Apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam pembedahan abdomen, dan sebagian besar pasien segera ditangani dan mendapatkan hasil yang baik. Namun demikian, kadang-kadang cukup sulit untuk mendiagnosa dan beberapa komplikasi serius dapat terjadi apabila tidak dikelola dengan baik. Sampai saat ini, apendisitis akut masih memiliki tingkat kematian 0,1-0,5%, jadi masih perlu diperhatikan bagaimana meningkatkan kemanjuran dan mengurangi kesalahan diagnosis.
I. Morbiditas
Diperkirakan bahwa satu dari setiap 1.000 penduduk akan mengalami apendisitis akut setiap tahun. Menurut statistik rumah sakit umum, apendisitis akut menyumbang sekitar 0,1-15% dari semua penerimaan bedah perut pada periode yang sama dan tetap menjadi keadaan darurat bedah nomor satu. Apendisitis akut dapat terjadi pada segala usia, dari bayi baru lahir hingga usia 80-90 tahun, tetapi lebih sering terjadi pada remaja, terutama pada kelompok usia 20-30 tahun, yang menyumbang sekitar 40% dari semua kasus.
Insiden apendisitis pada umumnya lebih tinggi pada pria daripada wanita, dengan rasio pria:wanita 2 hingga 3:1. Statistik menunjukkan bahwa insidennya sama pada kedua jenis kelamin sebelum pubertas dan menurun pada pria setelah dewasa. Insiden apendisitis tidak terkait dengan pekerjaan, wilayah atau musim.
Patogenesis
Meskipun apendisitis akut sering muncul sebagai infeksi purulen yang disebabkan oleh berbagai tingkat serangan bakteri pada dinding apendiks, namun patogenesisnya merupakan proses yang lebih kompleks.
1, obstruksi lumen usus buntu.
2, infeksi bakteri.
3. Refleks saraf.
III. Jenis-jenis patologi
Apendisitis akut dapat dibagi secara luas secara patologis menjadi tiga jenis, yang mewakili berbagai tahap perkembangan inflamasi.
1. Apendisitis sederhana akut: usus buntu agak bengkak dan membran plasma tersumbat dengan sejumlah kecil eksudat fibrinous. Mungkin terdapat ulkus kecil dan bintik-bintik perdarahan pada mukosa apendiks dan sedikit eksudat inflamasi dalam rongga perut. Terdapat oedema dan infiltrasi leukosit neutrofilik di semua lapisan dinding apendiks, terutama di mukosa dan submukosa. Peradangan pada organ dan jaringan di sekitar usus buntu belum terlihat.
2. Apendisitis purulen akut (selulitis): usus buntu secara signifikan membengkak dan menebal, membran plasma sangat padat dan permukaannya ditutupi dengan eksudat purulen. Permukaan mukosa usus buntu mengalami ulserasi dan membesar, dengan nanah yang terakumulasi dalam lumen dan abses kecil yang terbentuk di dinding. Terdapat eksudat purulen dalam rongga peritoneum dan usus buntu yang meradang dienkapsulasi oleh omentum mayor dan saluran usus yang berdekatan, sehingga membatasi perkembangan peradangan.
3. Apendisitis perforasi akut (gangren): apendisitis berat dengan nekrosis total atau sebagian total dari dinding apendiks, dengan membran plasma berwarna merah tua atau ungu kehitaman, yang mungkin berlubang secara lokal. Sebagian besar perforasi berada di bagian distal usus buntu di mana aliran darah buruk, tetapi mereka juga dapat dilokalisasi oleh tekanan langsung dari batu tinja, dan mereka dapat membentuk abses periappendiceal atau dipersulit oleh peradangan membran yang menyebar. Pada titik ini, sebagian besar mukosa apendiks mengalami ulserasi dan nanah dalam rongga berdarah.
4. Abses periappendiceal: Pada apendisitis akut dengan gangren septik atau perforasi, jika proses ini berlangsung perlahan-lahan, omentum mayor dapat berpindah ke perut kanan bawah, membungkus usus buntu dan membentuk perlekatan, membentuk massa inflamasi atau abses periappendiceal.
Hasil: secara garis besar juga dapat dibagi menjadi tiga kemungkinan
1. Menghilangkan peradangan: Apendisitis sederhana dapat diobati tanpa pembedahan untuk menghilangkan peradangan dan sembuh sepenuhnya, tetapi beberapa pasien dapat ditinggalkan dengan bekas luka dan bahkan penyempitan lumen, yang dapat menjadi dasar untuk kambuh kembali. Beberapa pasien dengan apendisitis supuratif dapat membentuk abses restriktif lokal setelah pengobatan konservatif, yang dapat disembuhkan dengan penyerapan.
