Riwayat paparan radiasi kepala atau paparan sebagai anak atau remaja; riwayat keluarga; pasien berusia <14 atau >70 tahun; nodul pada pria; nodul yang telah tumbuh secara signifikan dalam waktu singkat saat ditinjau – ini semua adalah faktor risiko tinggi untuk kanker.
I. Wanita + stres rentan terhadap nodul tiroid
Halo, Direktur Wu, dan selamat datang di acara ini. Dalam edisi kali ini, kami ingin membahas topik nodul tiroid kanker.
Wu Yijun: Nodul tiroid adalah pertumbuhan sel tiroid abnormal yang terlokalisasi, menghasilkan lesi yang tersebar. Disebut nodul tiroid bila dapat dirasakan di tangan dan dikonfirmasi dengan USG. Jika nodul dapat dirasakan dengan tangan tetapi tidak terdeteksi oleh USG, kita tidak bisa menyebutnya sebagai nodul. Dalam kasus lain, jika nodul tidak teraba dengan tangan tetapi terdeteksi dengan USG, kami menyebutnya nodul yang tidak disengaja.
Penting untuk diingat bahwa tidak semua nodul tiroid dapat diraba dengan tangan. Hal ini terkait dengan ukuran nodul, teksturnya yang keras dan lunak, lokasinya, dan pengalaman dokter. Biasanya, nodul yang letaknya lebih dangkal, berukuran lebih dari 1 cm dan bertekstur keras, mudah diraba. Namun demikian, nodul yang teraba pada akhirnya perlu dikonfirmasi dengan ultrasonografi. Prevalensi nodul tiroid pada populasi umum sekarang terlihat sangat tinggi.
Mereka lebih banyak terjadi pada wanita
Bagaimana pola nodul tiroid?
Wu Yijun: Pertama, nodul tiroid lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio 3:1 antara wanita dan pria, yang mungkin terkait dengan perbedaan estrogen dan progesteron antara pria dan wanita.
Jaringan tiroid mengandung reseptor untuk estrogen dan progesteron. Tingkat reseptor estrogen dan progesteron pada wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria. Selain itu, perubahan hormon endokrin pada wanita sepanjang hidup mereka, seperti kehamilan, menyusui dan penurunan fungsi ovarium setelah menopause, dapat memengaruhi sekresi estrogen dan progesteron. Untuk kelenjar tiroid, semakin besar fluktuasi hormon, semakin besar dampaknya pada kelenjar tiroid dan semakin besar kemungkinannya menyebabkan nodul.
Selain itu, kejadian penyakit inflamasi dan autoimun kelenjar tiroid secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria. Perubahan sel inflamasi dan autoimun dapat merangsang jaringan tiroid untuk berproliferasi, yang mengakibatkan pembentukan nodul.
Kedua, kejadian nodul tiroid lebih tinggi di daerah pesisir daripada pedalaman. Hal ini karena orang yang tinggal di daerah pesisir mudah dan kronis terpapar makanan dengan kandungan yodium tinggi. Hal ini dapat menyebabkan kelebihan yodium, yang merangsang kelenjar tiroid untuk berkembang biak, sehingga memicu nodul.
Orang yang lebih stres memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan nodul tiroid, bukan?
Wu Yijun: Saat ini, orang-orang menjalani kehidupan yang serba cepat dan berada di bawah tekanan yang semakin banyak, yang dapat dengan mudah menyebabkan ketegangan mental, kurang tidur, dan pola makan yang tidak teratur. Semua ini dapat menyebabkan gangguan endokrin dalam tubuh manusia. Bila gangguan endokrin tidak diatur, mereka dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan tiroid dan menyebabkan nodul tiroid.
Ultrasonografi hypoechoic, pada dasarnya mengkonfirmasi adanya nodul
”Apakah ini berarti ada nodul tiroid?
Wu Yijun: Ya, USG menunjukkan nodul hypoechoic, yang pada dasarnya menegaskan adanya nodul di kelenjar tiroid. Yang perlu dilakukan dokter pada saat ini adalah menentukan apakah nodul itu jinak atau ganas.
