1. Nonunion tulang dijelaskan.
Osteonekrosis adalah komplikasi umum pasca operasi fraktur, juga dikenal sebagai non-union, di mana ujung fraktur telah berhenti sembuh dalam kondisi tertentu dan ujung fraktur telah membentuk sendi semu. x-ray menunjukkan bahwa ujung fraktur terpisah satu sama lain dengan celah yang besar, sklerosis ujung tulang, atrofi dan kelemahan, dan penutupan rongga meduler. Tidak ada jumlah fiksasi permanen yang bisa membuatnya bergabung.
2. Penyebab diskontinuitas tulang dapat dibagi menjadi tiga kategori.
Faktor teknis, faktor biologis dan faktor gabungan.
(1) Faktor sistemik.
Status metabolisme dan nutrisi pasien, kesehatan dan aktivitas umum, hormon, obat-obatan, usia, jenis kelamin, etnis, nutrisi dan faktor lainnya, seperti malnutrisi, kelemahan atau penyakit wasting lainnya, atau aktivitas menahan beban pasca-operasi dini, atau metode latihan fungsional yang salah. Merokok juga baru-baru ini dilaporkan menyebabkan osteochondrosis.
(2) Faktor teknis.
Hal ini terutama disebabkan oleh metode pengobatan yang tidak tepat.
(1) Infeksi menyebabkan nekrosis pada ujung fraktur dan oklusi pembuluh nutrisi, mengganggu proses normal pembentukan kerak tulang, resorpsi tulang atau pembentukan tulang mati, yang mengakibatkan diskontinuitas tulang.
Perawatan yang tidak tepat memisahkan ujung patah tulang; kegagalan untuk menghilangkan aktivitas abnormal yang tidak menguntungkan dan stres pada ujung patah tulang; kekuatan kontraksi otot meningkatkan celah pada ujung patah tulang, misalnya patah tulang ulnar hawk, patah tulang patela, dll. (ii) Pengangkatan fragmen tulang yang berlebihan selama debridemen fraktur kominutif terbuka yang mengakibatkan cacat tulang; jaringan lunak tertanam dalam celah fraktur.
(iii) Fraktur terbuka yang parah menyebabkan kerusakan jaringan lunak dan mempengaruhi aliran darah ke ujung fraktur; insiden diskontinuitas tulang juga lebih tinggi, hingga 5-17%. Insiden osseointegrasi empat kali lebih tinggi daripada reduksi tertutup karena pengupasan periosteal yang berlebihan. Dengan fiksasi internal kuat konvensional dan penyembuhan satu tahap dengan penyamaran stres, terdapat insiden gangguan aliran darah yang tinggi di bawah pelat, yang merupakan predisposisi resorpsi tulang setelah fiksasi internal yang kuat dan fraktur ulang setelah pengangkatan fiksasi internal.
(3) Faktor biologis
Kadang-kadang dengan pengobatan yang tepat, disjungsi tulang disebabkan oleh proses biologis yang abnormal, termasuk gangguan pembentukan kerak, gangguan kalsifikasi kerak, diferensiasi abnormal, dan remodelling dan pembentukan tulang yang abnormal.
Cedera jaringan lunak dan keras setelah patah tulang memiliki efek mendorong penyembuhan tulang normal, yang dikenal sebagai fenomena akselerasi regional (RAP). Kondisi klinis tertentu dapat menyebabkan RAP rendah, termasuk diabetes, gabungan cedera saraf perifer, kehilangan sensorik regional utama dari berbagai penyebab, asidosis difosforik, kerusakan radiasi yang parah dan malnutrisi. Pada sebagian pasien, salah satu faktor ini bisa menyebabkan fraktur lambat atau bahkan tidak menyatu dan akhirnya menjadi osteonekrosis. Lebih sering daripada tidak, lebih dari dua faktor ini mungkin ada pada satu pasien, sehingga menyebabkan osteonekrosis.
3. Apa saja manifestasi klinis osteonekrosis?
(1) Gerakan abnormal dari ujung fraktur
Jika fraktur lebih dari 6 bulan, gerakan abnormal ujung fraktur didiagnosis sebagai osteochondrosis.
(2) Rasa sakit
Nyeri ketika tulang digerakkan atau ketika mencoba menahan beban.
(3) Deformitas dan atrofi otot
Fraktur yang tidak terhubung mungkin memiliki deformitas angulasi, pemendekan dan rotasi. Deformitas kontraktur sendi dan atrofi otot dapat terjadi akibat hilangnya penggunaan anggota tubuh dalam waktu lama.
(4) Hilangnya fungsi penopang berat badan
Ada kehilangan fungsi menahan beban pada fraktur tulang punggung yang tidak bersatu, tetapi beberapa fraktur leher femoralis mengalami klaudikasio.
(5) Berkurangnya nada konduksi tulang
Suara konduksi tulang lebih lemah daripada sisi yang sehat pada osteonekrosis atau delayed junction.
