Catatan editor: Pada tanggal 16 Mei 2015, Simposium Internasional Beijing ke-23 tentang Bedah Histerolaparoskopi dan Invasif Minimal diadakan di Beijing. Profesor Xu Bing dari Rumah Sakit Oriental Universitas Tongji berbagi presentasinya tentang “Bedah Kista Cokelat Ovarium dan Fungsi Cadangan Ovarium” dengan para ahli yang berpartisipasi. Jaringan Obstetri dan Ginekologi Tiongkok berkesempatan mewawancarai Profesor Xu dengan topik “Operasi Kista Cokelat Ovarium dan Fungsi Cadangan Ovarium”. Jaringan Obstetri dan Ginekologi Tiongkok: Halo, Profesor Xu! Terima kasih atas wawancaranya dengan Jaringan Obstetri dan Ginekologi Tiongkok. Pada Simposium Internasional Beijing ke-23 tentang Bedah Histerolaparoskopi dan Invasif Minimal, Anda memberikan presentasi tentang “Bedah Kista Cokelat Ovarium dan Fungsi Cadangan Ovarium”, yang sangat bagus. Dapatkah Anda menjelaskan kepada kami, mengapa perhatian khusus harus diberikan untuk melindungi fungsi cadangan ovarium dalam diagnosis klinis dan pengobatan? Profesor Xu Bing: Terima kasih atas undangan untuk mewawancarai saya oleh Jaringan Obstetri dan Ginekologi China. Saya merasa terhormat diundang oleh Ibu Xia untuk memberikan presentasi tentang “Operasi kista coklat ovarium dan fungsi cadangan ovarium” pada konferensi ini. Mengapa penting untuk menekankan perlindungan fungsi cadangan ovarium? Pertama, kista cokelat ovarium lebih umum terjadi pada wanita yang lebih muda dan prosedur bedah utama untuk kelompok usia ini adalah debulking kista cokelat ovarium. Selama pembedahan, perhatian khusus perlu diberikan untuk melindungi fungsi reproduksi dan endokrin pasien sambil mengupayakan pengangkatan lesi secara tuntas. Pertama, sudah diketahui bahwa pembentukan kista cokelat berbeda dari tumor biasa dan memiliki aspek-aspek khususnya sendiri. Pada tumor biasa, terdapat garis yang jelas antara dinding kista dan ovarium normal, sehingga relatif mudah untuk dikupas. Tidak seperti kista cokelat, yang terbentuk sebagai hasil dari perdarahan siklus berulang, jaringan parut perekat dan reaksi inflamasi, batas antara dinding kista dan jaringan ovarium normal tidak jelas, dan, seperti yang dilaporkan oleh saya, ada apa yang dikenal sebagai ‘adhesi internal’. Ini adalah fitur khusus dari kista cokelat ovarium. Banyak penelitian menunjukkan bahwa kista cokelat itu sendiri telah mengurangi fungsi cadangan ovarium. Kedua, pembedahan dapat mengurangi fungsi cadangan ovarium lebih lanjut. Karena sifat unik dari pembentukan kista cokelat, tidak peduli seberapa rumit pembedahannya, ada risiko salah pembedahan jaringan ovarium normal, yang selanjutnya dapat menyebabkan penurunan fungsi cadangan ovarium. Selain itu, penggunaan instrumen termal selama pembedahan laparoskopi memperburuk efek buruk pada jaringan ovarium. Terutama pada kasus berulang dan kasus koeliaka bilateral, penggunaan instrumen termal selanjutnya dapat menyebabkan penurunan fungsi cadangan ovarium dan bahkan timbulnya kegagalan ovarium prematur. Oleh karena itu, ketika melakukan debridemen kista cokelat laparoskopi, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya bagaimana menghilangkan lesi secara menyeluruh, tetapi juga memberikan perhatian khusus untuk melindungi fungsi cadangan ovarium, kesuburan dan fungsi endokrin pada wanita muda. Obstetri dan Ginekologi Tiongkok: Apa yang perlu diperhatikan operator selama operasi kista cokelat? Apa keampuhan jenis pembedahan ini? Prof. Xu Bing: Pertama-tama, penting untuk menekankan masalah indikasi untuk operasi. Menurut pedoman terbaru tahun 2015 tentang endometriosis, indikasi untuk jenis operasi ini adalah kista cokelat yang lebih besar dari 4 cm. Namun demikian, dengan adanya indikasi untuk pembedahan, apakah selalu perlu