2. Infeksi terbatas: Pada apendisitis purulen dan apendisitis perforasi, infeksi mungkin terbatas pada area periappendiceal, atau mungkin muncul sebagai massa inflamasi terbatas, atau membentuk abses periappendiceal. Sebagian besar pasien dapat sepenuhnya terserap setelah perawatan, tetapi dalam beberapa kasus abses secara bertahap meningkat dalam ukuran dan bahkan dapat rusak, menyebabkan konsekuensi yang serius.
3. Penyebaran infeksi: apendisitis akut dapat menyebabkan peritonitis yang menyebar ketika perforasi terjadi sebelum dibungkus oleh omentum, dan pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan pembentukan abses residu di rongga perut seperti abses subphrenic pada kasus yang lebih ringan, atau mengancam jiwa pada kasus yang lebih berat. Dalam kasus yang jarang terjadi, emboli bakteri dapat masuk ke dalam vena porta dengan aliran darah dan menyebabkan peradangan, dan selanjutnya, abses dapat terbentuk di hati, dan pasien dapat mengalami sepsis parah dengan fenomena klinis seperti demam tinggi, penyakit kuning dan hepatomegali.
IV. Manifestasi klinis
Sebagian besar pasien dengan apendisitis akut, terlepas dari jenis patologinya, memiliki tanda dan gejala klinis awal yang serupa, dan diagnosisnya tidak sulit, dan sebagian besar dapat ditangani dengan cepat dan benar.
(i) Gejala.
Manifestasi utama adalah nyeri perut, reaksi gastrointestinal dan reaksi sistemik.
1, sakit perut: alasan utama memaksa pasien dengan apendisitis akut untuk segera mencari pertolongan medis adalah dan sakit perut, kecuali sejumlah kecil pasien dengan gabungan mielitis transversal, semuanya mengalami sakit perut.
2. Reaksi gastrointestinal: mual dan muntah adalah yang paling umum. Muntah awal sebagian besar bersifat refleksif, sering terjadi pada puncak nyeri perut, dengan sisa makanan dan cairan lambung, sementara muntah yang terlambat dikaitkan dengan peritonitis. Sekitar 1/3 pasien memiliki gejala konstipasi atau diare, dan peningkatan frekuensi tinja pada tahap awal nyeri perut mungkin merupakan hasil dari peningkatan pergerakan usus. Pada apendisitis pelvis, iritasi langsung pada dinding rektum oleh ujung apendiks juga dapat dikaitkan dengan peningkatan frekuensi tinja, sementara pada abses pelvis yang mengikuti perforasi apendiks, tidak hanya frekuensi tinja yang lebih banyak, tetapi bahkan mungkin ada urgensi.
3. Reaksi sistemik: Pada awal apendisitis akut, beberapa pasien merasakan kelelahan umum, kelemahan anggota badan, atau sakit kepala dan pusing. Pada apendisitis sederhana, suhu tubuh sebagian besar antara 37,5°C dan 38°C. Pada apendisitis purulen dan berlubang, suhu tubuh lebih tinggi, hingga sekitar 39°C. Sangat sedikit pasien yang menggigil dan demam tinggi, dan suhu tubuh bisa naik di atas 40°C.
(ii) Tanda-tanda fisik.
Selama pemeriksaan perut apendisitis akut, tanda-tanda seperti tekanan perut, ketegangan otot perut dan nyeri rebound biasanya terlihat, dan tanda-tanda peradangan langsung ini adalah dasar utama untuk diagnosis apendisitis. Selain itu, pada sebagian pasien, terdapat tanda-tanda tidak langsung seperti tanda otot psoas mayor, yang dapat membantu dalam menentukan lokasi apendiks yang meradang.
1. Gaya berjalan dan postur tubuh: Pasien lebih memilih untuk mengadopsi postur membungkuk ke depan dan sedikit miring ke sisi yang terkena, atau dengan ringan menopang perut kanan bawah dengan tangan kanan untuk mengurangi dinamika otot perut untuk mengurangi nyeri perut, dan berjalan dengan gaya berjalan lambat. Fitur-fitur ini dapat dideteksi pada saat kunjungan pasien.
2. Tanda-tanda perut: kadang-kadang perlu untuk mengamati secara terus menerus dan membandingkan beberapa kali untuk membuat penilaian yang lebih akurat.
(1) Bentuk dan motilitas perut: beberapa jam setelah timbulnya apendisitis akut, sedikit pembatasan gerakan pernapasan di perut bagian bawah dapat dideteksi selama pemeriksaan fisik, dan setelah perforasi dengan peritonitis difus, motilitas perut penuh dapat sepenuhnya hilang dan distensi perut secara bertahap muncul.