Selama pemeriksaan, dokter meminta pasien untuk menelan air liur, dan jika dia tidak bisa menelan, itu membuktikan bahwa ada nodul, bukan?
Wu Yijun: Menelan adalah bagian yang sangat penting dari pemeriksaan tiroid. Tujuan utamanya adalah untuk memungkinkan dokter mendeteksi adanya nodul pada kelenjar tiroid, serta lokasi, tekstur dan mobilitasnya. Namun demikian, ini tidak berarti bahwa jika Anda tidak dapat menelan, Anda memiliki nodul atau bahwa hal itu disebabkan oleh nodul.
Apa lagi yang harus saya cari apabila terdapat nodul?
Apakah perlu melakukan tes fungsi tiroid jika USG menunjukkan nodul?
Dr Wu Yijun: Ya. Semua pasien dengan nodul tiroid harus menjalani tes hormon perangsang tiroid dan tiroksin serum, dan mungkin juga perlu memiliki antibodi peroksidase tiroid dan tiroglobulin yang diukur.
Umumnya, kadar tiroksin yang meningkat diikuti oleh penurunan tirotropin, sering menunjukkan hipertiroidisme, atau adenoma yang berfungsi tinggi, dan ini pada dasarnya adalah nodul jinak. Sebaliknya, tirotropin sebagian besar normal atau rendah pada pasien dengan nodul ganas.
Apakah saya memerlukan sinar-X untuk memastikan nodul tiroid?
Yijun Wu: Ultrasonografi paling umum digunakan dalam praktik klinis. Ultrasonografi frekuensi tinggi adalah cara yang paling nyaman, efektif, dan sensitif untuk mengevaluasi kelenjar tiroid, serta bebas radiasi dan non-invasif.
Sinar-X dapat digunakan untuk gondok atau nodul yang besar, mengingat adanya kompresi atau senggolan pada trakea. Namun demikian, pilihan klinis sering kali menggunakan CT. Hal ini karena pengertian spasial dan keakuratan CT jauh lebih baik daripada sinar-X biasa.
Apakah saya harus melakukan aspirasi jarum halus?
Wu Yijun: Tujuan aspirasi jarum halus adalah untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas.
Sebelum teknologi aspirasi jarum halus matang, kami mengandalkan pencitraan ultrasound untuk menentukan sifat nodul. Pada waktu itu, sering ada beberapa pasien yang dioperasi karena diduga nodul ganas, tetapi patologi pasca-operasi ternyata jinak.
Sekarang, nodul yang dicurigai memiliki gambar yang merugikan pada USG, selanjutnya diperiksa lebih lanjut oleh dokter bedah dengan aspirasi jarum halus. Hal ini telah meningkatkan diagnosis keganasan dari tingkat sitologi, sehingga memungkinkan pasien dengan kecurigaan klinis kanker tetapi tusukan jinak untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu.
2. Apa yang harus saya lakukan jika ditemukan nodul?
Sebagian nodul tidak perlu diobati
Nodul seperti apa yang bisa diamati dan tidak memerlukan pengobatan?
Wu Yijun: Jika USG menunjukkan bahwa nodul memiliki bentuk yang teratur, batas yang jelas, ekogenisitas internal yang seragam, tidak ada kalsifikasi kecil, tidak ada ketidakseimbangan dalam rasio aspek dan pertumbuhan yang lambat, kemungkinan besar nodul tersebut adalah nodul jinak. Ini kemungkinan besar merupakan nodul jinak dan harus diamati tanpa pengobatan.
Jika tidak dirawat, apa yang harus saya cari dalam ulasan?
Wu Yijun: Pada tahap awal diagnosis, nodul harus ditinjau setiap 3-6 bulan sekali. Jika nodul stabil dan tidak memiliki kecenderungan ganas, interval antara tinjauan dapat diperpanjang hingga setahun sekali atau lebih.
Tes utama adalah ultrasonografi tiroid dan tes fungsi tiroid.
Nodul manakah yang harus diobati?