4. Diagnosis osteonekrosis
Pada tahun 1986, FDA AS mendefinisikan osteonekrosis sebagai “sekurang-kurangnya 9 bulan setelah cedera dan fraktur dan 3 bulan tanpa kecenderungan untuk sembuh lebih lanjut”. Namun demikian, kriteria ini tidak berlaku untuk setiap fraktur. Fraktur kader tulang panjang memerlukan waktu lebih lama untuk sembuh dan tidak dapat dianggap non-union selama sekurang-kurangnya 6 bulan, khususnya jika fraktur ini dikaitkan dengan komplikasi lokal seperti infeksi. Sebaliknya, fraktur leher femur kadang-kadang dapat didiagnosis pada 3 bulan.
Diagnosis dibuat secara klinis dengan pemeriksaan sinar-x yang dikombinasikan dengan gejala-gejala di atas. Gambaran radiografi khas osteonekrosis meliputi
Celah pada ujung fraktur.
Sklerosis ujung fraktur dengan permukaan fraktur yang halus dan jelas.
Penutupan rongga sumsum tulang.
Osteoporosis.
Tidak ada pembentukan trabekular di antara keropeng tulang.
Pseudarthrosis.
Diagnosis osteochondrosis dibuat hanya apabila fraktur secara klinis atau radiografis dipastikan telah berhenti sembuh dan ada kemungkinan besar untuk tidak terjadi penyatuan.
5. Pengobatan berbagai jenis nonunion osteochondral
Tergantung pada lokasi diskontinuitas tulang, ada banyak jenis diskontinuitas tulang, misalnya, yang umum adalah diskontinuitas tulang supracondylar, diskontinuitas tulang batang tibialis, diskontinuitas tulang leher femoralis, dan diskontinuitas tulang batang femoralis, pengobatan bagian-bagian diskontinuitas tulang ini juga berbeda.
(1) Pengobatan diskontinuitas supracondylar femur: untuk diskontinuitas supracondylar yang lebih pendek, perlakukan sebagai fraktur segar, fiksasi internal dengan pelat atau sekrup supracondylar, pencangkokan tulang dengan pin intramedullary band-lock intra-artikular pendek, dan, jika sesuai, pelepasan osteoporosis secara simultan ketika pelat tidak dapat digunakan, fiksasi eksternal + pencangkokan tulang ketika sendi lutut terluka parah dan tidak dapat menahan beban tanpa rasa sakit dan aktif secara efektif.
(2) Pengobatan diskontinuitas batang tibialis: fibulotomi dan menahan berat badan: fibula dapat diamputasi sebesar 2,5 cm, memperbaiki perpindahan untuk menghindari pembukaan lokasi fraktur untuk mengurangi infeksi dan kerusakan aliran darah diskontinuitas batang tibialis. Jika ini gagal, fiksasi internal dengan pencangkokan tulang dapat dilakukan. Prosedur yang lebih ekstensif harus digunakan untuk diskontinuitas batang tibialis dengan kehilangan tulang, infeksi atau deformitas. Pencangkokan postero-lateral: Diakses melalui celah fasia dalam antara kelompok otot gastrocnemius-fibularis dan kelompok otot fibularis lateral. Sederhana, invasif ringan dan dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.
(3) Pengobatan osteokoneksi leher femoralis: prinsip-prinsip perawatan bedah adalah sebagai berikut: osteotomi sudut layak dilakukan pada anak-anak dan orang dewasa di bawah 60 tahun dengan aliran darah ke kepala femoralis; osteotomi sudut dan fusi sendi layak dilakukan pada anak-anak dan orang dewasa di bawah 21 tahun dengan hilangnya aliran darah ke kepala femoralis, dan kepala femoralis atau penggantian pinggul total layak dilakukan dalam kasus-kasus khusus; osteotomi sudut lebih efektif bila diperbaiki dengan pelat pinggul dan sistem sekrup; efeknya terkait dengan aliran darah dan tulang Efeknya terkait dengan aliran darah dan struktur tulang, ketika kepala dengan aliran darah dapat sembuh, fungsinya mendekati normal; beberapa osteotomi sangat baik satu tahun setelah osteotomi, dan fungsinya menurun setelah 3 ~ 5 tahun karena artritis.
(4) Pengobatan osteonekrosis batang femoralis: sebagian besar osteonekrosis batang femoralis dapat disembuhkan dengan penyematan pinning intramedullary, menutup jarum sejauh mungkin dan tidak mengangkat tulang dari ujung yang patah. Fiksasi pin intramedullary diskontinuitas tulang femoralis dapat diobati dengan pin intramedullary kasar, atau dengan pemotongan kortikal dan fiksasi pelat atau perawatan pin intramedullary diskontinuitas tulang batang femoralis. Cacat femoralis kering diobati dengan mengunci pin intramedullary + pencangkokan tulang, dengan menahan berat badan yang protektif diperbolehkan jika fragmen tulang cukup kuat; cacat besar dapat diobati dengan kerangka fiksasi eksternal Ilizarov.