(2) Tanda-tanda iritasi peritoneal: termasuk tekanan perut, ketegangan otot dan nyeri rebound.
V. Perawatan
(a) Prinsip-prinsip pengobatan
1. Apendisitis sederhana akut: pengobatan non-bedah yang menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dapat diberikan terlebih dahulu ketika kondisinya menguntungkan, tetapi pengamatan yang cermat diperlukan, dan kondisi tersebut harus dirujuk untuk operasi pada waktunya jika berkembang. Setelah pengobatan konservatif, penyempitan rongga apendiks mungkin tetap ada dan ada kemungkinan besar terjadi serangan akut lainnya.
2. Apendisitis septik dan berlubang: pada prinsipnya, pembedahan darurat harus segera dilakukan untuk mengangkat usus buntu patologis dan anti-infeksi pasca operasi harus secara aktif diupayakan untuk mencegah komplikasi.
3. Radang usus buntu yang telah ada selama beberapa hari dan dikombinasikan dengan massa inflamasi: pengobatan konservatif harus dilakukan untuk sementara waktu untuk mendorong respirasi peradangan yang cepat, dan jika usus buntu masih bergejala setelah 3-6 bulan, maka pengangkatan usus buntu harus dipertimbangkan. Selama periode konservatif, jika abses mengembang dan mungkin pecah, abses harus segera dikeringkan.
4. Pasien lansia, apendisitis akut pediatrik dan gestasional: pada prinsipnya, pembedahan darurat harus dilakukan seperti untuk apendisitis dewasa.
(ii) Perawatan non-bedah.
Hal ini terutama diindikasikan untuk apendisitis sederhana akut, abses apendiks, apendisitis akut pada awal dan akhir kehamilan, dan apendisitis pada usia lanjut yang dikombinasikan dengan lesi organ utama.
1. Perawatan dasar: termasuk istirahat di tempat tidur, kontrol diet, penggantian cairan yang tepat dan manajemen simtomatik.
2.Pengobatan antibakteri: Gunakan agen antibakteri spektrum luas (misalnya ampisilin) dan obat anti-anaerobik (misalnya metotreksat).
3.Pengobatan akupunktur: Ambil kaki tiga titik li dan usus buntu, rangsangan kuat, simpan jarum selama 30 menit, dua kali sehari selama tiga hari.
4.Pengobatan Tiongkok.
(iii) Perawatan bedah
Hal ini terutama diindikasikan untuk semua jenis apendisitis akut, apendisitis kronis berulang, abses apendiks yang masih bergejala setelah 3-6 bulan pengobatan konservatif, dan mereka yang pengobatan non-bedahnya tidak efektif.
1. Persiapan pra-operasi: 4-6 jam sebelum operasi, diet harus dipantang, jumlah analgesik yang tepat dapat diberikan setelah menentukan waktu operasi, agen antibakteri spektrum luas harus diberikan kepada mereka yang memiliki nanah dan perforasi. Dalam kasus peritonitis difus, dekompresi gastrointestinal, cairan intravena dan perhatian terhadap koreksi gangguan cairan dan elektrolit harus dilakukan. Dalam kasus disfungsi organ utama, seperti jantung dan paru-paru, manajemen yang tepat harus dilakukan bersama dengan departemen terkait.
2. Metode pembedahan: anestesi lokal melalui sayatan miring di perut kanan bawah adalah cara yang paling tepat untuk menyelesaikan operasi, sementara anestesi epidural dan anestesi umum melalui sayatan eksplorasi di perut kanan bawah juga dapat dipilih untuk beberapa pasien. Metode utama adalah apendektomi (metode konvensional dan retrograde). Reseksi subplasmik usus buntu juga mungkin dilakukan pada kasus perlekatan yang parah. Dalam sejumlah kecil kasus di mana abses apendiks konservatif tidak efektif, insisi dan drainase dapat dilakukan, dan drainase dilakukan jika rongga perut banyak bocor.
3. Manajemen pascaoperasi: Lanjutkan perawatan suportif, termasuk cairan intravena, pereda nyeri dan sedasi serta anti-infeksi. Drainase harus dibuang tepat waktu, sayatan harus dilipat tepat waktu, dan perhatian harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan berbagai komplikasi.
4. Pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi: komplikasi pasca operasi berkaitan erat dengan jenis patologi usus buntu dan waktu operasi. Inilah sebabnya mengapa usus buntu harus diangkat dalam waktu 24 jam setelah onset untuk mengurangi kejadian komplikasi.