Nodul seperti apa yang memerlukan intervensi? perlu diobati?
Wu Yijun: Jika USG menunjukkan bahwa nodulnya hypoechoic, bentuknya tidak beraturan, dengan batas yang tidak jelas, beberapa kalsifikasi internal, rasio aspek lebih besar dari 1, aliran darah internal yang melimpah dan pertumbuhan yang cepat, ini menunjukkan kecenderungan keganasan. Kondisi ini memerlukan intervensi.
Jika USG menunjukkan adanya masalah ini, kami akan merekomendasikan tusukan jarum halus. Jika hasil tusukan jinak, maka kami akan merekomendasikan observasi lebih lanjut; jika tusukan jarum halus jelas-jelas ganas atau dicurigai ganas, maka pembedahan akan dipertimbangkan.
Beberapa pasien mungkin memiliki hasil diagnostik yang tidak pasti karena volume spesimen tusukan atau penyakit mereka, jadi kami dapat merekomendasikan pengamatan lebih lanjut.
Nodul seperti apa yang rentan terhadap kanker?
Wu Yijun: Gondok nodular memiliki 5% kemungkinan menjadi kanker dan adenoma memiliki 10% kemungkinan menjadi kanker. Seiring dengan meningkatnya diameter, kemungkinan adenoma menjadi kanker juga meningkat.
Namun, tidak semua kanker tiroid berkembang dari nodul jinak yang bersifat kanker. Bisa juga terlahir sudah menjadi kanker. Saat ini, nodul yang sangat kecil, hanya berdiameter 0,4 hingga 0,5 cm, ditemukan secara klinis, tetapi setelah ditusuk, nodul ini bersifat kanker.
Oleh karena itu, penting untuk menyoroti beberapa poin yang harus Anda perhatikan, karena berikut ini adalah faktor risiko tinggi untuk nodul tiroid kanker.
1. Riwayat paparan radiasi kepala atau paparan radiasi selama masa kanak-kanak atau remaja;
2. Riwayat kanker tiroid dalam keluarga;
3. Pasien yang berusia kurang dari 14 tahun atau lebih dari 70 tahun;
4. Pria lebih mungkin memiliki nodul yang bersifat kanker daripada wanita;
5. Peninjauan rutin menunjukkan bahwa nodul telah meningkat secara signifikan dalam waktu singkat.
Waspadalah! Nodul bisa menjadi kanker!
Mengapa tingkat kanker lebih tinggi pada pria?
Wu Yijun: Seperti yang disebutkan sebelumnya, kejadian nodul lebih tinggi pada wanita daripada pria karena wanita rentan terhadap fluktuasi endokrin dan menghasilkan nodul.
Sekresi endokrin pria relatif stabil dibandingkan dengan wanita, dan peradangan dasar serta penyakit autoimun sedikit lebih rendah daripada wanita. Pria dalam situasi ini kemudian lebih mungkin untuk menumbuhkan nodul dan mengembangkan nodul yang tidak diinginkan.
Apa saja gejala yang mengindikasikan nodul menjadi kanker?
Wu Yijun: Proses kanker sulit dijelaskan. Dalam praktik klinis, kita sering menjumpai pasien yang memiliki pemeriksaan fisik yang baik tahun lalu, tetapi ketika mereka diperiksa tahun ini, nodul berubah menjadi tumor. Beberapa nodul kecil itu sendiri tidak menyebabkan gejala klinis yang jelas pada tubuh, tetapi sifatnya hanya berubah.
Secara keseluruhan, ketika nodul kanker menekan jaringan dan saraf di sekitarnya dan menyebabkan gejala-gejala tertentu, seperti suara serak, tekanan pada trakea, atau menyebabkan kesulitan menelan, hal ini sering kali mengindikasikan bahwa tumor sudah berada pada stadium menengah atau akhir.
Pencegahan nodul menjadi kanker
Bagaimana cara mencegah nodul tiroid menjadi kanker?
Wu Yijun: Dalam hal tiga tingkat pencegahan tumor, pencegahan adalah tingkat pertama, tingkat kedua adalah deteksi dini dan tingkat ketiga adalah pengobatan dini. Kanker tiroid adalah salah satu kanker yang relatif baik dalam pencegahan sekunder.