dilakukan pembedahan? Ini adalah pertanyaan spesifik dan individual yang memerlukan pertimbangan yang cermat mengenai usia pasien, status kesuburan, rencana hidup, dan keinginan pasien sebelum rencana perawatan dapat dibuat. Pertama, kita perlu menilai apakah pasien benar-benar akan mendapat manfaat dari prosedur ini. Waktu terbaik untuk melakukan pembedahan harus diperhitungkan. Misalnya, jika seorang gadis berusia 18 tahun memiliki kista cokelat 4cm, apakah dia harus menjalani operasi? Apabila melakukan operasi, kami memberikan penekanan khusus pada ketelitian pembedahan awal. Meskipun endometriosis adalah kondisi jinak, namun endometriosis memiliki fitur tambahan yaitu rentan terhadap kekambuhan. Dalam kasus tumor ganas, kita tidak bisa terlalu menekankan ketelitian pengobatan awal. Demikian pula, ketelitian pembedahan awal untuk kista cokelat penting untuk masa depan pasien, sehingga penilaian pra-operasi yang memadai, teknik pembedahan yang baik, dan, jika perlu, kerja sama multidisiplin sangat penting. Dan pencarian metode pengangkatan coeliac yang aman adalah sesuatu yang sedang diupayakan oleh para ginekolog. Dalam kongres ini kami melaporkan metode modifikasi kolektomi dengan pemisahan berair dari hormon hipofisis posterior. Kami juga telah menunjukkan bahwa prosedur ini aman, mudah dipelajari, dan mudah dikuasai oleh ahli bedah muda, dengan penggunaan tes AMH, FSH, dan AFC untuk menilai fungsi cadangan ovarium, serta data tindak lanjut klinis selama tiga tahun. Penting juga untuk menekankan bahwa manajemen pasca-operasi juga sangat penting dan bahwa manajemen jangka panjang memiliki efek positif pada peningkatan kualitas hidup pasien. China Obstetri dan Ginekologi: Endometriosis adalah penyakit kronis yang memerlukan manajemen jangka panjang. Prof. Xu Bing: Pada Kongres Endometriosis ke-12 (WCE) di Sao Paulo, Brasil, terdapat konsensus bahwa endometriosis dianggap sebagai penyakit kronis dan harus dikelola dalam jangka panjang dan seumur hidup, sama seperti hipertensi dan diabetes. Kista cokelat tentu saja tidak terkecuali, dan manajemen jangka panjang terutama ditekankan bagi pasien yang mengembangkannya pada usia muda. Dokter bedah harus memilih waktu yang tepat untuk melakukan pembedahan yang efektif dan harus mengelola pasien untuk jangka panjang setelahnya untuk mencegah kekambuhan. Kita harus menginformasikan kepada pasien bahwa menjalani pembedahan tidak berarti bahwa pengobatan sudah berakhir dan bahwa manajemen jangka panjang itu penting. Kami menganjurkan model manajemen jangka panjang yang terstandardisasi dari pembedahan plus pengobatan. Apa manajemen pasca-operasi yang harus dilakukan? Hal ini perlu dikelola berdasarkan pasien per pasien. Untuk pasien dengan endometriosis stadium III-IV yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, kami menganjurkan 4-6 suntikan GnRH-a pasca operasi yang diikuti dengan kontrasepsi oral. Untuk pasien dengan persyaratan kesuburan, penilaian kesuburan pra-operasi dan intraoperasi harus dilakukan, dan bimbingan dan manajemen kesuburan pascaoperasi harus diberikan kepada pasien sedini mungkin tergantung pada kondisi mereka. Antarmuka dan kerja sama yang baik antara ginekolog dan dokter fertilitas sangat penting di sini. China Obstetri dan Ginekologi: Seperti yang Anda lihat, pengobatan endometriosis adalah proses jangka panjang dan komprehensif, dan konsultasi dokter serta strategi manajemen cukup penting dalam proses pengobatan. Saya berharap yang terbaik untuk pekerjaan Anda di masa depan dan terima kasih atas dukungan Anda yang berkelanjutan untuk Jaringan Obstetri dan Ginekologi China, terima kasih! Xu Bing: Sama-sama, dan saya berharap Jaringan Obstetri dan Ginekologi China lebih baik dan lebih baik lagi!