNC) yang dikumpulkan: 6,1 × 108 / kg, sel CD34 +: 3,24 × 106 / kg; sel punca sumsum dikumpulkan: volume sumsum: 360ml, MNC: 0,8 × 108 / kg; sel punca darah tepi dicampur dengan sel punca yang berasal dari sumsum tulang dan jumlah total MNC mencapai: 6,8 × 108 / kg, jumlah yang memuaskan. Dan pemurnian sel punca pun dilakukan. 4. Pretreatment Segera setelah pengambilan, pasien dirawat di ruang aliran laminar steril untuk pretreatment. protokol yang digunakan: protokol MAEC: protokol MAEC (2003.4.7-4.9): mitoxantrone 15mg x 3; siklofosfamid 2.0 / d x 2; sitarabin 2.0 / d x 2; glikosida pedialit 1.0 / d x 1. Pada saat yang sama, mesna, takizoat dan hidrasi yang adekuat lainnya, alkalinisasi dan gejala lainnya pengobatan dan drainase terus menerus dari urin dengan berat jenis rendah, urin basa. Proses pretreatment berjalan dengan lancar tanpa komplikasi seperti sistitis hemoragik, dan sel punca hematopoietik dikembalikan segera setelah pretreatment. 5. Pengobatan pengobatan Tiongkok Setelah transfusi sel punca, pengobatan simtomatik dan pengobatan Tiongkok dilakukan. Pengobatan Tiongkok didasarkan pada prinsip menyehatkan hati dan ginjal, memberi manfaat pada Qi dan menyehatkan darah: 9 g ginseng merah, 30 g astragalus, 20 g sulur darah ayam, 20 g saripati kuning, 20 g angelica, 20 g peony putih, 15 g permen karet tanduk rusa, 15 g masing-masing jiao san xian, 10 g licorice panggang, diminum sekali sehari dengan air. 6. Efek pasca transplantasi Pada hari ke-2 setelah transplantasi (+2d), rutinitas darah diperiksa: WBC 0,5×109/L, Hb 112g/L, trombosit 51×109/L, +12d WBC turun menjadi 0,05×109/L, Hb 94g/L, trombosit: 15×109/L; G-CSF, trombosit 1 unit dan 2 unit sel darah merah yang ditekan diberikan untuk transfusi. Fungsi hematopoietik mulai pulih pada +20 hari, dan pada +26 hari, darah diperiksa: WBC 2,5×109/L, Hb 99g/L, trombosit 56× bagian jaringan 109/L; keluar dari ruang aliran laminar pada +27 hari. Fokus utama di leher secara signifikan lebih kecil (10×7mm) pada pemeriksaan pada +33 hari pasca transplantasi dibandingkan dengan sebelum transplantasi, dan USG pada kedua ketiak di leher kanan menunjukkan hilangnya kelenjar getah bening yang membesar. Limfoma ganas adalah neoplasma ganas pada jaringan limfoid. Saat ini, transplantasi sumsum tulang autologus telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati limfoma ganas, terutama limfoma non-Hodgkin (NHL). (1) Literatur dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa limfoma ganas tidak memberikan respons yang baik terhadap terapi obat lini pertama. Gale dkk. mencatat (2) bahwa tingkat kelangsungan hidup 2 tahun lebih dari seribu pasien seperti itu dalam literatur adalah <5%, dan transplantasi sumsum tulang autologus secara signifikan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien tersebut. Tidak ada konsensus mengenai apakah transplantasi sumsum tulang autologus harus dilakukan pada remisi lengkap pertama pada NHL sedang hingga sangat ganas. Freedman dkk. (3) baru-baru ini melaporkan sebuah penelitian di mana total 16 kasus NHL sel B difus stadium III-IV dengan keganasan sedang dan tinggi yang menyebar dipilih untuk remisi total dan 10 kasus untuk remisi parsial setelah kemoterapi induksi, yang diawali dengan penyinaran tubuh total dan siklofosfamid, yang tidak menghasilkan kematian terkait transplantasi, dan pengobatan ulang setelah transplantasi. DFS adalah 85% pada 28 bulan. Dipercaya bahwa penggunaan transplantasi sumsum tulang autologus sebagai terapi konsolidasi setelah mencapai remisi total pada NHL dengan tingkat kekambuhan yang tinggi secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien ini. Kami secara aktif mengadopsi kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat selama proses transplantasi. Setelah transfusi sel punca kembali, pengobatan Tiongkok oral menyehatkan hati dan ginjal, bermanfaat bagi Qi dan menyehatkan darah, yang secara jelas mendorong pemulihan fungsi hematopoietik dan kekebalan tubuh, memperpendek fase anaplastik, dan mengurangi terjadinya berbagai komplikasi.