Untuk pencegahan kanker tiroid, seseorang dapat memulai dengan hal-hal berikut ini.
Pertama, cobalah untuk menghentikan terjadinya nodul. Penting untuk menjalani diet yang sesuai dengan yodium dan tidak mengonsumsi makanan tinggi yodium dalam waktu lama.
Kedua, berolahragalah dengan benar untuk memperkuat tubuh Anda dan menjaga berat badan Anda agar terhindar dari obesitas yang berlebihan.
Ketiga, pertahankan kebiasaan hidup yang baik dan jangan terlalu menekan pikiran Anda.
Keempat, dalam kehidupan sehari-hari, cobalah untuk menghindari paparan zat radioaktif dan iradiasi.
Mengapa obesitas dapat mencegah nodul menjadi kanker?
Wu Yijun: Data terbaru menunjukkan bahwa orang yang kelebihan berat badan dan obesitas lebih mungkin memiliki nodul yang bersifat kanker. Obesitas itu sendiri adalah ketidakseimbangan endokrin. Hal ini memengaruhi organ endokrin. Kelenjar tiroid juga bisa terpengaruh.
Pemeriksaan keamanan di pesawat terbang dan kereta bawah tanah memiliki pemindaian radioaktif. Skrining penyakit pasti juga memiliki pemindaian radioaktif. Jadi, bagaimana orang dengan nodul dapat menghindarinya?
Dr Yijun Wu: Kelenjar tiroid sangat sensitif terhadap radiasi, namun orang-orang mau tidak mau bersentuhan dengan sumber radioaktif dalam kehidupan sehari-hari mereka. Misalnya, mesin skrining sinar-X yang digunakan di bandara dan kereta bawah tanah, dan CT sinar-X di rumah sakit. Meskipun beberapa radiasi sangat lemah atau tidak dapat dihindari, penting untuk melindungi diri Anda sendiri.
Bagaimana nodul ganas diobati?
Bagaimana saya memilih prosedur bedah?
Jika kanker terjadi, bagaimana cara mengobatinya?
Wu Yijun: Saat ini, pembedahan adalah pilihan pertama pengobatan untuk kanker tiroid. Pembedahan dapat sepenuhnya mengangkat kelenjar kanker dan kelenjar getah bening metastasis, dan hasilnya lengkap dan pasti.
Bagaimana saya memilih antara operasi tiroid terbuka dan operasi invasif minimal?
Wu Yijun: Hasil yang paling ideal dari operasi kanker tiroid adalah pengangkatan tumor secara menyeluruh termasuk lesi metastasis, sekaligus melindungi fungsi saraf dan organ vital, yaitu, kesatuan antara radikal dan invasif minimal.
Saat ini, pembedahan andalan adalah eksisi total kelenjar tiroid + diseksi kelenjar getah bening, dan yang lainnya adalah lobektomi satu sisi kelenjar tiroid + diseksi kelenjar getah bening.
Pilihan antara pembedahan terbuka atau invasif minimal, umumnya ditentukan oleh stadium penyakit yang berbeda.
Jika tumor masih dini, tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang jelas dan pasien memiliki persyaratan kosmetik, bedah leher tanpa bekas luka dapat menjadi pilihan. Ini adalah sejenis lumpektomi dan operasi pembedahannya lebih sulit daripada operasi terbuka.
Bagi sebagian pasien dengan tumor yang lebih besar dan metastasis kelenjar getah bening, pembedahan terbuka masih dianjurkan.
Apakah perlengketan pada jaringan di sekitarnya akan memengaruhi pilihan prosedur pembedahan?
Wu Yijun: Ya, memang benar. Ukuran tumor dan apakah ada invasi jaringan di sekitarnya merupakan faktor penting dalam stadium tumor. Ini juga disebut “T” dalam praktik klinis.
Jika tumor menerobos selubung dan menyerang jaringan dan organ di sekitarnya, mungkin T3 atau T4, dan pembedahan terbuka direkomendasikan untuk pasien tersebut.
Terapi endokrin setelah pembedahan
Apakah saya memerlukan pengobatan lain setelah operasi nodul tiroid?
Wu Yijun: Untuk tumor ganas tiroid, terapi endokrin diperlukan setelah operasi. Ada dua jenis pengobatan, yang pertama adalah terapi penggantian hormon dan yang lainnya adalah terapi supresi hormon.
Terapi penggantian hormon digunakan karena fungsi kelenjar tiroid berkurang atau tidak ada setelah kelenjar tiroid diangkat seluruhnya atau sebagian. Ini adalah saat suplementasi tiroksin dari luar tubuh diperlukan untuk membantu tubuh mencapai metabolisme normal.
Terapi penekanan hormon ditujukan untuk kanker tiroid yang dibedakan. Kami akan memberikan dosis penuh atau overdosis tiroksin. Hal ini menekan sekresi tirotropin dari kelenjar hipofisis anterior dan menghambat pertumbuhan jaringan kanker kecil dalam tubuh untuk tujuan pengobatan tumor.
Setelah lesi diangkat, apakah akan ada dampak pada kehidupan pasien?
Wu Yijun: Ini akan berdampak. Efek pembedahan langsung terlihat, karena lobus kelenjar diangkat dan kelenjar getah bening dibersihkan. Namun, hal itu pasti akan menyebabkan kerusakan pada tubuh. Satu, adalah hipotiroidisme yang jelas. Yang kedua adalah komplikasi pembedahan, seperti kerusakan pada saraf laring berulang, yang menyebabkan suara serak, dan kerusakan pada kelenjar paratiroid, yang menyebabkan hipoparatiroidisme dan hipokalsemia.
Setelah pembedahan, diperlukan tindak lanjut secara teratur
Apakah pasien perlu ditindaklanjuti setelah pembedahan?
Wu Yijun: Kunjungan tindak lanjut diperlukan. Tujuan tindak lanjut adalah untuk menyesuaikan konsentrasi obat, memandu pengobatan dan mencegah komplikasi. Yang kedua adalah memantau kekambuhan tumor. Kami akan mengklasifikasikan pasien ke dalam kelompok risiko rendah, risiko menengah dan risiko tinggi menurut risiko kekambuhan.
Untuk pasien dalam kelompok risiko rendah, jarak antara kunjungan tindak lanjut dapat diperpanjang dengan tepat.
Pasien dalam kelompok risiko menengah atau kelompok risiko tinggi perlu ditinjau ulang sekitar 3-6 bulan jika kondisi mereka stabil setelah penyesuaian obat. Interval harus diperpendek jika pasien dicurigai memiliki tanda-tanda metastasis, termasuk metastasis di kelenjar getah bening dan paru-paru.
Apa perbedaan dalam tindak lanjut untuk pasien pada tingkat risiko yang berbeda?
Wu Yijun: Misalnya, untuk karsinoma papiler yang sama, satu pasien memiliki diameter 0,5 cm, menjalani lobektomi dan diseksi kelenjar getah bening di satu sisi kelenjar, dan tidak ada metastasis di kelenjar getah bening setelah operasi.
Sebaliknya, pasien lain memiliki tumor yang lebih besar yang telah menginvasi otot-otot di sekitarnya dan memiliki pembesaran kelenjar getah bening di area kontralateral.
Prognosis untuk kedua pasien ini tentu berbeda. Yang pertama memiliki prognosis yang baik, dengan kemungkinan metastasis dan kekambuhan yang rendah. Yang terakhir ini memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan metastasis jauh atau kekambuhan lokal.
Oleh karena itu, kami mengelola pasien pasca-operasi dengan cara yang dikategorikan, dengan penekanan lebih pada tindak lanjut beberapa pasien dengan penyakit parah dan stadium lanjut. Interval tindak lanjut untuk pasien-pasien ini harus dipersingkat. Jika ditemukan lesi yang mencurigakan, investigasi lebih lanjut, termasuk karakterisasi tusukan, akan dilakukan pada contoh pertama untuk menyaring metastasis menurut lokasinya.
Untuk pasien dengan penyakit ringan, interval tindak lanjut bisa lebih lama. Hal ini juga akan memungkinkan mereka untuk rileks dan tidak stres.
Apa saja pertimbangan khusus bagi pasien setelah pembedahan?
Wu Yijun: Hal pertama yang harus dilakukan adalah rileks, memiliki kehidupan yang bahagia, dan berintegrasi kembali ke masyarakat. Kedua, mereka harus memahami status penyakit mereka dengan benar, tidak ceroboh dan tidak terlalu khawatir, dan bekerja sama dengan tindak lanjut dokter. Pasien disarankan untuk menjalani diet rendah yodium. Pertama, tiroksin telah ditambah dan tidak perlu menggunakan yodium untuk sintesis. Kedua, asupan yodium yang berlebihan dapat meningkatkan pertumbuhan sel tiroid dalam tubuh.
Menemukan dokter yang tepat untuk menyembuhkan nodul tiroid
Langkah pertama adalah memilih departemen yang tepat
Bagaimana cara mencari pertolongan medis untuk nodul tiroid?
Wu Yijun: Nodul tiroid biasanya terlihat di bagian bedah umum di rumah sakit.
Di rumah sakit kami, Pusat Penyakit Tiroid bertanggung jawab atas pengobatan nodul tiroid. Ini seperti toko 4S untuk penyakit tiroid. Kami menawarkan berbagai layanan mulai dari diagnosis, pembedahan, dan manajemen pasca operasi, sehingga sangat nyaman dan profesional bagi pasien dengan gangguan tiroid.
Berapa jam buka klinik spesialis?
Wu Yijun: Ada klinik rawat jalan umum setiap hari dan klinik spesialis setiap pagi.
Berapa lama waktu tunggu untuk pembedahan bagi pasien yang dipastikan akan menjalani pembedahan?
Wu Yijun: Biasanya ada masa tunggu tempat tidur selama satu hingga beberapa minggu, selama waktu itu persiapan pra-operasi, termasuk pekerjaan dan pengaturan hidup pasien, dapat disempurnakan. Setelah Tahun Baru dan liburan, waktunya relatif lebih singkat.
Langkah 2 Lakukan tes pra-operasi
Berapa lama saya harus tinggal di rumah sakit untuk operasi?
Wu Yijun: Pasien dengan tumor tiroid secara fisik sehat dan pada dasarnya seperti orang normal, mereka dapat menyelesaikan semua tes pra-bedah di klinik rawat jalan tanpa rawat inap.
Pasien yang telah menyelesaikan pemeriksaan pra-operasi biasanya dapat dioperasi pada hari kedua rawat inap. 1-2 hari setelah pembedahan, mereka dipulangkan dari rumah sakit.
Dari segi keahlian pribadi Anda, pasien mana yang lebih Anda sukai untuk dibantu?
Wu Yijun: Sebagai spesialis tiroid, pekerjaan utama saya adalah diagnosis dan pengobatan penyakit tiroid. Hal pertama adalah membantu pasien menentukan apakah penyakit mereka memerlukan pembedahan atau tidak. Ini adalah arah pengobatan dan sangat penting bagi pasien, sehingga memungkinkan mereka yang memerlukan pembedahan untuk menjalaninya dan mereka yang dapat diobservasi untuk menghindarinya.
Kedua, membantu pasien yang memerlukan pembedahan untuk menerima perawatan bedah standar sehingga mereka dapat mencapai hasil bedah yang lebih baik dan mengurangi kekambuhan.
Bagaimana pasien dapat menemukan Anda dengan lebih mudah?
Wu Yijun: Saya telah membuka “”. Ada semakin banyak pertanyaan pasien setiap hari. Beberapa pasien bedah saya online untuk mengajukan pertanyaan kepada saya. Pasien dapat merasakan kenyamanan komunikasi online. Ini adalah salah satu cara termudah untuk menemukan saya.
Artikel ini dipublikasikan dengan otorisasi Dr.